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APENDICITIS AGUDA
GONZALES GARCIA EGUER
INTRODUCCION La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un padecimiento grave,
con importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular cuando se retrasan el diagnóstico y la terapéutica oportuna.
Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es mayor entre la 2d y 4ta décadas debido a la fisiología del padecimiento.
Propuesto en 1886 por Reginald Fitz, Inflamación perforante del apéndice vermiforme
1887 T. G. Morton, 1ª apendicetomía
1889 Charles McBurney: punto doloroso, Importancia de realizar EF oportuna
• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.
DEFINICIÓNProceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica: macroscópica y microscópica.
EPIDEMIOLOGÍAAfecta 7-12% de la población general
MORTALIDAD
COMPLICCIONES
0,1%
10 % de los casos
40% por apéndice perforada
Mortalidad operatoria del 1% responsable del 50% de muertes por peritonitis
Patología aguda de abdomen mas común
Se presenta en todas las edades, Rara <3 años > Incidencia 10 a 30 años
Rara en extremos de la vida, Mas complicadaAfecta ambos sexos
Afección quirúrgica mas frecuente en las cirugías de urgencia en los hospitales
El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando una evaginación del ciego.
Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y los 20 cm.
La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta puede terminar en distintas posiciones derecha.
APENDICE CECAL
• La posición más frecuente es la RETROCECAL. • Posición pélvica en un 30%. • Retroperitoneal 7%
Retrocecal
Pélvica
Subcecal
Preileal
Pericólica
GENERALIDADESIrrigación
Vena apendicular
Vena ileocólica
Vena mesentérica superior
AMS
R.IC
A.A
Arteria apendicular
rama de Art. Ileocólica
rama de Art. mesentérica superior
VA
V.IC
VMSDrenaje Venoso
Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar
ileocólica
Drenaje Linfatico
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico
superior.
FUNCIÓN: Albergar flora
intestinal. Producción de IgA
FISIOPATOLOGÍALa principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.• Luz reducida en comparación con longitud predispone a obstrucción de asa cerrada.• Causas de obstrucción:
Generalmente4 causas
Obstrucción por
hiperplasia
linfoide60%
Fecalitos35-40%
Cuerpos extraños
4%
Neoplasias1%
Excesos alimentario
sDietas
carneasEstreñimiento
Factores predisponentes o asociados
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia de epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a manera de mecanismo de defensa que intentará bloquear el proceso para impedir una peritonitis generalizada.
Esto se denomina plastrón apendicular. Cuando la perforación se lleva a cabo dentro de un plastrón y el proceso inflamatorio e infeccioso dentro del plastrón digieren el apédice y producen pus, hablamos de lo que se denomina ABSCESO APENDICULAR.
PLASTRON APENDICULAR
CUADRO CLINICO
1)Do
lor
abdo
minal
2)Nauseas, Vómitos
3)Fiebre
Triada de
Murphy
Síntomas:
Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio (por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación peritoneal por la perforación del apéndice.
Nauseas, vomitos Anorexia (95% pacientes antecede al dolor) Febrícula
A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.A.Pelvico: dolor suprapúbico.A.Retroileal: Dolor testicular.
Signos:
CLINICA
Triada de
Dieulafoy
1)Hi
perse
nsibi
lida
d de l
a piel
2)Contraccion muscular
refleja
o defensa muscular
3)Dolor a la presión en el punto Mc
Burney
Tacto rectal y vaginal: Esta exploración es indispensable en todo paciente que presente dolor en FID y que haga sospechar la presencia de una afección apendicular.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico es principalmente CLÍNICO.
1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.2. Un examen físico confiable.3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.
La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente utilizados.
El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de anorexia y náuseas.
Después se localiza en el CID. Puede producirse un acceso de vómitos.
Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.
DIAGNOSTICO
SIGNOS CLÍNICOS
DIAGNOSTICO
Escala de Alvarado para apendicitis Valor_____________________________________________________
Síntomas: M –Migración del dolor 1 A –Anorexia 1 N –Náuseas/vómitos 1
Signos: T –Hipersensibilidad en CID 2 R –Rebote 1 E –Elevación de la T° > 38°C 1
Laboratorio: L –Leucocitosis >10.500 2 S –Cambio a la izquierda 1 ______________________________________________________
Depende de : sexo , posición anatómica y etapa del proceso
MUJERES
Enf inflamatoria pélvica
Folículo Graft roto
Quiste ovario roto/torsionado
Embarazo ectópico roto
Endometriosis
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
Leucocitosis
(>10,000/mm3)
Con neutrofili
a Bandemia
Altamente
sugerentes de
apendicitis
Leucocitosis Neutrofili
a Proteína C reactiva elevada
ECO•Útil para Dx. Diferencial de litiasis o infección urinaria
Gonadotropina
corionica humana
•Para descartar embarazo tanto uterino como ectópico
DIAGNOSTICO
Placa simple de abdomen
Se puede encontrar Ileo localizado en cuadrante inferior
derecho con niveles hidroaereos (asa
centinela)
Puede haber liquido en el ciego o colon
ascendente
Engrosamiento de la pared
Fecalito calcificado (5-10%)
Sombra del psoas obliterada
DIAGNOSTICO
Ultrasonido • Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con
el diagnostico• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos
ginecológicos Engrosamiento de la parad apendicular
Apreciar la existencia de calculo en el
apéndice
Adenopatía Perforación
Absceso
DIAGNOSTICO
Tomografía Debe reservarse en pacientes en los que
el diagnostico es incierto Hallazgos topográficos incluyen
Apéndice distendido Pared engrosada
Inflamación periapendicular Abscesos
Liquido libre
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO ES
QUIRURGICO
APENDICITIS AGUDA SIN
PERFORACION
APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS O
FLEMÓN
Apendicectomía de inmediato
CIRUGIA: Preparación con líquidos EV, corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, antibiótico sisémico, aspiacion nasogástrica.
TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO ES
QUIRURGICO
APENDICITIS PERFORADA CON
PERITONITIS DIFUSA
APENDICITIS PERFORADA
ABSCESO PERIAPENDICULA
R
CIRUGIA: Preparación mas prolongada, pero no mas de 3 horas.
CIRUGIA: Preparación, signos vitales, leucositosis, tamaño de a masa.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO QUIRURGICO
CIRUGIA CONVENCIONA
L
CIRUGIA LAPAROSCÓPIC
A
1. Profilaxis antibiótica: Amoxicilina + Acido clavulanico 2gr IV2. Si es alérgica/o a medicamentos b-lactamicos están indicados
aminoglucosidos: tobramicina 100mg IV o gentamicina 80mg IV + Metronidazol 500mg IV.
3. Si inf. Renal: ciprofloxacina 200mg IV + Metronidazol 500mg IV.
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
o Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico. o Analgésicos y sedantes, si fuera necesario. o Hidratación o Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo. o Los estimulantes del peristaltismo se usarán, excepcionalmente, de acuerdo con el
juicio del cirujano. o Inicio de la alimentación oral y de la deambulación lo antes posible.o Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al 3º o 4º día. o Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la
sepsis, el íleo paralítico, etc.
TRATAMIENTO