apendicitis aguda

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APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDAGONZALES GARCIA EGUER

INTRODUCCIONLa apendicitis aguda es la inflamacin del apndice vermiforme; es un padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular cuando se retrasan el diagnstico y la teraputica oportuna.

Es la principal causa de abdomen agudo quirrgico, su prevalencia es mayor entre la 2d y 4ta dcadas debido a la fisiologa del padecimiento.

Propuesto en 1886 por Reginald Fitz, Inflamacin perforante del apndice vermiforme

1887 T. G. Morton, 1 apendicetoma

1889 Charles McBurney: punto doloroso, Importancia de realizar EF oportuna

Constituye la urgencia quirrgica abdominal ms frecuente. Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo. Su pronstico es ms favorable cuanto ms precoz es la intervencin.DEFINICIN

Proceso inflamatorio agudo del apndice cecal que obedece a mltiples causas, afecta a todas las capas del rgano, incluso la serosa, presentando una traduccin morfolgica: macroscpica y microscpica.

EPIDEMIOLOGAAfecta 7-12% de la poblacin general10 % de los casos40% por apndice perforadaMortalidad operatoria del 1% responsable del 50% de muertes por peritonitisPatologa aguda de abdomen mas comnSe presenta en todas las edades, Rara Incidencia 10 a 30 aos Rara en extremos de la vida, Mas complicadaAfecta ambos sexosAfeccin quirrgica mas frecuente en las cirugas de urgencia en los hospitales

El apndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestacin formando una evaginacin del ciego.

Estructura tubular muscular con forma de gusano que est unida al ciego en la zona en la que convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y los 20 cm.

La base del apndice se mantiene en una posicin fija con respecto al ciego, mientras que la punta puede terminar en distintas posiciones derecha.APENDICE CECAL La posicin ms frecuente es la RETROCECAL. Posicin plvica en un 30%. Retroperitoneal 7%

RetrocecalPlvica SubcecalPreilealPericlica

GENERALIDADESIrrigacinVena apendicular

Vena ileoclica

Vena mesentrica superior

AMSR.ICA.AArteria apendicular

rama de Art. Ileoclica

rama de Art. mesentrica superior

VAV.ICVMSDrenaje VenosoLos linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica

Drenaje Linfatico

Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentrico superior.

FUNCIN: Albergar flora intestinal.Produccin de IgA

FISIOPATOLOGALa principal causa de apendicitis aguda: Obstruccin de la luz apendicular. Luz reducida en comparacin con longitud predispone a obstruccin de asa cerrada. Causas de obstruccin:Factores predisponentes o asociados

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGAEl exudado fibrinoso inicial produce la adherencia de epipln y de las asas delgadas adyacentes, a manera de mecanismo de defensa que intentar bloquear el proceso para impedir una peritonitis generalizada.

Esto se denomina plastrn apendicular. Cuando la perforacin se lleva a cabo dentro de un plastrn y el proceso inflamatorio e infeccioso dentro del plastrn digieren el apdice y producen pus, hablamos de lo que se denomina ABSCESO APENDICULAR.PLASTRON APENDICULAR

CUADRO CLINICO

1)Dolor abdominal2)Nauseas, Vmitos3)FiebreTriada de MurphySntomas:Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio (por distensin del apndice) al comienzo que se traslada posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritacin de la pared peritoneo parietal), pudiendo variar segn localizacin topogrfica del apndice. Dolor diseminado por irritacin peritoneal por la perforacin del apndice.Nauseas, vomitosAnorexia (95% pacientes antecede al dolor)FebrculaA.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.A.Pelvico: dolor suprapbico.A.Retroileal: Dolor testicular.

Signos:CLINICA

Triada de Dieulafoy1)Hipersensibilidad de la piel2)Contraccion muscular refleja o defensa muscular3)Dolor a la presin en el punto Mc BurneyTacto rectal y vaginal: Esta exploracin es indispensable en todo paciente que presente dolor en FID y que haga sospechar la presencia de una afeccin apendicular.

Blumberg Mc Burney Rovsing Meltzer-Lapinski positivoSigno del psoas Dunphy

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DIAGNOSTICOEl diagnstico es principalmente CLNICO.

1. Sntomas compatibles con apendicitis aguda.2. Un examen fsico confiable.3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos fsicos.La evolucin clnica es uno de los elementos diagnsticos frecuentemente utilizados.El cuadro clnico tpico comienza con Dolor periumbilical, seguido de anorexia y nuseas.Despus se localiza en el CID. Puede producirse un acceso de vmitos.Posteriormente desarrolla fiebre, y despus leucocitosis.

DIAGNOSTICO

SIGNOS CLNICOS

DIAGNOSTICOEscala de Alvarado para apendicitis Valor_____________________________________________________

Sntomas: M Migracin del dolor 1 A Anorexia 1 N Nuseas/vmitos 1

Signos: T Hipersensibilidad en CID 2 R Rebote 1 E Elevacin de la T > 38C 1

Laboratorio: L Leucocitosis >10.500 2 S Cambio a la izquierda 1 ______________________________________________________

Depende de : sexo , posicin anatmica y etapa del procesoDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

DIAGNOSTICO

Placa simple de abdomenSe puede encontrar

DIAGNOSTICO

Ultrasonido Puede ser de utilidad cuando hay duda en relacin con el diagnosticoUtilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecolgicos

DIAGNOSTICO

Tomografa Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico es incierto Hallazgos topogrficos incluyenDIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO ES QUIRURGICOAPENDICITIS AGUDA SIN PERFORACIONAPENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS O FLEMNApendicectoma de inmediatoCIRUGIA: Preparacin con lquidos EV, corregir el desequilibrio hidroelectroltico, antibitico sismico, aspiacion nasogstrica.

TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO ES QUIRURGICOAPENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS DIFUSAAPENDICITIS PERFORADA ABSCESO PERIAPENDICULARCIRUGIA: Preparacin mas prolongada, pero no mas de 3 horas.CIRUGIA: Preparacin, signos vitales, leucositosis, tamao de a masa.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO QUIRURGICOCIRUGIA CONVENCIONALCIRUGIA LAPAROSCPICA

Profilaxis antibitica: Amoxicilina + Acido clavulanico 2gr IVSi es alrgica/o a medicamentos b-lactamicos estn indicados aminoglucosidos: tobramicina 100mg IV o gentamicina 80mg IV + Metronidazol 500mg IV.Si inf. Renal: ciprofloxacina 200mg IV + Metronidazol 500mg IV.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:

Se administrarn antibiticos de acuerdo al cuadro clnico. Analgsicos y sedantes, si fuera necesario. Hidratacin Mantener sonda nasogstrica hasta el inicio del peristaltismo. Los estimulantes del peristaltismo se usarn, excepcionalmente, de acuerdo con el juicio del cirujano. Inicio de la alimentacin oral y de la deambulacin lo antes posible.Apendicitis aguda simple: La mayora de los ptes se recuperan al 3 o 4 da. Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el leo paraltico, etc.

TRATAMIENTO