Clínica QuirúrgicaDr. Julio Brambilla G.

Apéndice Cecal Anatomía: embriológicamente es una

continuación del ciego y se origina de su región posteromedial, aprox .a 2,5 cm de la válvula íleo cecal.

Concepto : inflamación aguda del apéndice cecal

Incidencia

Un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 años. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años.

Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda.

etiopatogenia La obstrucción luminal es el hecho

desencadenante universalmente aceptado de la apendicitis aguda.

Esta obstrucción puede ser consecuencia de factores luminales, parietales o extra parietales.

a) Luminales: fecalitos, parásitos, cuerpos extraños.

b) Parietales: hiperplasia de los folículos linfoideos y tumores. La hiperplasia es el factor mas común en 60% y frec en personas jóvenes.

c) Extraparietales: tumores o metástasis poco frec, mas en pacientes mayores de 60 años.

Fisiopatología

Hipertensión endoluminal, por aumento de la secreción de moco, falta de elasticidad de las paredes del apéndice y la exaltación de la virulencia de los gérmenes habituales en su luz.

Etapas: congestiva, supurativa, gangrenosa, perforativa.

Diagnostico

Se basa principalmente en el examen clínico.

Los signos y síntomas de la ap. están presentes en un 70 a 80% de los pacientes .

Con signos y síntomas atípicos, es la suma de datos clínicos y exámenes auxiliares.(laboratorio, ecografía.)

Presentación Clínica: Síntomas mas frecuentes: dolor abdominal,

nauseas y vómitos. Dolor cólico continuo de moderada intensidad. Irradia en 3 o 4 hs a FID, dolor ya intenso. Esta secuencia de dolor en epigastrio, peri

umbilical luego FID, es conocida como Cronología de Murphy y se la encuentra en 55% de los casos.

Las nauseas pueden estar en 9 de 10 pacientes con ap., mientras que los vómitos en un 60% de los casos.

Signos : dolor a la palpación y descompresión, defensa muscular sobre la fosa iliaca derecha. El dolor se palpa a 3,5 cm de la espina iliaca antero superior.(punto de Mc Burney).

Defensa muscular. Dolor a la descompresión después de una

palpación profunda y sostenida en el punto de Mc Burney.(signo de Blumberg)

La variación de la posición del apéndice modifica la presentación.

Signo del psoas, signo del obturador, signo de rovsing.

Formas Clínicas En infantes y del niño: es difícil, dolor abdominal

difuso, sin localización ni cronología, fiebre , vomito, irritabilidad y diarrea. Lo mas común distención abdominal.

En ancianos: los síntomas están presentes pero son de menor intensidad, eso demora la consulta.

Los datos del examen físico pueden ser nulos o ausentes.

La distención abdominal y la defensa muscular leve son los signos mas frecuentes.

En el embarazo: es la patología que con mayor frecuencia requiere tratamiento qx. El ciego se desplaza en sentido lateral. dolor abdominal y irritación peritoneal pueden estar ausentes por la laxitud del abdomen.

Exámenes Complementarios

Laboratorio Ecografía Radiografía Colon por Enema T.A.C laparoscopia

Sospecha de Apendicitis

Examen Clínico

Signos Inequívocos Signos Equívocos

Cirugía Ecografía + Cirugía - observación

laparot

Diagnostico Diferencial1. Adenitis2. Ulcera Gastroduodenal3. Cólico Renal4. Pielonefritis5. E.P.I6. Embarazo Ectópico7. Salpingitis8. I .V.U9. Invaginación Intestinal.

Tratamiento

Apendicitis aguda :cirugía Flemón: tratamiento medico de amplio

espectro. El tratamiento qx en complicaciones, obstrucción o supuración.

El absceso apendicular: se trata con drenaje percutáneo.