apendicitis aguda

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Diapositiva 1

Clnica QuirrgicaDr. Julio Brambilla G.Apndice CecalAnatoma: embriolgicamente es una continuacin del ciego y se origina de su regin posteromedial, aprox .a 2,5 cm de la vlvula leo cecal.Concepto : inflamacin aguda del apndice cecal

IncidenciaUn poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los 3 aos.Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, ms del 50% corresponden a apendicitis aguda.

etiopatogeniaLa obstruccin luminal es el hecho desencadenante universalmente aceptado de la apendicitis aguda.Esta obstruccin puede ser consecuencia de factores luminales, parietales o extra parietales.Luminales: fecalitos, parsitos, cuerpos extraos.Parietales: hiperplasia de los folculos linfoideos y tumores. La hiperplasia es el factor mas comn en 60% y frec en personas jvenes.Extraparietales: tumores o metstasis poco frec, mas en pacientes mayores de 60 aos.

FisiopatologaHipertensin endoluminal, por aumento de la secrecin de moco, falta de elasticidad de las paredes del apndice y la exaltacin de la virulencia de los grmenes habituales en su luz.Etapas: congestiva, supurativa, gangrenosa, perforativa.

DiagnosticoSe basa principalmente en el examen clnico.Los signos y sntomas de la ap. estn presentes en un 70 a 80% de los pacientes .Con signos y sntomas atpicos, es la suma de datos clnicos y exmenes auxiliares.(laboratorio, ecografa.)Presentacin Clnica:Sntomas mas frecuentes: dolor abdominal, nauseas y vmitos.Dolor clico continuo de moderada intensidad.Irradia en 3 o 4 hs a FID, dolor ya intenso.Esta secuencia de dolor en epigastrio, peri umbilical luego FID, es conocida como Cronologa de Murphy y se la encuentra en 55% de los casos.Las nauseas pueden estar en 9 de 10 pacientes con ap., mientras que los vmitos en un 60% de los casos.

Signos : dolor a la palpacin y descompresin, defensa muscular sobre la fosa iliaca derecha. El dolor se palpa a 3,5 cm de la espina iliaca antero superior.(punto de Mc Burney).Defensa muscular.Dolor a la descompresin despus de una palpacin profunda y sostenida en el punto de Mc Burney.(signo de Blumberg)La variacin de la posicin del apndice modifica la presentacin.Signo del psoas, signo del obturador, signo de rovsing.Formas ClnicasEn infantes y del nio: es difcil, dolor abdominal difuso, sin localizacin ni cronologa, fiebre , vomito, irritabilidad y diarrea. Lo mas comn distencin abdominal. En ancianos: los sntomas estn presentes pero son de menor intensidad, eso demora la consulta.Los datos del examen fsico pueden ser nulos o ausentes.La distencin abdominal y la defensa muscular leve son los signos mas frecuentes.En el embarazo: es la patologa que con mayor frecuencia requiere tratamiento qx. El ciego se desplaza en sentido lateral. dolor abdominal y irritacin peritoneal pueden estar ausentes por la laxitud del abdomen.Exmenes ComplementariosLaboratorio Ecografa Radiografa Colon por EnemaT.A.ClaparoscopiaSospecha de Apendicitis

Examen Clnico

Signos Inequvocos Signos Equvocos

Ciruga Ecografa + Ciruga - observacin laparotDiagnostico DiferencialAdenitisUlcera GastroduodenalClico RenalPielonefritisE.P.IEmbarazo EctpicoSalpingitisI .V.UInvaginacin Intestinal.Tratamiento

Apendicitis aguda :cirugaFlemn: tratamiento medico de amplio espectro. El tratamiento qx en complicaciones, obstruccin o supuracin.El absceso apendicular: se trata con drenaje percutneo.