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Dott.ssa M. Sofia
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
A.O.E. “CANNIZZARO” - CATANIA
U.O.S. DIAGNOSTICA ECOGRAFICA IN URGENZA
SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB “URGENZE-EMERGENZE”
E’ uno dei sintomi più frequenti che spingono i pazienti a recarsi al PS o al DEA.
Ospedalizzazione per dolore addominale
– 20 - 40 % degli adulti
– 75% degli anziani.
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
Definizione
“ Sindrome caratterizzata dall’insorgenza improvvisa,
dall’acuzie o dalla rapida ingravescenza di manifestazioni
cliniche, e dalla prognosi severa a breve termine, se non
si interviene con provvedimenti urgenti, spesso di ordine
chirurgico “.
E’ una situazione d’emergenza che può guarire con terapia
medica, ma che nella maggior parte dei casi necessita di un
intervento chirurgico
ADDOME ACUTO
DOLORE ADDOMINALE
DIAGNOSI CLINICA (Anamnesi ed Esame Obiettivo)
DIAGNOSI STRUMENTALE (Laboratorio, Radiologia, Endoscopia)
LA PRECOCITA’ DELLA DIAGNOSI
è pertanto fondamentale per il successo terapeutico
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
ECO ADDOME
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
Dolore non diagnosticato in precedenza che insorge all’improvviso
Modalità di insorgenza
Carattere, durata, frequenza, intensità
Cronologia
Localizzazione e irradiazione
Sintomi associati
Fattori aggravanti o allevianti (movimento, farmaci, cibo, atti respiratori, tosse..)
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
ESAME OBIETTIVO
Tenere conto
dell’anatomia
chirurgica e della
suddivisione
dell’addome in
quadranti
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
LOCALIZZATO uno o più quadranti
LOMBARE +/-
irradiazione addominale
DIFFUSO a tutto
l’addome
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
Colecisti e vie biliari
Pancreas
Milza
LOCALIZZATO uno o più quadranti
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
DIFFUSO a tutto
l’addome
Evoluzione del dolore localizzato
Perforazione Intestinale
Occlusione intestinale
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
LOMBARE +/-
irradiazione addominale
Rene
Aorta Addominale
• DOLORE IPOCONDRIO DX ED EPIGASTRICO;
• SINTOMI RIFLESSI, IRRADIAZIONE SPALLA DESTRA;
• LEUCOCITOSI NEUTROFILA, IPERTRANSAMINASEMIA,
IPERBILIRUBINEMIA, INDICI DI FLOGOSI, ECC.
CLINICA
RILIEVI ECOGRAFICI
• LITIASI
• VERSAMENTO PERICOLECISTICO
• ALTERAZIONI DI PARETE
• DISTENSIONE COLECISTI, VBP
COLECISTI E VIE BILIARI
Flogosi
CALCOLOSI DELLA COLECISTI
CALCOLOSI DELLA COLECISTI
COLCOLOSI DELLA VBP
SOVRADISTENSIONE DELLA COLECISTI
O A-P > 4 CM
O T > 4-5 CM
cm.4,5
O L > 8-10 CM
COLECISTITE ACUTA: versamento pericolecistico
OMOGENEO STRATIFICATO
COLECISTITE ACUTA: edema di parete
COLECISTITE ACUTA
COLECISTITE ENFISEMATOSA
COLECISTITE GANGRENOSA
COLECISTITE PERFORATA
REVIEW
• DOLORE EPIGASTRICO, VIOLENTO, INSEDABILE;
• SINTOMI RIFLESSI, IRRADIAZIONE DORSALE;
• IPERAMILASEMIA, IPERLIPASEMIA,
IPOCALCEMIA, LEUCOCITOSI NEUTROFILA, ECC.
CLINICA
RILIEVI ECOGRAFICI
• AUMENTO DIMENSIONI PANCREAS
• RACCOLTE FLUIDE (RF)
• ECTASIA DEL WIRSUNG
PANCREATITE ACUTA
AUMENTO DELLE DIMENSIONI
RF INTRAPANCREAICHE
RF PERIPANCREATICHE
ECTASIA DEL WIRSUNG
P.A.N.E.
P.A.N.E.
NEOFORMAZIONE PANCREAS
Neoformazione testa pancreas
Dilatazione del coledoco
Vena porta
• DOLORE TRAFITTIVO IN IPOCONDRIO SIN;
• RESISTENZA DI PARETE, BLOCCO ANTALGICO DEL RESPIRO;
• IPERCOAGULABILITÀ, MALATTIE LINFOPROLIFERATIVE, FAC,
ATEROSCLEROSI, ECC.
CLINICA
RILIEVI ECOGRAFICI
• IPOECOGENICITÀ TRIANGOLARE
• ASSENZA DI SEGNALE AL COLOR DOPPLER
INFARTO SPLENICO
INFARTO SPLENICO
INFARTO SPLENICO
• dolore addominale diffuso insorto improvvisamente
• segni di peritonismo, ileoparalitico
• leucocitosi, indici di citolisi, indici di flogosi
CLINICA
RILIEVI ECOGRAFICI
• VERSAMENTO PERITONEALE
• ARIA LIBERA
PERFORAZIONE INTESTINALE
PERFORAZIONE INTESTINALE
pneumoperitoneo
versamento libero peritoneale
PERFORAZIONE INTESTINALE
pneumoperitoneo
• dolore addominale o dorso-lombare o fianco
• sintomi riflessi
• ematuria
CLINICA
RILIEVI ECOGRAFICI
• IDRONEFROSI
• CALCOLO RENO-URETERALE
• JET URETERO-VESCICALE
COLICA RENO-URETERALE
COLICA RENALE
Dilatazione della pelvi
Dilatazione dell’uretere
Dilatazione dei calici
Corticale
IDRONEFROSI
COLICA RENALE
I Grado II Grado
III Grado
COLICA RENALE
CALCOLO RENALE CALCOLO URETERALE
COLICA RENALE
JET URETERO-VESCICALE
REVIEW
Autentica emergenza!!!
Causa di morte in tempi brevi se non
tempestivamente riconosciuta e trattata.
L’unica possibilità di sopravvivenza è
la diagnosi e
la terapia chirurgica precoce!!!!!
ANEURISMA AORTA ADDOMINALE
ROTTURA
• Paziente cardiopatico, anamnesi ++
• dolore lombare/addominale/pelvico;
• massa addominale pulsante;
• lipotimia/sincope - ipotensione/shock
CLINICA
RILIEVI ECOGRAFICI
ROTTURA A.A.A.
• DILATAZIONE FOCALE A.A.
• ABNORME PULSATILITÀ
• TROMBO ENDOLUMINALE
• VERSAMENTO RETROPERITONEALE
DILATAZIONE FOCALE AA
ROTTURA A.A.A.
FLUSSO VORTICOSO
ROTTURA A.A.A.
Diametro A-P
Diametro longitudinale
Diametro trasversale
ROTTURA A.A.A.
TROMBO ENDOLUMINALE
La maggior parte degli AAA va incontro a rottura in retroperitoneo,
regione difficilmente esplorabile con gli US
ROTTURA A.A.A.
VERSAMENTO RETROPERITONEALE
ANEURISMA AORTA ADDOMINALE
Confermare la presenza di AAA
in paziente instabile Laparotomia
in paziente stabile TAC – angio
Escludere la presenza di AAA altre opzioni
diagnostiche
…in sintesi il vero obiettivo di un Medico
emergentista nel sospetto clinico
di rottura di AAA è:
ROTTURA A.A.A.
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
“L’addome è la tomba del chirurgo”
(Pietro Valdoni)
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
DOLORE ADDOMINALE Anamnesi + esame obiettivo
ECOADDOME
Fluido
Endo peritoneale
Attorno agli organi
Distensione liquida degli organi
Gas
Endo peritoneale
Dentro i visceri cavi
Solido
Ispessimento pareti
Contenuto solido
Calcoli
Masse
EMERGENCY CLINICAL ULTRASOUND
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
BEDSIDE ULTRASOUND POINT OF CARE ULTRASOUND