Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services

Vol. 35, No. 1, Apr. – May. 2013, Pages: 40-45

Low Risk Criteria for Abdominal Visceral Injuries During

Blunt Abdominal Trauma

Majid Shojaee

1, Gholamreza Faridaalaee

2*, Hamid kariman

1, Ali Arhamidilatabadi

1, Anita Sabzghabaei

1, Saeed

Safari3, Afshin Amini

1

1Department of Emergency Medicine, Imam Hussain (AS), Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran,

Iran 2Department of Emergency Medicine, Imam Khomeini Hospital, Urmia University of Medical Sciences, Urmia, Iran

3Department of Emergency Medicine, Shohada Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

Received: 15 Apr, 2012 Accepted: 21 Jun, 2012

Abstract

Background and Objectives: The purpose of this study was to determine the criteria which define the

low risk patients after blunt abdominal trauma. It may hasten the patients handing and avoid unnecessary

imaging and diagnostic. Considerations in low risk conditions.

Materials and Methods: All adult patients referred to Imam Hussein hospital emergency department

with blunt abdominal trauma and had signs and symptoms of intra-abdominal injury were enrolled to the

study and followed for one-month. Collected data analyzed with Chi-square test. Sensitivity, specificity,

positive and negative predictive value of each factor was calculated.

Results: From total number of 205 enrolled patients (80% were male and 20% were female). The

prevalence of three clinical factors (including’s hematuria, shock index above o.8) and more clinical signs

and symptoms at presentation were higher in patient with Intra-abdominal visceral injury than discharged

patients (P<0/0001). Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of

serious clinical presentation, hematuria, and shock index above o.8 in the diagnosis of abdominal visceral

injury were 100%, 45%, 100% and 17% respectively.

Conclusion: This study showed that patients with low-risk criteria in blunt abdominal injury can be

discharged without an abdominopelvic CT scan.

Keywords: Abdominal injury, Blunt trauma

*Corresponding author:

E-mail: grf.aalae@yahoo.com

علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش 14 شگا پششكي دا / هجل 14-13 صفحات 4531فزرديي ارديبشت 4شوار 53در

پضشيهقال

شكن غیزافذتزهای دچارآسیب ای احشاء شكوي در بیواراى بدىخطز کن هعیارای

م پزشکی شهید، (گري طب ايرژاوس بیمارستان امام حسیه)ع4 هجید شجاعي ایران بهشتی، تهران، داوشگا عل

م ، (ر)خمیىیطب ايرژاوس بیمارستان امام 4غالهزضا فزيداعالئي یسىد رابط، ایران ،اريمی ،اريمی پزشکیداوشگا عل 4وE mail: grf.aalae@yahoo.com

م پزشکی شهید، (طب ايرژاوس بیمارستان امام حسیه)ع حوید کزيواى4 ایران بهشتی، تهران، داوشگا علم پزشکی شهید، (طب ايرژاوس بیمارستان امام حسیه)ع علي ارحوي دلت آبادی4 ایران بهشتی، تهران، داوشگا عل

م پزشکی شهید، امام حسیه )ع(طب ايرژاوس بیمارستان 4آیتا سبشقبايي بهشتی، تهران، ایران داوشگا علم پزشکی شهیدطب ايرژاوس بیمارستان شهدای تجریش، سعید صفزی4 بهشتی، تهران، ایران داوشگا علم ، (طب ايرژاوس بیمارستان امام حسیه)ع افشیي اهیي4 ایران بهشتی، تهران، پزشکی شهیدداوشگا عل

5/7/34پذيزش4 12/1/34دريافت4

چكیدداف4 دىخطش کن هطالع حاضش با ذؾ تبییي هعیاسای سهی ا آػیب ای احـاء ؿکوی دس بیواساى هبتال بت تشهتای ب تم ؿتکن تتشخیق ب

سطاغ ػشیع یاص ب ػی تی اػکي ؿکن لگي اص ا .پای گزاسی ؿذتش بذى اسد 1389طی ػال ا4 هاد رش سطاغ بیواسػالاى اهام حؼتیي ع( بتا تشهتای ب تم ؿتکن ذ ب بخؾ ا تواهی بیواساى بالػ ؿیاس هشاخع ک

ذ. اص اـل ا ای آػیب ای داخل ؿکوی هسد با پیگیشی یک ها اسصیابی قشاس گش آصهى کای د خم بشسػی هیضاى ؿتی( هطالع ؿذ اص لحاظ ع ئن ـیی هفی هثب ی دس بیواساى با آػیب احـاء ؿکوی بیواساى تشخیلی اػالفاد ؿذ. حؼاػیم، اخاللاكیم، اسصؽ پیـگ ا ای بالی م تش یتک اص ع ئن ـ

یض هسد بشسػی قشاس گشـم. ایي ـاکالسا اسد هطالع ؿذذ ع 205ا4 يافت تا تای 20 % هشد 80بیواس ام، ـ ا ا ع ئن ؿکوی بت طتس تت ی آػیب ؿکوی، ـ ا ای بالی % صى . ؿی( ـ

ذکغ ؿک باالی ی، واچسی ای ا ای بالی ی ع ئن آػیب احـاء داخل ؿکوی، ػ ـاکالس ع ئن ـ دس بیوتاساى هبتال بت آػتیب ؿتکوی 8/0بالید ع ی، وتاچسی P<0001/0باالتش اص بیواساى تشخیلی ب تا تای بتالی یی هفی هثبتم ػت ـتاکالس ع ئتن ـ . حؼاػیم، اخاللاكیم، اسصؽ پیـگ

ذکغ ؿک باالی د.17% 100%، 45%، 100دس تـخیق آػیب احـاء ؿکوی، ب تشتیب بشابش 8/0ای % باى بیواساى کن خطیافته گیزی4 تیج ود.ای هطالع حاضش بیاى هی داسذ هی ت دام ػی تی اػکي هشخق یاص ب ا ش با آػیب ب م ؿکوی سا بذى

اص تشهای ب م -آػیب ؿکویا4 کلید

هقدهتشهاای ب م ؿکن ؿاهل آػیب ای ؼیشاـز احی ؿتکن بتد تتخیق دسهتتاى ػتتشیع آى، باعتتر کتتاؾ هتتش هیتتش ـت

ضایؾ ؿاغ حیات بیواس هی گتشدد . بتا ایتي ختد 1عوچیي ـااسد اسصیابی آیي آػیب ا ب آػای اهکاى پزیش یؼم دس اؼلب هت

ػط دیگش تشهاا هخفی هی هاذ . ایتي دس حتالی اػتم کت 2عت% توام تشهاا سا بت ختد اخاللتاف 11آػیب ای ب م ؿکن . 3ع% هلذهیي ػتاح دیتذ هتی باؿتذ 8هی دذ عاهل هش

ب م ؿکوی طیؿ ػیعی اص آػتیب تای خفیتؿ، تتک یتشها

خیق ػتشیع ایتي ػیؼالوی چذػیؼالوی سا ایداد هی وایذ ـت( آػیب ا تعییي ؿذت آى کوک ؿتایای دس کتاؾ هتش

ی اؿی اص آى هی وایتذ ا اس آػتیب 4عهیش ات تخیق دؿت . ـتتی داخل ؿکوی ب دبال ت ض شهای ب م ػبب ؿذ بطتس سصـا

تذ یي ها خیلتی ت اػتالفاد ؿتد کت CT scanاص تؼم ای ـتدى، عذم دػالشع آػاى اثتشات هرتش اؿتع ، 5عع بش گشاى ب

خیلتی غ تتاخیش دس اقتذاهات ـت سطا ػبب ایداد اصدحام دس ادسهای هی گشدد. ایي اهش کیفیم، ػشعم دقم دسهاى سا تا حتذد

ای احشاء شكوي در بیواراى دچار تزهای غیزافذ شكن وكاراى هجید شجاعي هعیارای کن خطز بدى آسیب /11

ی هوالتشیي صیادی کاؾ هتی دتذ. گشـا ت ـیضیکتی ػت هعایخیلتتی دس بیـتتالش آػتتیب تتا . ذالؼتتی ؿتتکوی سؽ تتای ـت

اط كتفاقی ی ال گشـا خیلت ػت Diagnostic peritonealع یـت

Lavage اسم آػتیب ؿتکوی اص حؼاػیم باالیی دس ؿاػائی عاها دس ؼیتا خشیتاى آصاد هتایع ایتي سؽ تای ؼالذبشخسداس

خیلتتی اص اسصؽ پتتاییی بشخسداستتذ. حالتتی یتتض CT scanـتای ؿکوی ؿتاهل آػتیب بت حؼاػیم پاییی دس ؿاػائی آػیب

الش، سد تا، پتاکشاع دیتاـشاگن داسد عت بتشایي، . 9-6عهضااضتحی بتش غ هعیاستای سطا ای تتشخیق صدگتام پضؿکاى ا

دتتتام بیوتتتاساى دچتتتاس تشهتتتای ب تتتم ؿتتتکوی قبتتتل اص اAbdominopelvic CT scan الختتا . اص طشـتتی، 9-11عذاستتذ ا

دتتام Abdominopelvic CT scanكتتحیب بیوتتاساى بتتشای ااسم هرش اؿع خلگیشی کتشد تشخیق بیواساى کن خطش، اص ع

ا دس هحتل كتحیب تتش كتشؾ ؿتذ یتض باعر هی گشدد ضیتتش توشکض پشػل کادس دسهاى، هعطؾ سػیذگی ب بیوتاساى بتذحال

هاػتبی بتشای تعیتیي آػتیب ؿد. لزا یاص اػتم تتا هعیاستای هیتابشایي هطالعت ؿکوی بؼالشی یا تتشخیق بیوتاس تبیتیي گتشدد. ب

تتش، بتذى حاضش با ذؾ تعییي هعیاسایی بتشای تتشخیق ػتشیع دام سیضی ؿذ تتا عت ؿکوی پای Abdominopelvic CT scanا

ات ـیضیکی، هعیتاس هاػتبی بش تعییي حؼاػیم اخاللاكیم هعایؿکاى پشػل کادس دسهای قتشاس دتذ تتا بتش اػتاع دس اخالیاس پض

ا تای بتالیی، دس هتسد آػتیب ب تم ؿتکوی ؿشح حال ـذ.تش با دقم بیـالشی تلوینػشیع گیشی وای

اهاد رش

كیفی د کت گتش تذؾ -هطالع حاضش هقطعی ت تحلیلی بتغ بی 18آى هلذهیي باالی سطا واسػتالاى ػال هشاخع کذ بت ا

تشهتای ب تم ؿتکوی دس ػتال 1389اهام حؼیي ع( با شگد. هعیاسای خشج اص هطالع ؿتاهل دتذ: ب اسد صیتش ب بیوتاساى هت

Unstable تتاهیکی، صتتاى بتتاسداس دس هاتت دم 3اص لحتتاظ ودیشاد صیش اد 18ػم باسداسی، ـا اد عهت ػءهلتشؾ هت ػال، شگاسـتاسیي، هخذس، الکل ... ، ه لشؾ هتضهي بعرتی داستا هثتل

، هؼتوهیم 15اخال ل ػطب ؿیاسی عهعیاس گ ػتک کوالتش اص تایی بشقتشاسی استبتاال ک هتی ا یی، تشهای اـز ؿکن، عذم ت داسدام پیگیشی یکوا ب تش علتم. خم ؿشح حال گیشی عذم اتغ بیواسػتالاى اهت سطا ام تواهی هلذهیي هشاخع کذ ب هشکتض ا

اختذ ؿتشایط سد دام بشسػی ک حؼیي ع( عطی هذت صهاى ادذ پغ اص خلب سضایم هسد اسصیتابی قتشاس گشـالتذ ب پظؾ ب

د. ب ػپغ بشای بیواساى بش اػتاع لزا یاصی ب هحاػب حدن وت، التایح پتاس کلییکی پیاهتذ بتالیی پشػـتاه اؿشح حتال، هعای

دام ؿتذ دسد اط عاتی پش گشدیذ. دس ات ا ؿشح حال گیشی هعایم ــتاس ختى، تاکیکتاسدی، اسؿی، اػالفشاغ، ـا شیضی گ ؿکن، خدیؼالـي ؿکوی، سکالتساطی وچتیي اکیوتص، اسیتالن، ػتاییذگی ت تذسغ ختذاس ؿتکن گاسدی خذاس ؿکوی، خشاؿیذگی آى، ت

ابشایي دس هطالع حاضش بیواساى بت ؿکن هسد بشسػی قشاس گشـم. بذی ؿتذ د دػال بیواساى بؼالشی بیواساى تشخیق ؿذ طبق ب

ستای هتسد بشسػتی بتا ضتعیم ػپغ ب بشسػی سابط بیي ـاکالآػیب احـاء داختل ؿتکوی هتسد تدضیت تحلیتل قتشاس گشـتم. تا تای بتالیی آػتیب سای هسد هطالع ؿاهل ع ئتن ـ ـاکال

تای ؿتشح حتال، احـاء ؿکوی، داد ای خوع آسی ؿتذ بتش هب ذکغ، واچسی یا تعذاد د. RBC>50ؿک ای داد ای خوتع بضاس آهاسی اسد شم ـا ؿذ با اػالفاد اص آهتاس SPSS- 18آسی ؿذ

كیفی و هالؽیشا هتسد بشسػتی قتشاس گشـتم. داد تای کوتی تحشاؾ هعیاس داد ػال ب كست هیاگیي ا طبقت ای بت یاپی

اى گشدیذ. با اػالفاد اص آصهى کای د سابط ع ئتن كست دسكذ بیا ای بالیی با آػیب احـاء داخل ؿکوی هسد بشسػی قتشاس ـ

دس ظتش گشـالت ؿتذ. P<05/0گشـم. ػطب هعی داسی یتض بشابتش % تفات بتیي حؼاػتیم 95وچیي با اػالفاد اص هحذد اطویاى

سای هسد بشسػی دس ؿ اػتائی تشهتا احـتاء اخاللاكیم ـاکالداخل ؿکوی هتسد تدضیت تحلیتل آهتاسی قتشاس گشـتم. بتذیي یی هفتی كست کت حؼاػتیم اخاللاكتیم، اسصؽ پیـتگ

س ا ای بالیی آػتیب احـتاء ای هسد ظش ؿاهل: هثبم ـاکال ـام ا ای بتالیی آػتیب ؿتکوی بت طتس تت ؿکوی، ع ئن ـ

س وچیي ت تظتاشات بتال ػ ـاکال ا تای یی ؿتاهل ع ئتن ـاضب یتا تعتذاد تشها ب م احی ؿکن، دس RBC>50واچسی

ذکغ بتاالی ادساس یض ام 8/0ؿک ای تخیق ،بت طتس تت دس ـت قشاس گشـم. هقایؼآػیب احـاء داخل ؿکوی هحاػب هسد

يافت ا

بیواس هسد بشسػی قشاس گشـتم 205طی دس یک ػال هطالع 2SD-+26ػتال بتد ع 26% هشد . هیاگیي ػی بیواساى بشابش 80ع

41ػتال قتشاس داؿتالذ. 40تتا 18% آاى دس هحذد ػی 1/75ک قتشاس گشـالتذ کت Abdominopelvic CT scan% بیواس تحتم 20ع

ى آػتیب داختل ؿتکوی % فتش اص آتا 2/10ع 21هـخق گشدیتذ ع ئتن آػتیب احـتاء دس بشسػتی داؿال دس بخؾ بؼالشی ؿذذ.

( دسد ؿتتکن ع ، P;001/0داختتل ؿتتکوی هـتتاذ گشدیتتذ ؿتتیذسغ ؿکن گاسدی ؿکن ع دس بیواساى هبتال بت P<0001/0ت

آػیب احـاء ؿکوی ب طس هعی داسی بیـالش اص بیوتاساى تتشخیق ( ؿذ عبذى آػیب احـاء داخل ؿ کن بتد دس كتستی کت ؿتی

ذسغ دذ عP;18/0اػالفشاغ ع اخال ؾ هعتی داسی P;23/0 تت کت ختذل بیي د گش ذاؿم عخذل ؿواس یتک . واگ

اى هی دذ 1ؿواس % بیواس هبتال بت آػتیب احـتاء 2/76ع 16ـا تای بتالیی 9/35ع 66ؿکوی % بیواس تشخیق ؿذ داسای ـتاى داد کت سابطت تشهای دذ. آصهى کای د ـ ب ؿکن طی هعای

ا ای بالیی بیوتاس هعی داسی بیي بشص آػیب احـاء ؿکوی با ـا تای بتالیی P<0001/0خد داسد ع ( ـ . بذیي هفم ک ؿی

ی ک آػیب احـاء ؿتکوی داستذ بیـتالش اص تشهای ؿکن دس بیواساتا بیواساى تشخیق ؿذ هی باؿذ. وچتیي هـتخق گشدیتذ ـ

ای بالیی تشها ؿکوی دس تعییي آػیب احـاء ؿکوی حؼاػتیم CI%:57-%71% ع64% اخاللاكتتتتتتیم CI 95%:58-%94% ع76یی هفتتتی ایتتتي سؽ 95 % اسصؽ 95% داسد. اسصؽ پیـتتتگ

یی هثبتم آى دس بشسػتی .2% هـتاذ گشدیتذ عختذل 19پیـگ

علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش 15 شگا پششكي دا / هجل 14-13 صفحات 4531فزرديي ارديبشت 4شوار 53در

تا تای ام هـتاذ ع ئن بیواس ب وشا ـ بتالیی عبت طتس تت% بیواس هبال ب آػیب احـتاء داختل ؿتکوی 2/95ع 20گشدیذ ا ای بتالیی 6/44ع 82 % بیواس تشخیق ؿذ، ن ع ئن ن ـ

اى داد خد وضهتاى د تشهای ؿکن سا داؿالذ. آصهى کای د ـس دس بیواساى هبال ب آػیب احـتاء ؿتکوی بیـتالش اص بی وتاساى ـاکال

. وچتتیي دس 1 عختتذل P<0001/0تشخیلتتی هتتی باؿتتذ ع تا ام ع ئتن ـ خیق آػیب احـاء داخل ؿکوی، بشسػی ت ـت

CI%:86-%100دسكتذی ع 95ای بالیی آػیب ب ؿکن حؼاػیم % ، اسصؽ CI 95%:48-%62دسكتتتذی ع 55% ، اخاللاكتتتیم 95

یی هفی یی هثبم 99پیـگ دسكتذی 20دسكذی اسصؽ پیـگاها دس بشسػی کاسائی ش ػت پتاساهالش تظتاشات .2داؿم عخذل ا تای تشهتا ب تم ؿتکن، بالیی ؿاهل ع وتاچسی ئن ـتذکغ بتاالی دس ادساس RBC>50اضب یتا تعتذاد 8/0ؿتک ایک تواهی بیواساى هبال بت آػتیب احـتاء ؿتکوی هـخق گشدیذ

د س ب ا حذاقل داسای یکی اص ایي ػ ـاکال فتش 100دس حالی ک ت% یکی اص ایي ػ پاساهالش بیتاى ؿتذ 3/54اص بیواساى تشخیق ؿذ ع

اى داد سابط هعی داسی بتیي 1سا داؿم عخذل . آالیض کای د ـس بیاى ؿذ عع ئتن آػیب احـاء ؿکوی حرس یکی اص ػ ـاکال

اضتتع یتتا تعتتذاد دس ادساس ؿتتک RBC>50بتتالیی، وتتاچسی دس بیواساى هبال ب آػیب احـاء داخل ؿتکوی 8/0ذکغ باالی ای

س بت یظگی . حؼاػیم P<0001/0خد داسد ع ایي ػت ـتاکالام، دس تعییي آػیب احـاء داختل ؿتکوی بت تشتیتب بشابتش طس ت

% بذػتتم آهتتذ. CI 95%:38-%52% عCI 95 %45%:100% ع100یی هفی دس ایي سؽ یی هثبتم اسصؽ % 100اسصؽ پیـگ پیـگ

د. 17آى اى بیاى ود بیوتاساى % ب خ ب ایي یاـال ا، هی ت لزا با تی ؿتیاس، کت ػال 18بالػ عباالی کن خطش ؿاهل تواهی بیواسا

ؿتکوی، وتاچسی ؿتک ییچ یک اص تظاشات بالیی تشهاذکغ باالی اى بتا 8/0ای ذاؿال باؿذ سا هی تت ع ئتن بت خت ت

دام ی بذى ا شات بالی ود. CT scanتظا تشخیق

بحثیاـال ای هطالع حاضش بیاى هی داسذ اػالفاد اص ع ئن بیوتاس یاـالت تای بتالیی حؼاػتتیم اخاللاكتیم بتاالیی دس ؿاػتتائی آػیب ای احـاء داخل ؿکوی دس بیواساى کن خطش داسد. بتش ایتي

ستای ام ـاکال 2 ع ئتن بتالیی، 1هبا هـخق گشدیذ بشسػی تتاضتب تذکغ 3واچسی ، حؼاػتیم 8/0بتاالی ؿتک ای

یی کتذ هفتی تخیق آػتیب احـتاء 100اسصؽ پیـگ % دس ـتدتتام لتتزا بیوتتاساى کتتن خطتتش سا ؿتتکوی داسد. اى بتتذى ا هتتی تتت

Abdominopelvic CT scan ی ؿتکن لگتي، بتا گشـا حالی ػغ هشخق کشد. سطا رکش ع ئن ـذاس اص ا

یتض بیتاى وکتاساى Kendallدس تاییذ یاـال ای هطالع حاضتش دتام اى بتذى ا CT scanهی داسذ ک بیواساى کن خطش سا هتی تت

okhari . 12عؿکوی یا ش ت( تؼتم اضتاـی هتشخق وتد تاهیکی وکاساى یتض دسیاـالتذ هلتذهیی کت اص لحتاظ ودی

ات ـیضیکی خیلتی Stableهعای دام تؼم تای ـت ؼالذ یاص ب ای خم تشخیق ذاسذ گشـا ذ تؼم ای سادی . 13عدیگش ها

ای تشها1 جدول ا ی ـ ضعیم بیواساى بش حؼب ع ئن بالی : P بیماران ترخیص شده بیماران با آسیب شکمی بالینی عالئم

1 دسكذ ـشاای دسكذ ـشاای

001/0 %7/20 38 %4/52 11 داسد درد شکم %3/79 146 %6/47 10 ذاسد

<0001/0 %5/18 34 %4/71 15 داسد تندرنس شکم %5/81 150 %6/28 6 ذاسد

<0001/0 %1/1 2 %3/14 3 داسد گاردینگ شکم %9/98 182 %7/85 18 ذاسد

18/0 %7/20 38 %3/33 7 داسد استفراغ %3/79 146 %7/66 14 ذاسد

23/0 %7/8 12 %8/23 0 داسد T6شکستگی مهره زیر %3/91 172 %2/76 21 ذاسد

<0001/0 %9/35 66 %2/76 16 داسد شکم ینشانه های بالینی تروما %1/64 118 %8/23 5 ذاسد

<0001/0 %6/44 82 %2/95 20 داسد شکم یعالئم و نشانه بالینی تروما %4/65 102 %8/4 1 ذاسد

<0001/0 %7/14 27 %1/57 12 داسد سینه یعالئم و نشانه بالینی تروما %3/85 157 %9/42 9 ذاسد

<0001/0 %3/54 100 %100 21 داسد 2پارامتر 3مجموع %7/45 84 0 0 ذاسد

P <05/0با اػالفاد اص آصهى کای د ػطب هعی داسی

اضب یا تعذاد ی، واچسی ای تظاشات بالی 8/0دس ادساس ؿک ایذکغ باالی RBC>50پاساهالش

ای احشاء شكوي در بیواراى دچار تزهای غیزافذ شكن وكاراى هجید شجاعي هعیارای کن خطز بدى آسیب /11

یی هثبم هفی یظگی، : حساسیت2جدول گ ـاء داخل ؿکن، اسصؽ پـی خیق آػیب اح ی دس ـت ای بالی ـا ع ئن ارزش پیشگویی مثبت ارزش پیشگویی منفی %(CI 59) ویژگی %(CI 59) حساسیت متغیر

%19 %95 %64% 57-%71ع %76% 58-%94ع نشانه های بالینی ترومای شکم %20 %99 %55% 48-%62ع %95% 86-%100ع عالئم و نشانه های بالینی ترومای شکم

%32 %94 %85 %80-%90ع %57% 36-%78ع عالئم و نشانه ترومای سینه %17 %100 %45% 38-%52ع %100% 100ع *پارامتر 3مجموع

اضب یا تعذاد * واچسی ای تظاشات بالیی، 8/0دس ادساس ؿک ایذکغ باالی RBC>50پاساهالش

Poletti یض بیاى هی داسذ بیوتاساى ؿتیاسی ع وکاساىGCS ی طبیعتی داستذ هتی 13باالی گشـا گای سادی - ک الایح آصهاـی

دتتام تتذ بتتذى ا ا ذ CT-scanت . وچتتیي 14عتتتشخیق ؿتتGonzalez تات وکاساى یض بتش ایتي کالت تاکیتذ داستذ کت هعای

ـیضیکی سؿی قابل اعالواد دس ؿاػایی آػیب ای احیت ؿتکن ی کوتک بیـتالشی دس ؼتالذ لگي دس بیواساى ؿتیاس سادیتگشـا

تتخیق آػتتیب ؿتتکوی پیاهتتذ اؿتتی اص آى وتتی کتتذ . 15عـتSchurink بتال وکاساى دام هعای یی قابتل یض بیاى هی داسذ ک ا

اعالواد دس هلتذهیي بتا تشهتای هفتشد ؿتکن وتشا بتا دیگتش یی بتت تشتیتتب بشابتتش . داسد.% 85% 71تشهاتتا، اسصؽ پیـتتگ

ا یتک ابتضاس یؼذگاى ایي هطالع بیاى هی داسذ ػی تی اػکي ت تتخیق ایتتي آػتتیب تتا هتتی باؿتتذ Holmes. 1عکوکتتی دس ـت

دتام وکاساى اى بتذى ا یض دسیاـالذ بیواساى کن خطتش سا هتی تتAbdominopelvic CT scan 16عاػتکي ؿتکوی هتشخق کتشد .

ت ـیضیکتی وکاساى Rodriguezاها با ذؾ بشسػی كحم هعایاط كفاقی دس ؿاػائی آػیب احـاء داختل ؿتکوی بیتاى لی ال ا

خی ات ـیضیکی ب طس هعتی داسی ودذ خطاای ـت لی دس هعایتا اط كتفاقی ت اط كفاقی هی باؿذ بتذیي تشتیتب ال باالتش اص الخیلتتی اػتتم کتت داسای حؼاػتتیم دقتتم بتتاالیی دس تؼتم ـت

هی باؿذ هوالشیي علالی ک 17عؿاػائی هلذهیي با تشهای تی وکاساى Rodriguezیاـال ای هطالع ا با هطالع حاضش وخ

کاس گشـال ؿذ ب دس ایي هطالع ای اػم ک الخا و ( ا ذاسد ی ک حالی آػیب ب وکاساى Rodriguez Aاػم. دس هطالع بیواسا

اسد هطالعت دتذ یتض ػش داؿال داسای ػطب ؿتیاسی پتاییي بدام ؿذ قابل اعالواد ؿذذ. ایي اهش باعر هی ـیضیکی ا گشدد تا هعای

اخ خیلی ت اط كفاقی یک تؼم ـت د ک باؿذ. اص طشـی ال وی بتا دس بیوتاساى ى آى ت ذیکاػتی یاص ب بی حؼتی هضتعی داسد ااط تابشایي ؿتایذ ال شیضی داخل ؿکوی هتی باؿتذ. ب پشخطش با ختخیق هلتذهیي احیت بی خم ـت خیلی خ كفاقی تؼم ـت

دام آى دس تواهی بیواساى اهکاى پزیش وی باؿذ . 18عؿکن باؿذ اها ات احیت ؿتکن دس وکاساى micketiهطالع اى داد ک هعای یض ـ

تخیق آػتیب هلذهیي تشهای کوش سؽ قابل اعالوتادی دس ـتیک یؼم دس پل % 6/7% بیوتاساى بتا ع ئتن طبیعتی 10ابذهی

یک هـاذ هیبیواساى با تظ پل -اشات بالیی طبیعی، آػیب ابذهی

. یاـال ای ایي هطالع یض چذاى قابل اعالواد یؼتم صیتشا 19عؿد باال، بیواساى ذؾ ایي هطالع داؿتال GCS>8با خد حدن و

س هخ ، ؿتشح حتال ذؽک ـاکال دام هعای گیتشی گش هوی دس اگیض دس بشسػی ع ئن هی باؿذ. آػیب ب م ؿکوی اهشی چالؾ بشاخیق ػشیع كحیب آى یاص ب اػتالفاد د ـت غ ب سطا بخؾ ا

ی گشـا لالشاػ اص ا اػالفاد با CT scanاص ابضاس هاػب داسد. اهشص

خیق حؼاػ لیتم خد ػشعم باال دس ـت تا اص هقب یم باالی آ( آػیب ا بشخسداس اػم خیق ایي بتا . 23-20عباالیی دس ـت

ی گشـا لالشاػ خیق بشخی تشهای CT scanایي خد ا دس ـتیوال آػیب سد ا قابل اعالواد یؼالذ ذ آػیب هضاـ -24عا ها

26 خیلتی تتشاکن صیتاد . وچیي ب علم ضی تای بتاالی ـتغ اػتالفاد اص ایتي سؽ سطا تا اهتشی هلذهیي دس بخؾ ای ا

تضایؾ هتش هیتش تخیق ـا د باعر تتاخیش دس ـت صهابش بی ا . لزا یاص ب 4عگشدد ای اؿی اص كذهات ب م ؿکوی هیات

اػالفاد اص سؽ ای دیگشی دس ؿاػائی بیواساى با تشهای ب تم تای هطالعت حاضتش آچت اص ؿکوی هی باؿتذ. بشاػتاع یاـالت

دام ؿذ بذػم آهذ، هیهقایؼا اى چیي بشداؿم ود ک دس ت ا تا هاػب اػم ع یاصی GCS>13بیواساى کن خطش ک ؿیاسی آ

تات دام ػی تی اػکي یؼم دس كستی کت ع ئتن هعای ب اتا سا تتشخیق وتد. لتزا بالیی ایي بیواساى طبیعی باؿذ هی اى آ تات بالیی بشسػی ع ئن ح ؼاػیم دقم باالیی دس ؿاػائی هعای

غ داسد با سطا لی هشاخع ب ا تشهای ب م ؿکوی دس ػاعات ا بالیی ؿشح حال اى کوک ؿتایای گیشی دقیق اص بیواس هیهعای ت

دس ؿاػائی آػیب ا ای ؼیشاـز بیواساى ػاح دیذ، کاؾ ضی-ت هطالع حاضش هتی اص قاال ق کاؾ تشاکن باالی بیواساى کشد.

اى ب ح و ی ت گیشی آى اؿاس ود. دس هطالع حاضتش بیوتاسااسد هطالع هی ػطب ؿیاسی طبیعی داؿالذ ؿذذ ک ویي اهش ک

ات بالیی ؿشح حال گیشی اص بیواساى قابتل اعالوتاد باعر ؿذ هعایػتالفاد ا CT scanباؿذ. ع بش ایي، اص پیگیشی یک ها ب ختای

اخت بتا اؿتع بیوتاساى هلتذهیي اسم ه ؿذ ایي اهش اص عتخیلی تشهای خلگیشی هی ک گلذ اػالاذاسد ـت کشد. اها ب دلیل ای

ذ لزا آى سا یض هتی اى اص هعایتب هطالعت ب م ؿکن سعایم ـ تتؼم. حاضش دا

گیزیتیجاى بیواساى کن خطش سا بتذى دس ایي تحقیق هـخق ؿذ هی تدتام ی ؿتکن Abdominopelvic CT scanا گشـا حالتی ػت

غ هشخق کشد. لتزا بایؼتالی دس سطا لگي با رکش ع ئن ـذاس اص ادام ای ب م ؿکوی تدذیذ ظتش کتشد اص دس آػیب CT scanا

دام بی ت ػتگیی سا بتش دؽ بیوتاس ا هسد ایتي سؽ کت ضی گزاسد پشیض ود.ذاؿم دسهاى کـس هیػیؼالن ب

تقديز تشكز

دس ایي قؼوم اص دکالش هلطفی علی هقذم کلی وکاساى دس بیواسػالاى اهام حؼیي ع( ک دس ادام ایي پظؾ ها سا یاسی

هی گشدد.کشدذ كویوا ػپاػگضاسی

علم پششكي خدهات بداشتي ـ درهاي تبزيش 13 شگا پششكي دا / هجل 14-13 صفحات 4531فزرديي ارديبشت 4شوار 53در

References

1. Schurink G, Bode P, Van Luijt PA, Van Vugt AB. The

value of physical examination in the diagnosis of

patients with blunt abdominal trauma: a retrospective

study. Injury 1997; 28(4): 261-265.

2. Radhiana H, Azian Abd A. Computed Tomography

(CT) Imaging of Injuries from Blunt Abdominal

Trauma: A Pictorial Essay. Malaysian J Med Sci 2010;

17(2): 29-39.

3. Fesmire F, Brown M, Diercks D, Diner B, Edlow J.

Clinical policy: critical issues in the evaluation of adult

patients presenting to the emergency department with

acute blunt abdominal trauma. Ann Emerg Med 2011;

57(4): 387-404.

4. Fakhry SM, Brownstein M, Watts DD, Baker CC, Oller

D. Relatively short diagnostic delays (<8 hours)

produce morbidity and mortality in blunt small bowel

injury: an analysis of time to operative intervention in

198 patients from a multicenter experience. J Trauma

2000; 48(3): 408-415.

5. Brenner D, Elliston C. Estimated Radiation Risks

Potentially Associated with Full-Body CT Screening1.

Radiology 2004; 232(3): 735-738.

6. Fakhry S, Watts D, Luchette F. Current diagnostic

approaches lack sensitivity in the diagnosis of

perforated blunt small bowel injury: analysis from 275,

557 trauma admissions from the EAST multi-

institutional HVI trial. J Trauma 2003; 54(2): 295-304.

7. Allen T, Mueller M, Bonk R, Harker C, Duffy OH.

Computed tomographic scanning without oral contrast

solution for blunt bowel and mesenteric injuries in

abdominal trauma. J Trauma 2004; 56(2): 314-326.

8. Valentino M, Serra C, Zironi G, De Luca C, Pavlica P,

Barozzi L. Blunt abdominal trauma: emergency

contrast-enhanced sonography for detection of solid

organ injuries. Am J Roentgenol 2006; 186(5): 1361-

1367.

9. Ng AKT, Simons RK, Torreggiani WC, Ho SGF. Intra-

abdominal free fluid without solid organ injury in blunt

abdominal trauma: an indication for laparotomy. J

Trauma 2002; 52(6): 1134-1141.

10. Federle MP, Crass RA, Jeffrey RB, Trunkey DD.

Computed tomography in blunt abdominal trauma.

Arch Surg 1982; 117(5): 645-652.

11. Livingston DH, Lavery RF, Passannante MR, Skurnick

JH, Fabian TC. Admission or observation is not

necessary after a negative abdominal computed

tomographic scan in patients with suspected blunt

abdominal trauma: results of a prospective, multi-

institutional trial. J Trauma 1998; 44(2): 273-277.

12. Kendall JL, Kestler AM, Whitaker KT, Adkisson MM,

Haukoos JS. Blunt Abdominal Trauma Patients Are at

Very Low Risk for Intra-Abdominal Injury after

Emergency Department Observation. West J Emerg

Med 2011; 12(4): 496-504.

13. Bokhari F, Brakenridge S, Nagy K, Roberts R, Smith

R. Prospective evaluation of the sensitivity of physical

examination in chest trauma. J Trauma 2002; 53(6):

1135-1142.

14. Poletti PA, Mirvis SE, Shanmuganathan K, Takada T.

Blunt abdominal trauma patients: can organ injury be

excluded without performing computed tomography? J

Trauma 2004; 57(5): 1072-1079.

15. Gonzalez RP, Fried PQ, Bukhalo M. The utility of

clinical examination in screening for pelvic fractures in

blunt trauma. J Am Coll Surg 2002; 194(2): 121-125.

16. Holmes JF, Wisner DH, McGahan JP, Mower WR,

Kuppermann N. Clinical prediction rules for identifying

adults at very low risk for intra-abdominal injuries after

blunt trauma. Ann Emerg Med 2009; 54(4): 575-584.

17. Rodriguez A, DuPriest Jr R, Shatney C. Recognition of

intra-abdominal injury in blunt trauma victims. A

prospective study comparing physical examination with

peritoneal lavage. Am Surg 1982; 48(9): 457-463.

18. Feied C. Diagnostic peritoneal lavage. Questions and

answers. Postgrad Med 1989; 85(4): 40-45.

19. Michetti CP, Sakran JV, Grabowski JG, Thompson EV,

Bennett K, Fakhry SM. Physical examination is a poor

screening test for abdominal-pelvic injury in adult blunt

trauma patients. J Surg Res 2010; 159(1): 456-461.

20. Akgur FM, Aktug T, Olguner M, Kovanlikaya A,

Hakguder G. Prospective study investigating routine

usage of ultrasonography as the initial diagnostic

modality for the evaluation of children sustaining blunt

abdominal trauma. J Trauma 1997; 42(4): 626-633.

21. Patel JC, Tepas J. The efficacy of focused abdominal

sonography for trauma (FAST) as a screening tool in

the assessment of injured children. J Pediatr Surg 1999;

34(1): 44-47.

22. Soyuncu S, Cete Y, Bozan H, Kartal M, Akyol A.

Accuracy of physical and ultrasonographic

examinations by emergency physicians for the early

diagnosis of intraabdominal haemorrhage in blunt

abdominal trauma. Injury 2007; 38(5): 564-569.

23. Jacobs DG, Sarafin JL, Marx JA. Abdominal CT

scanning for trauma: how low can we go? Injury 2000;

31(5): 337-343.

24. Kearney Jrb PA, Vahey T, Burney RE, Glazer G.

Computed tomography and diagnostic peritoneal lavage

in blunt abdominal trauma: their combined role. Arch

Surg 1989; 124(3): 344-347.

25. Poletti PA, Kinkel K, Vermeulen B, Irmay F, Unger

PF, Terrier F. Blunt Abdominal Trauma: Should US Be

Used to Detect Both Free Fluid and Organ Injuries?

Radiology 2003; 227(1): 95-103.

26. Poletti PA, Mirvis SE, Shanmuganathan K, Takada T,

Killeen KL. Blunt abdominal trauma patients: can

organ injury be excluded without performing computed

tomography? J Trauma 2004; 57(5): 1072-1081.