demam berdarah dengue

DEMAM BERDARAH DENGUE

OLEH

1

RUSDIDJAS Prof.dr.SpA(K)

FITRIATY MUNAWIRAH

OLEH

3

DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4

4

Aedes aegypti, Aedes albocpitus, Aedes polynesiensis

PATOFISIOLOGI

TANDA

GEJALA

DBD / DSS

5

Replikasi

2 – 3 hari

Sirkulasi & Jaringan

6

Sirkulasi & Jaringan

Infeksi : Macrofag

Monosit

Limfosit

ANTIBODI

ANTIBODI

NON NEURTALISASI

7

REPLIKASI

Manifestasi

Klinis

Manifestasi Klinis Berat

(DBD/DSS)

Infeksi

Sekunder

8

Kompleks

Antigen (virus)-Antibodi

Reaksi Imunologis

Pelepasan Mediator2 :

Aktivasi Sistem

Komplemen

Pelepasan C3a & C5a

9

Mediator2 :

IFN, IL, TNFC3a & C5a

Permeabilitas Kapiler

Trombosit

KompleksAg-Ab

•Trombosit dihancurkan

•Agregasi terganggu

10

Perdarahan

Permeabilitas Kapiler

Aminovasoaktif

Sitokin Menstimulasi

Sistem Koagulasi

FibrinogenFaktor V,VII,VIII,X,XII

11Perdarahan

KID

Gejala

Tanda

Simtomatik

Infeksi Dengue

Asimtomatik

12

UndifferentiatedFever

DD DBD

Tanpa Perdarahan

DenganPerdarahan

TanpaSyok

SSD

Trombosit

Bifasik

DEMAM & TROMBOSITOPENIA

13

Temp

Gejala

Lain

MenggigilNyeri : Kepala

MataOtotPinggang

Anoreksia

Mual/muntah

14

Mual/muntahDiareSakit ulu hatiHiperestesiaGgn pengecapanBatukPilekSakit menelan

Tanda

15

Tanda

Kriteria Klinis

1. Demam tinggi mendadak, tidakdiketahui penyebab, 2-7 hari,terus menerus .

2. Tdp manifestasi perdarahan :

Kriteria Laboratoris

1. Tromb.<100.000

16

Uji torniquet (+), petekia, perdarahan mukosa , epistaksis,gusi, hematemesis/melena,hematuria

3. Hepatomegali

4. Syok

Kriteria Klinis 2+

Kriteria Lab. 1

2. Ht. > 20%

Klassifikasi :

Demam Dengue

(Dengue Klassik)

DBD Derajat I

Demam typical

Tes Torniquet (+)

Perdarahan spontan + / -

Trombosit <100.000/mm3

Kenaikan Htc > 20 %

Perdarahan Spontan +

17

DBD Derajat II

DBD Derajat III

DBD Derajat IV

Perdarahan Spontan +

DBD Derajat I

Tekanan nadi < 20 mmHg

TDS < 90 mmHgKulit lembab,dingin, lemah

Nadi tak terabaTD tak terukur

D

S

S

Trombosit : 100.000-150.000/mm3 �� Demam Dengue

Trombositopenia (hari ke 3-8)

Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3

Laboratorium

18

Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3

DBD :

Trombosit < 100.000/mm3

Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, LFT ^

DIC : Pemanjangan PT, aPTT

Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X & XII

Cairan awal

RL/RA/NaCl 0,9% atau RL D5/NaCl 0,9%+D5

6-7 ml/kgBB/jam

Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam

Perbaikan Tidak ada perbaikan

tidak gelisah gelisah

nadi kuat distres pernafasan

TD stabil tek nadi <20 mmHg

diuresis cukup Tanda vital memburuk diuresis krg/tdk ada

TATALAKSANA DBD DERAJAT I ATAU DERAJAT II

19

(12 ml/kgBB/jam) Ht meningkat

Ht turun Ht tetap tinggi/naik

(2x pemeriksaan)

Tetesan dikurangi Tetesan dinaikkan

10-15 ml/kgBB/jamPerbaikan

5 ml/kgBB/jam Evaluasi 12-24 jam

Tanda vital tidak stabil

Perbaikan

Sesuaikan tetesan

Perbaikan

Tanda vital tidak stabil

Perbaikan

Sesuaikan tetesan

distres pernafasan Ht turun

3 ml/kgBB/jam Ht naik

tek nadi ≤≤≤≤20 mmHg

IVFD stop setelah 24-48 jam

Apabila tanda vital/Ht stabil & Koloid Transfusi darah segar

20

Apabila tanda vital/Ht stabil & Koloid Transfusi darah segar

Diuresis cukup 20-30 ml/kgBB 10 ml/kgBB

Perbaikan

TATALAKSANA DBD DERAJAT III DAN IV

1.Oksigenasi (O2 2-4 L/menit)

2.Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)

RL/NaCl 0,9%

20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30’, apakah syok teratasi?

Pantau tanda vital tiap 10’

Syok teratasi Syok tdk teratasi

kesadaran membaik kesadaran menurun

nadi teraba kuat nadi lembut/tdk teraba

21

tek nadi >20 mmHg tek nadi <20 mmHg

(-) sesak nafas/sianosis distres pernafasan/sianosis

extr hangat kulit dingin & lembab, extr dingin

diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam diuresis kurang/-

Cairan & tetesan disesuaikan 1. lanjutkan cairan

10 ml/kgBB/jam 15-20 ml/kgBB/jam

2.tambahkan koloid

10-20 ml/kgBB

Cairan & tetesan disesuaikan

10 ml/kgBB/jam

Evaluasi ketat 2. Tambahkan koloid

tanda vital 10-20 ml/kgBB

tanda perdarahan 3. Koreksi asidosis

diuresis evaluasi 1 jam

pantau Hb, Ht, trombosit

Stabil dlm 24 jam syok belum teratasi

tetesan 5 ml/kgBB/jam

Ht stabil dalam 2x syok teratasi

22

Ht stabil dalam 2x syok teratasi

pemeriksaan Ht turun Ht tetap tinggi/naik

Tetesan 3 ml/kgBB/jam transfusi darah segar koloid 20 ml/kgBB

10 ml/kgBB

Infus stop tdk melebihi 48 jam

setelah syok teratasi

Jenis kolloid :

1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin)

- Hipertonik

- Menarik cairan

- Mengganggu hemostasis

- Mengganggu f/ trombosit

- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII

23

- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII

KI : KID.

2. Gelatin (Gelafudin).

- isotonik

3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin).

- isotonik

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESE PRIBADI

N a m a : Abdul Sirait

U m u r : 13 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama/Suku : Islam/Batak

Alamat : Jl. Diponegoro gg. Perak 24 A Kisaran

Masuk Tanggal : 01 November 2005

24

Masuk Tanggal : 01 November 2005

RIWAYAT KELAHIRAN

Tanggal Lahir : 17 Oktober 1992

Berat Badan Lahir : 3000 gr

Panjang Badan Lahir : 50 cm

Tempat Lahir : Kisaran

Jenis Persalinan : Spontan Pervaginam

Ditolong oleh : Bidan

RIWAYAT KELUARGA

Ibu BapakN a m a : Maslina br. Simorangkir Agus Faisal SiraitU m u r : 32 Tahun 35 TahunPekerjaan : Jualan WiraswastaPendidikan : SMU SMUPerkawinan : 1 1Penyakit : -

Biboth 10

25

RIWAYAT IMUNISASI

BCG : 1 xDPT : 3 xPolio : 4 xCampak : 1 xHepatitis : 1 xKesan : imunsasi lengkap

Biboth 10

ANAMNESE MAKANAN

0-4 Bulan : Asi semaunya

4-8 Bulan : Asi semaunya + nasi tim

8-12 Bulan : Nasi lunak + Susu Botol

26

8-12 Bulan : Nasi lunak + Susu Botol

12 Bulan-sekarang : Nasi biasa

ANAMNESE PENYAKIT

Keluhan utama : Demam

Telaah : - Demam (+) dialami os + 5 hari yang lalu

sebelum os masuk RSHAM, demam mendadaktinggi, siang sama dengan malam. Demam turun

dengan obat penurun panas. Kejang (-), menggigil (-).

- Mimisan (+) sejak 1 hari yang lalu. Bintik merah (+) sejak 1 hari

yang lalu.

- Muntah (+) dialami os sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3 x/ hari

volume 4 – 5 sendok makan. Isi apa yang dimakan dandiminum.

27

diminum.

- Batuk (-), gusi berdarah (+) sejak 1 hari yang lalu.

- Sakit perut (+) sejak 2 hari yang lalu

- BAB (+), terakhir 1 hari yang lalu, warna kuning.

- BAK (+) terakhir + 10 jam yang lalu

RPT : -

RPO : Obat penurun demam

PEMERIKSAAN FISIK

Status Praesent Anemia : -

Sensorium : CM Ikterus : -

Temperatur : 37,4 0C Cyanosis : -

Berat Badan/tinggi Badan : 44 kg/150 Dyspnoe : -

Tekanan Darah : 100/70 mmHg Oedome : -

KU/KP/KG : sedang/sedang/baik

STATUS LOKALISATA

28

Kepala : Mata R/C +/+ pupil isokor ki = ka, conjunctiva palbebra inf pucat (-)

Leher : Pembesaran KGB, Kaku kuduk (-)

Thorak : Simetris pusiformis, retraksi (-)

HR: 90 x/i reg desah (-)

RR: 24 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen : Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeritekan (+), Lien: ttb Peristaltik + N

Ektremitas : Pols 90 x/i T/V cukup, petechie +, TD 100/70 mmHg

DIAGNOSA BANDING

•Demam berdarah dengue grade II

•Demam Chikungunya

DIAGNOSA SEMENTARA : Demam Berdarah Dengue Grade II

PENGOBATAN

- IVFD RL 10cc/kg BB/jam 440 gtt/i mikro = 146 gtt/i makro selama 1 jam

(s/d – UOP> 1 cc/kgBB/jam) � kemudian RL 7cc/kgBB/jam = 100

gtt/I mikro

29

•- Paracetamol 3 x 500 mg

•- Pasang NGT � cooling spooling bila NGT berdarah (+)

•- Diet sementara puasa bila NGT berdarah

RENCANA PEMERIKSAAN

1.1. Urine/Darah/Feses rutin

2.2. Pemeriksaan serial darah per 6 jam (Hemoglobin, Leukosit, Trombosit)

3. Elektrolit darah

FOLLOW UP PASIEN

LAKDF

Tanggal 01 November 2005

Subyektif Demam (+) nyeri perut (+) gusi berdarah (+)

Obyektif Sens : cm, T : 37,4 0C

Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)

Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)

T: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah

FOLLOW UP PASIEN

30

LAKDFT: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah

Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):

Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 112x/i reg desah (-), RR: 32 x/i

reg ronkhi (-)

Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (+),

Lien : ttb Peristaltik (+) N

Ekstremitas Pols 112 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg

Laboratorium 03.00WIB 16.00 WIB 23.00WIB

Hemoglobi

n

16.2 gr% 13.1 gr% 12,5 gr%

Leukosit 4100/mm3 3400/mm3 -

Hematokrit 45% 34% 34,6%

Trombosit 23000/mm3 22000/mm3 20000/mm3

31

Analisa DHF Grade II

Penatalaksanaan 1. I IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro

2. Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)

3. NGT terpasang

4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein

FOLLOW UP PASIENTanggal 02 November 2005

Subyektif Demam (+) nyeri perut (-) gusi berdarah (-) bintik kemerahan

di kaki dan tangan (+)

Objektif Sens : cm, T : 37,2 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)

Cyanosis (-)


T: DBN H: NGT terpasang (-) M : gusi berdarah (-)

32


Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 102x/i reg desah (-), RR:

32 x/i reg ronkhi (-)

Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri

tekan (-), Lien : ttb Peristaltik (+) N


FOLLOW UP PASIEN

Laboratorium 05.00 WIB 11.00 WIB 18.00 WIB 24.00 WIB

Hemoglobin 12 gr% 12 gr% 11,4 gr% 11,5 gr%

Leukosit 3100/mm3 3600/mm3 3100/mm3 3300/mm3

Hematokrit 32,4% 33,3% 31% 31%

33

Trombosit 20000/mm3 31000/mm3 35000/mm3 42000/mm3


Penatalaksanaan 1. IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro

2. Paracetamol 3 x 500 mg

3. NGT dicabut

4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein

Tanggal 02 November 2005 Jam 21.30 WIB

Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-)

Objektif Sens : cm, T : 37 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)

Cyanosis (-)

Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat

(-)

T: DBN H: gusi berdarah (-)


34

Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 96x/i reg desah (-),


Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N



Penatalaksanaan • IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro

• Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)

• Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein

FOLLOW UP PASIEN


Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-), selera makan meningkat

Objektif Sens : cm, T : 36,9 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)


T/H/M : DBN


Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 92 x/i reg desah (-),


35


Ekstremitas Pols 96 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 105/70

mmHg


Penatalaksanaan • IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro

• Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)

• Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein


Subyektif Demam (-), selera makan meningkat

Objektif Sens : cm, T : 36,5 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)

Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M :

DBN


Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 80 x/i reg desah (-), RR: 20 x/i

reg ronkhi (-)


36


Ekstremitas Pols 80 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 110/70 mmHg

Laboratorium 09.00 WIB

•Haemoglobin = 12 gr %

•Leukosit = 9200 / mm3

•Hematokrit = 31.9 %

•Trombosit = 109000 /mm3

Analisa -

Penatalaksanaan PBJ

demam berdarah dengue

Documents