Download - DEMAM BERDARAH DENGUE
Replikasi
2 – 3 hari
Sirkulasi & Jaringan
6
Sirkulasi & Jaringan
Infeksi : Macrofag
Monosit
Limfosit
ANTIBODI
Manifestasi Klinis Berat
(DBD/DSS)
Infeksi
Sekunder
8
Kompleks
Antigen (virus)-Antibodi
Reaksi Imunologis
Pelepasan Mediator2 :
Aktivasi Sistem
Komplemen
Pelepasan C3a & C5a
9
Mediator2 :
IFN, IL, TNFC3a & C5a
Permeabilitas Kapiler
Trombosit
KompleksAg-Ab
•Trombosit dihancurkan
•Agregasi terganggu
10
Perdarahan
Permeabilitas Kapiler
Aminovasoaktif
Gejala
Tanda
Simtomatik
Infeksi Dengue
Asimtomatik
12
UndifferentiatedFever
DD DBD
Tanpa Perdarahan
DenganPerdarahan
TanpaSyok
SSD
Gejala
Lain
MenggigilNyeri : Kepala
MataOtotPinggang
Anoreksia
Mual/muntah
14
Mual/muntahDiareSakit ulu hatiHiperestesiaGgn pengecapanBatukPilekSakit menelan
Kriteria Klinis
1. Demam tinggi mendadak, tidakdiketahui penyebab, 2-7 hari,terus menerus .
2. Tdp manifestasi perdarahan :
Kriteria Laboratoris
1. Tromb.<100.000
16
Uji torniquet (+), petekia, perdarahan mukosa , epistaksis,gusi, hematemesis/melena,hematuria
3. Hepatomegali
4. Syok
Kriteria Klinis 2+
Kriteria Lab. 1
2. Ht. > 20%
Klassifikasi :
Demam Dengue
(Dengue Klassik)
DBD Derajat I
Demam typical
Tes Torniquet (+)
Perdarahan spontan + / -
Trombosit <100.000/mm3
Kenaikan Htc > 20 %
Perdarahan Spontan +
17
DBD Derajat II
DBD Derajat III
DBD Derajat IV
Perdarahan Spontan +
DBD Derajat I
Tekanan nadi < 20 mmHg
TDS < 90 mmHgKulit lembab,dingin, lemah
Nadi tak terabaTD tak terukur
D
S
S
Trombosit : 100.000-150.000/mm3 ���� Demam Dengue
Trombositopenia (hari ke 3-8)
Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3
Laboratorium
18
Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3
DBD :
Trombosit < 100.000/mm3
Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, LFT ^
DIC : Pemanjangan PT, aPTT
Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X & XII
Cairan awal
RL/RA/NaCl 0,9% atau RL D5/NaCl 0,9%+D5
6-7 ml/kgBB/jam
Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam
Perbaikan Tidak ada perbaikan
tidak gelisah gelisah
nadi kuat distres pernafasan
TD stabil tek nadi <20 mmHg
diuresis cukup Tanda vital memburuk diuresis krg/tdk ada
TATALAKSANA DBD DERAJAT I ATAU DERAJAT II
19
(12 ml/kgBB/jam) Ht meningkat
Ht turun Ht tetap tinggi/naik
(2x pemeriksaan)
Tetesan dikurangi Tetesan dinaikkan
10-15 ml/kgBB/jamPerbaikan
5 ml/kgBB/jam Evaluasi 12-24 jam
Tanda vital tidak stabil
Perbaikan
Sesuaikan tetesan
Perbaikan
Tanda vital tidak stabil
Perbaikan
Sesuaikan tetesan
distres pernafasan Ht turun
3 ml/kgBB/jam Ht naik
tek nadi ≤≤≤≤20 mmHg
IVFD stop setelah 24-48 jam
Apabila tanda vital/Ht stabil & Koloid Transfusi darah segar
20
Apabila tanda vital/Ht stabil & Koloid Transfusi darah segar
Diuresis cukup 20-30 ml/kgBB 10 ml/kgBB
Perbaikan
TATALAKSANA DBD DERAJAT III DAN IV
1.Oksigenasi (O2 2-4 L/menit)
2.Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis)
RL/NaCl 0,9%
20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)
Evaluasi 30’, apakah syok teratasi?
Pantau tanda vital tiap 10’
Syok teratasi Syok tdk teratasi
kesadaran membaik kesadaran menurun
nadi teraba kuat nadi lembut/tdk teraba
21
tek nadi >20 mmHg tek nadi <20 mmHg
(-) sesak nafas/sianosis distres pernafasan/sianosis
extr hangat kulit dingin & lembab, extr dingin
diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam diuresis kurang/-
Cairan & tetesan disesuaikan 1. lanjutkan cairan
10 ml/kgBB/jam 15-20 ml/kgBB/jam
2.tambahkan koloid
10-20 ml/kgBB
Cairan & tetesan disesuaikan
10 ml/kgBB/jam
Evaluasi ketat 2. Tambahkan koloid
tanda vital 10-20 ml/kgBB
tanda perdarahan 3. Koreksi asidosis
diuresis evaluasi 1 jam
pantau Hb, Ht, trombosit
Stabil dlm 24 jam syok belum teratasi
tetesan 5 ml/kgBB/jam
Ht stabil dalam 2x syok teratasi
22
Ht stabil dalam 2x syok teratasi
pemeriksaan Ht turun Ht tetap tinggi/naik
Tetesan 3 ml/kgBB/jam transfusi darah segar koloid 20 ml/kgBB
10 ml/kgBB
Infus stop tdk melebihi 48 jam
setelah syok teratasi
Jenis kolloid :
1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin)
- Hipertonik
- Menarik cairan
- Mengganggu hemostasis
- Mengganggu f/ trombosit
- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII
23
- Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII
KI : KID.
2. Gelatin (Gelafudin).
- isotonik
3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin).
- isotonik
STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESE PRIBADI
N a m a : Abdul Sirait
U m u r : 13 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama/Suku : Islam/Batak
Alamat : Jl. Diponegoro gg. Perak 24 A Kisaran
Masuk Tanggal : 01 November 2005
24
Masuk Tanggal : 01 November 2005
RIWAYAT KELAHIRAN
Tanggal Lahir : 17 Oktober 1992
Berat Badan Lahir : 3000 gr
Panjang Badan Lahir : 50 cm
Tempat Lahir : Kisaran
Jenis Persalinan : Spontan Pervaginam
Ditolong oleh : Bidan
RIWAYAT KELUARGA
Ibu BapakN a m a : Maslina br. Simorangkir Agus Faisal SiraitU m u r : 32 Tahun 35 TahunPekerjaan : Jualan WiraswastaPendidikan : SMU SMUPerkawinan : 1 1Penyakit : -
Biboth 10
25
RIWAYAT IMUNISASI
BCG : 1 xDPT : 3 xPolio : 4 xCampak : 1 xHepatitis : 1 xKesan : imunsasi lengkap
Biboth 10
ANAMNESE MAKANAN
0-4 Bulan : Asi semaunya
4-8 Bulan : Asi semaunya + nasi tim
8-12 Bulan : Nasi lunak + Susu Botol
26
8-12 Bulan : Nasi lunak + Susu Botol
12 Bulan-sekarang : Nasi biasa
ANAMNESE PENYAKIT
Keluhan utama : Demam
Telaah : - Demam (+) dialami os + 5 hari yang lalu
sebelum os masuk RSHAM, demam mendadaktinggi, siang sama dengan malam. Demam turun
dengan obat penurun panas. Kejang (-), menggigil (-).
- Mimisan (+) sejak 1 hari yang lalu. Bintik merah (+) sejak 1 hari
yang lalu.
- Muntah (+) dialami os sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3 x/ hari
volume 4 – 5 sendok makan. Isi apa yang dimakan dandiminum.
27
diminum.
- Batuk (-), gusi berdarah (+) sejak 1 hari yang lalu.
- Sakit perut (+) sejak 2 hari yang lalu
- BAB (+), terakhir 1 hari yang lalu, warna kuning.
- BAK (+) terakhir + 10 jam yang lalu
RPT : -
RPO : Obat penurun demam
PEMERIKSAAN FISIK
Status Praesent Anemia : -
Sensorium : CM Ikterus : -
Temperatur : 37,4 0C Cyanosis : -
Berat Badan/tinggi Badan : 44 kg/150 Dyspnoe : -
Tekanan Darah : 100/70 mmHg Oedome : -
KU/KP/KG : sedang/sedang/baik
STATUS LOKALISATA
28
Kepala : Mata R/C +/+ pupil isokor ki = ka, conjunctiva palbebra inf pucat (-)
Leher : Pembesaran KGB, Kaku kuduk (-)
Thorak : Simetris pusiformis, retraksi (-)
HR: 90 x/i reg desah (-)
RR: 24 x/i reg ronkhi (-)
Abdomen : Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeritekan (+), Lien: ttb Peristaltik + N
Ektremitas : Pols 90 x/i T/V cukup, petechie +, TD 100/70 mmHg
DIAGNOSA BANDING
•Demam berdarah dengue grade II
•Demam Chikungunya
DIAGNOSA SEMENTARA : Demam Berdarah Dengue Grade II
PENGOBATAN
- IVFD RL 10cc/kg BB/jam 440 gtt/i mikro = 146 gtt/i makro selama 1 jam
(s/d – UOP> 1 cc/kgBB/jam) � kemudian RL 7cc/kgBB/jam = 100
gtt/I mikro
29
•- Paracetamol 3 x 500 mg
•- Pasang NGT � cooling spooling bila NGT berdarah (+)
•- Diet sementara puasa bila NGT berdarah
RENCANA PEMERIKSAAN
1.1. Urine/Darah/Feses rutin
2.2. Pemeriksaan serial darah per 6 jam (Hemoglobin, Leukosit, Trombosit)
3. Elektrolit darah
FOLLOW UP PASIEN
LAKDF
Tanggal 01 November 2005
Subyektif Demam (+) nyeri perut (+) gusi berdarah (+)
Obyektif Sens : cm, T : 37,4 0C
Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah
FOLLOW UP PASIEN
30
LAKDFT: DBN H: NGT bersih M : gusi berdarah
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 112x/i reg desah (-), RR: 32 x/i
reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri tekan (+),
Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 112 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
Laboratorium 03.00WIB 16.00 WIB 23.00WIB
Hemoglobi
n
16.2 gr% 13.1 gr% 12,5 gr%
Leukosit 4100/mm3 3400/mm3 -
Hematokrit 45% 34% 34,6%
Trombosit 23000/mm3 22000/mm3 20000/mm3
31
Analisa DHF Grade II
Penatalaksanaan 1. I IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro
2. Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
3. NGT terpasang
4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
FOLLOW UP PASIENTanggal 02 November 2005
Subyektif Demam (+) nyeri perut (-) gusi berdarah (-) bintik kemerahan
di kaki dan tangan (+)
Objektif Sens : cm, T : 37,2 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)
Cyanosis (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T: DBN H: NGT terpasang (-) M : gusi berdarah (-)
32
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 102x/i reg desah (-), RR:
32 x/i reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, hepar teraba 2 jari bac kanan, kenyal, tumpul, nyeri
tekan (-), Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 102 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
FOLLOW UP PASIEN
Laboratorium 05.00 WIB 11.00 WIB 18.00 WIB 24.00 WIB
Hemoglobin 12 gr% 12 gr% 11,4 gr% 11,5 gr%
Leukosit 3100/mm3 3600/mm3 3100/mm3 3300/mm3
Hematokrit 32,4% 33,3% 31% 31%
33
Trombosit 20000/mm3 31000/mm3 35000/mm3 42000/mm3
Analisa DHF Grade II
Penatalaksanaan 1. IVFD RL 5 cc/kg BB/jam = 70 gtt/i makro
2. Paracetamol 3 x 500 mg
3. NGT dicabut
4. Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
Tanggal 02 November 2005 Jam 21.30 WIB
Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-)
Objektif Sens : cm, T : 37 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)
Cyanosis (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat
(-)
T: DBN H: gusi berdarah (-)
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
34
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 96x/i reg desah (-),
RR: 26 x/i reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 96 x/i T/V cukup, petechie (+), TD, 100/70 mmHg
Analisa DHF Grade II
Penatalaksanaan • IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro
• Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
• Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
FOLLOW UP PASIEN
Tanggal 03 November 2005
Subyektif Demam (-), gusi berdarah (-), selera makan meningkat
Objektif Sens : cm, T : 36,9 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-)
T/H/M : DBN
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 92 x/i reg desah (-),
RR: 24 x/i reg ronkhi (-)
35
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 96 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 105/70
mmHg
Analisa DHF Grade II
Penatalaksanaan • IVFD RL 3 cc/kg BB/jam = 44 gtt/i makro
• Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)
• Diet M II 1960 kkal dengan 88 gr protein
Tanggal 04 November 2005
Subyektif Demam (-), selera makan meningkat
Objektif Sens : cm, T : 36,5 0C Anemia (-) ikterus (-) Dyspnoe (-) Cyanosis (-)
Kepala Mata: RC +/+, Pupil isokor ki = ka, konj. Palf inf pucat (-) T/H/M :
DBN
Leher Pembesaran KGB (-): kaku kuduk (-):
Toraks Simetris pusiformis, retraksi (-) HR: 80 x/i reg desah (-), RR: 20 x/i
reg ronkhi (-)
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
36
Abdomen Soefel, nyeri tekan (-) Hati/Lien : ttb Peristaltik (+) N
Ekstremitas Pols 80 x/i T/V cukup, konvaselen rash (+) TD 110/70 mmHg
Laboratorium 09.00 WIB
•Haemoglobin = 12 gr %
•Leukosit = 9200 / mm3
•Hematokrit = 31.9 %
•Trombosit = 109000 /mm3
Analisa -
Penatalaksanaan PBJ