CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ

Guillén Armendáriz / Otorrinolaringología

Sobre todo en edades pediátricas (2-5 años) Pronta valoración para evitar mayor daño

Localización Tipo Visualización Posibilidad de extracción

No se le considera urgencia aguda si no causa obstrucción real o inminente de la vía aérea

Causas Entra por si mismo Introducido por otra persona Curiosidad

Clasificación Cuerpos extraños

Animados

Inanimados

Orgánicos

Inorgánicos

Cuadro clínico Rinorrea unilateral fétida,

mucosa, mucosanguinolenta o mucopurulenta

Obstrucción nasal, epistaxis y estornudos

Asintomático En senos paranasales: Rinosinusitis purulenta Causado por endodoncias mal

realizadas, implante mal colocado o proyectil

Complicaciones Estenosis de las cavidades

nasales

Perforación del tabique

Daño en la mucosa nasalAspiración o deslizamien

to yatrógeno hacia la vía

aérea inferior

Diagnóstico Antecedente de introducción o

aspiración Instinto materno Cuadro clínico Exploración de cavidad

Buena iluminación con lámpara o espejo frontal, rinoscopio y pinzas finas

Estudios radiográficos Rx simple de nariz y senos

paranasales Lateral de rinofaringe TAC y RM sujetos a

disponibilidad

Rinolitos Son cuerpos extraños nasales que

pueden ser encontrados durante un examen nasal rutinario o producir, en caso de no detectarse, síntomas de obstrucción nasal, simulando una rinosinusitis crónica.

Asemejan tumores (rodeados de fibrina)

Aspecto calcáreo si llevan mucho tiempo o años

Tratamiento Objetivo principal: No causar otro problema Maniobra de Heimlich en casos de extrema

urgencia por obstrucción total de la vía aérea

Tratamiento: Extracción Dependiendo del objeto a extraer:

Pinzas (Caiman, de bayoneta) Cucharillas Sondas de caucho con balón inflable (Foley) Pequeños alambres

Tratamiento: Extracción Posición del niño

Colaborador Sentado Pequeño o no colabora

Recostado sobre camilla y envuelto en sábana ajustada

Instrumental necesario Espejo frontal Fotóforo Rinoscopio Aspirador Otoscopio Diferentes modelos de

ganchos y pinzas de adecuado tamaño

Ingenio e improvisación

Tratamiento: Extracción Crear lazo de confianza, mentir Anestesia local tópica en aerosol Vasoconstrictor tópico en aerosol o colocado con

algodones Anestesia general cuando:

No se puede visualizar el CE o esté impactado Niño no permite la exploración Se observa que el cuerpo extraño se moviliza hacia la

nasofaringe con nuestras maniobras Revisar la otra fosa

Tratamiento

Cuando hay sospecha de aspiración de cuerpo extraño por los antecedentes pero sin el cuadro clínico, se sugiere internamiento, broncoscopia en caso de sospecha de cuerpo extraño orgánico y observación si se sospecha que es de naturaleza inorgánica y, a menos que se justifique, no debe darse de alta al paciente.

Cuidados postextracción Lesión mucosa leve-moderada lavados nasales con

suero fisiológico o agua de mar por 1-2 semanas para evitar costras y formación de sinequias endonasales

Lesiones mucosas graves con grandes desgarros dejar taponada la fosa con una lentina o un merocel pequeño untado en pomada antibiótica por 24–72 h para evitar sinequias e infecciones Lavados nasales con suero fisiológico o agua de mar por 1–2 semanas

CE compuesstos ácido o básico (pilas) Lavados nasales + controles médicos semanales

Bibliografía Rodríguez, M., Saynes, F., Hernández, G.

(2009). Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México, D.F. ; McGraw Hill.

Artigas, C., Sarría, P., Tomás, M. (2010). Manejo de cuerpos extraños nasales y óticos en niños. Semergen, 2010; 36(5): 278- 282.

Viscasillas, G., Nogués, J., Mañós, M., et al. (2006). Rinolitiasis. A propósito de un caso. Acta Otorrinolaringol Esp, 2006; 57: 381-382.