cuerpo extraño en recto

Dr. JORGE A. COSENZADr. JORGE A. COSENZAHtal. Zonal General de AgudosHtal. Zonal General de Agudos

““Petrona V. de Cordero” de San FernandoPetrona V. de Cordero” de San FernandoServicio de Cirugía GeneralServicio de Cirugía General

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESCLASIFICACION

Según el mecanismo de llegada al anorrecto, los cuerpos extraños se clasifican en:

Ingeridos Introducidos por el ano

Accidental intencional

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESCLASIFICACION

Cuerpos extraños introducidos por el ano, suelen ser de gran tamaño e insertados Por acción intencional (autoerotismo) Por agresión sexual En forma iatrogénica

Según su ubicación: Alojados en la ampolla rectal Proximales a la unión recto sigmoidea

Los 1Los 1rosros deben ser extraídos por vía deben ser extraídos por vía transanal, mientras que los transanal, mientras que los

segundos suelen requerir una segundos suelen requerir una laparotomía exploradoralaparotomía exploradora

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESFISIOPATOLOGIA

Si bien las lesiones mas graves se observan en pacientes con CE introducidos de manera intencional

Personas Jóvenes Tratamiento oportuno Evoluciones favorables

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESFISIOPATOLOGIA

¿Que factores pueden generar una complicación?

Consulta tardía El contenido bacteriano del recto

puede determinar una sepsis grave según el sitio perforado Celulitis necrotizante del periné Retroperitonitis Peritonitis difusa aguda

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESFRECUENCIA

Aumento significativo en los últimos años

Aumento de la delincuencia Mayor difusión de estupefacientes Malas condiciones carcelarias Mayor libertad sexual

Aumento significativo en los últimos años

Aumento de la delincuencia Mayor difusión de estupefacientes Malas condiciones carcelarias Mayor libertad sexual

Los cuerpos extraños que ingresan por Los cuerpos extraños que ingresan por el ano y se ubican en el recto se el ano y se ubican en el recto se

observan por lo general en Individuos observan por lo general en Individuos de sexo masculino, producto de de sexo masculino, producto de

perversiones sexuales y autoerotismoperversiones sexuales y autoerotismo

Los cuerpos extraños que ingresan por Los cuerpos extraños que ingresan por el ano y se ubican en el recto se el ano y se ubican en el recto se

observan por lo general en Individuos observan por lo general en Individuos de sexo masculino, producto de de sexo masculino, producto de

perversiones sexuales y autoerotismoperversiones sexuales y autoerotismo

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESDIAGNOSTICO

Estos pacientes por lo general Consulta tardía Luego de intentos frustrados de

extraer por sus propios medios un CE introducido en forma intencional

Estos pacientes por lo general Consulta tardía Luego de intentos frustrados de

extraer por sus propios medios un CE introducido en forma intencional

La mayoría de las veces no admiten la La mayoría de las veces no admiten la verdadera causa y refieren situaciones verdadera causa y refieren situaciones

accidentales inverosimiles o alguna accidentales inverosimiles o alguna agresión sexualagresión sexual

La mayoría de las veces no admiten la La mayoría de las veces no admiten la verdadera causa y refieren situaciones verdadera causa y refieren situaciones

accidentales inverosimiles o alguna accidentales inverosimiles o alguna agresión sexualagresión sexual


Habitualmente: Proctalgia Proctorragia escasa Escoriaciones y hematomas en el

margen anal Excepcionalmente desgarros del

aparato esfinteriano

Habitualmente: Proctalgia Proctorragia escasa Escoriaciones y hematomas en el

margen anal Excepcionalmente desgarros del

aparato esfinteriano

Las maniobras efectuadas por los Las maniobras efectuadas por los pacientes para extraer el objeto pacientes para extraer el objeto

pueden provocar aun mas daño que el pueden provocar aun mas daño que el propio CEpropio CE

Las maniobras efectuadas por los Las maniobras efectuadas por los pacientes para extraer el objeto pacientes para extraer el objeto

pueden provocar aun mas daño que el pueden provocar aun mas daño que el propio CEpropio CE


Cuando se perfora el recto superior o colon sigmoides por encima del pliegue peritoneal, los signos clínicos de peritonitis se hacen rápidamente evidentes

Por el contrario en perforación del recto extraperitoneal, la clínica es mas insidiosa y en ocasiones se halla un acusado cuadro de SIRS y sepsis

Cuando se perfora el recto superior o colon sigmoides por encima del pliegue peritoneal, los signos clínicos de peritonitis se hacen rápidamente evidentes

Por el contrario en perforación del recto extraperitoneal, la clínica es mas insidiosa y en ocasiones se halla un acusado cuadro de SIRS y sepsis


Laboratorio Aporta signos del proceso infeccioso

agudo cuando existe perforación rectal o colónica

Radiología: se recomienda para identificar Localización N° de Cex Forma del objeto

Laboratorio Aporta signos del proceso infeccioso

agudo cuando existe perforación rectal o colónica

Radiología: se recomienda para identificar Localización N° de Cex Forma del objeto


Radiología:

Paciente de pie Incluir cúpulas diafragmáticas

Radiología:

Paciente de pie Incluir cúpulas diafragmáticas

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALES

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se plantea en enfermos que sin confesar la introducción de un CE, consultan por un cuadro de Peritonitis Generalizada de origen incierto

Exámen proctológico podrá mostrar su presencia o escoriaciones u otras lesiones en el margen anal

Rx. simple permitirá observar el CE en la proyección de la pelvis

Se plantea en enfermos que sin confesar la introducción de un CE, consultan por un cuadro de Peritonitis Generalizada de origen incierto

Exámen proctológico podrá mostrar su presencia o escoriaciones u otras lesiones en el margen anal

Rx. simple permitirá observar el CE en la proyección de la pelvis

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En el caso de cuerpos extraños ingeridos e impactados a nivel del conducto anal debe efectuarse el diagnóstico diferencial con otras causas de proctalgia intensa Fisura anal Absceso de margen de ano

En el caso de cuerpos extraños ingeridos e impactados a nivel del conducto anal debe efectuarse el diagnóstico diferencial con otras causas de proctalgia intensa Fisura anal Absceso de margen de ano

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALESTRATAMIENTO

CE alojados en la ampolla rectal se pueden extraer por vía transanal con o sin anoscopio con o sin anestesia local o raquídea para relajación del esfinter

Desgarro del aparato esfinteriano se recomienda su reparación quirúrgica en el acto

Si el CE ha migrado en dirección proximal o hay signos de perforación está indicada la laparotomía a fin de manipularlo para llevarlo al recto

CE alojados en la ampolla rectal se pueden extraer por vía transanal con o sin anoscopio con o sin anestesia local o raquídea para relajación del esfinter

Desgarro del aparato esfinteriano se recomienda su reparación quirúrgica en el acto

Si el CE ha migrado en dirección proximal o hay signos de perforación está indicada la laparotomía a fin de manipularlo para llevarlo al recto


Con este propósito Posición de Lloyd Davis (el ayte podrá

extraer el objeto desde el periné ayudado por el cirujano desde el abdomen

De no ser posible: Colotomía con colorrafia y colostomía

Colostomía se puede realizar en sitio de colorrafia o proximal al cierre de esta

Con este propósito Posición de Lloyd Davis (el ayte podrá

extraer el objeto desde el periné ayudado por el cirujano desde el abdomen

De no ser posible: Colotomía con colorrafia y colostomía

Colostomía se puede realizar en sitio de colorrafia o proximal al cierre de esta


Con colon no preparado y ante una perforación con trastorno de irrigación o gran pérdida de sustancia Resección colónica

Cierre a lo HartmannRankin - Milckulicz

Con colon no preparado y ante una perforación con trastorno de irrigación o gran pérdida de sustancia Resección colónica

Cierre a lo HartmannRankin - Milckulicz

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSANORRECTALESANORRECTALES

Lewis M. Flint

Flint LM, Vitale GC, Richardson JD, et al. The injured Colon. Relationships of management to complications. Ann Surg. 1981;193;5:619-623.

CLASIFICACION DE FLINT

Grado I

Lesión colónica aislada Ausencia de shock Mínima contaminación Mínimo retraso de intervención

Grado II

Doble perforación Desgarro importante Contaminación moderada

Grado III

Pérdida segmentaria Desvascularización Contaminación importante Shock severo


Sobre la base de esta clasificación se propone: Cierre simple en lesiones Grado I Sutura y colostomía desfuncionalizante

en lesiones Grado II Resección con abocamiento en lesiones

Grado III

Sobre la base de esta clasificación se propone: Cierre simple en lesiones Grado I Sutura y colostomía desfuncionalizante

en lesiones Grado II Resección con abocamiento en lesiones

Grado III

CLASIFICACION DE FLINT (1981)

cuerpo extraño en recto

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