Caso Clínico Caso Clínico Seminario de Residentes.Seminario de Residentes.

13/10/1213/10/12

Guardia ViernesGuardia Viernes

Dr Juan Dr Juan SanguinettiSanguinetti

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA INGRESO A SERVICIO DE EMERGENCIA 12/10/12INGRESO A SERVICIO DE EMERGENCIA 12/10/12 MUJER 20 AÑOS.MUJER 20 AÑOS. PATOLOGIA PSIQUIATRICAPATOLOGIA PSIQUIATRICA ENVIADA DESDE HOSP. PSIQUIATRICO.ENVIADA DESDE HOSP. PSIQUIATRICO.

MC : INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO,INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO, AP:AP: 3 LAPAROTOMIAS PREVIAS ( MEDIANA) POR INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO, HACE 3 LAPAROTOMIAS PREVIAS ( MEDIANA) POR INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO, HACE

MAS DE 1 AÑO.MAS DE 1 AÑO. DESCONOCEMOS PROTOCOLOS OPERATORIOS PREVIOS.DESCONOCEMOS PROTOCOLOS OPERATORIOS PREVIOS. Ostomia en flanco derecho.Ostomia en flanco derecho.

PTE RELATA INGESTA DE 2 CLAVOS PEQUEÑOS LA NOCHE ANTERIOR, Y PTE RELATA INGESTA DE 2 CLAVOS PEQUEÑOS LA NOCHE ANTERIOR, Y SECTOR METALICO DE UNA CUCHARA HACE 2 MESES.SECTOR METALICO DE UNA CUCHARA HACE 2 MESES.

DOLOR ABDOMINAL, NIEGA ALTERACION DEL TRANSITO DIGESTIVO.DOLOR ABDOMINAL, NIEGA ALTERACION DEL TRANSITO DIGESTIVO.

EXAMEN FISICO.EXAMEN FISICO. Pte obesa normolinea ,ostomizada. se niega al examen Pte obesa normolinea ,ostomizada. se niega al examen

fisico.fisico. lucida ,bradipsiquia, eupneica , apirética, hemodinamia lucida ,bradipsiquia, eupneica , apirética, hemodinamia

estable, difícil interrogatorio.estable, difícil interrogatorio. CV: 100 cpm RR RBG. PA: 120 / 60.CV: 100 cpm RR RBG. PA: 120 / 60. PP: mav + bilateral no estertores.PP: mav + bilateral no estertores.

ABDOMEN: cicatriz mediana suprainfraumbilical, ABDOMEN: cicatriz mediana suprainfraumbilical, continente, ostomia en flanco derecho( impresiona continente, ostomia en flanco derecho( impresiona colostomia), se tacta sin tumoraciones ni cuerpos extraños.colostomia), se tacta sin tumoraciones ni cuerpos extraños.

globuloso , algo distendido, dolor difuso a la compresión , globuloso , algo distendido, dolor difuso a la compresión , RHA escasos, timbre normal, defensa en todo el abdomen.RHA escasos, timbre normal, defensa en todo el abdomen.

Se niega a TR. Se niega a SNG o SV.Se niega a TR. Se niega a SNG o SV.

Paraclinica????Paraclinica????

ParaclinicaParaclinica

Hemograma 14 mil GB neutrofilia.Hemograma 14 mil GB neutrofilia. Función renal normal, Función renal normal, funcional hepático normal, funcional hepático normal, ionograma normal.ionograma normal.

RadiologíaRadiología

RadiologíaRadiología

CONDUCTACONDUCTA

????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

CIRUGIACIRUGIA LAPAROTOMIA EXPLORADORALAPAROTOMIA EXPLORADORA.. MEDIANA SUPRA INFRAUMBILICAL.MEDIANA SUPRA INFRAUMBILICAL. AL ABRIR PERITONEO LIQUIDO PURULENTO.AL ABRIR PERITONEO LIQUIDO PURULENTO. A NIVEL PELVIANO ABUNDANTE PUS.A NIVEL PELVIANO ABUNDANTE PUS. ASAS DE DELGADO MEDIO PERFORADA, POR CUERPO ASAS DE DELGADO MEDIO PERFORADA, POR CUERPO

EXTRAÑO PLASTICO.EXTRAÑO PLASTICO.

ASA CON ANASTOMOSIS LATERO LATERAL-ASA CON ANASTOMOSIS LATERO LATERAL- SE EXTRAE El MISMO , SE EXTRAE El MISMO , SE EXTRAE SE EXTRAE CUCHARA METALICA.CUCHARA METALICA. SE EXTRAE POR ORIFICIO DE PERFORACION.SE EXTRAE POR ORIFICIO DE PERFORACION.

SE EXPLORA DELGADO Y COLON EN FORMAMANUAL :SE EXPLORA DELGADO Y COLON EN FORMAMANUAL : NO SE ENCUENTRAN OTROS CUERPOS EXTRAÑOS.NO SE ENCUENTRAN OTROS CUERPOS EXTRAÑOS.

CONDUCTA QUIRURGICA?CONDUCTA QUIRURGICA?

CONDUCTA QUIRURGCACONDUCTA QUIRURGCA EXPLORACION CON IMAN.EXPLORACION CON IMAN. RADIOSCOPIA.RADIOSCOPIA.

SE OBJETIVA “CLAVOS” EN COLON .SE OBJETIVA “CLAVOS” EN COLON .

ASA VITAL SIN ALTERACIONES PARIETALES, CIERRE ASA VITAL SIN ALTERACIONES PARIETALES, CIERRE CON PTOS DE VICRYL EN 2 PLANOS. CON PTOS DE VICRYL EN 2 PLANOS.

LAVADO DE RECESOS PERITONEALES.LAVADO DE RECESOS PERITONEALES. CIERRE PARIETAL.CIERRE PARIETAL.

La ingestión de cuerpos extraños (CE) es una entidad de rara La ingestión de cuerpos extraños (CE) es una entidad de rara ocurrencia, siendo más frecuente en ocurrencia, siendo más frecuente en niños (80%)niños (80%), ya sea en forma , ya sea en forma accidental o intencional. accidental o intencional.

Entre los adultos, los grupos de mayor riesgo son los Entre los adultos, los grupos de mayor riesgo son los pacientes pacientes ancianosancianos con prótesis dentales, pacientes con alteraciones con prótesis dentales, pacientes con alteraciones mentales y mentales y reclusosreclusos con fines de auto lesión. con fines de auto lesión.

Rojas E. Manual de Urgencias en Medicina Interna, Hospital San Juan de Dios, Bogotá, Rojas E. Manual de Urgencias en Medicina Interna, Hospital San Juan de Dios, Bogotá, 1995; 10: 1101995; 10: 110

Estos dos últimos grupos de personas ingieren CE Estos dos últimos grupos de personas ingieren CE voluntariamente y algunos en forma recurrente con los más voluntariamente y algunos en forma recurrente con los más diversos fines. diversos fines.

Herrera P, Fernández Núñez J M, Arroyo B, Sánchez González FJ, De Saa Alvarez M R, García Herrera P, Fernández Núñez J M, Arroyo B, Sánchez González FJ, De Saa Alvarez M R, García Mora R: Cuerpos extraños esofágicos. Medicina General 2002; 47: 660-3Mora R: Cuerpos extraños esofágicos. Medicina General 2002; 47: 660-3

INTRODUCCIINTRODUCCIÓNÓN

IntroducciónIntroducción También es amplia la variedad de objetos ingeridos. También es amplia la variedad de objetos ingeridos. En cuanto a los pacientes que usan prótesis dentales, éstos En cuanto a los pacientes que usan prótesis dentales, éstos

suelen no percatarse de su ingestión debido a la suelen no percatarse de su ingestión debido a la disminución de la sensibilidad del paladar.disminución de la sensibilidad del paladar.Cárdenas P, Altamirano C, Cárdenas P, Altamirano C, Lira E, Aguayo A, Haberle C, Luarte JM: Cuerpos extraños esofágicos. Rev Chil Cir 1994; 46: 367-70Lira E, Aguayo A, Haberle C, Luarte JM: Cuerpos extraños esofágicos. Rev Chil Cir 1994; 46: 367-70

La La mayoría de los CE progresan espontáneamentemayoría de los CE progresan espontáneamente a través a través del tracto digestivo, avanzando sin producir mayor daño.. del tracto digestivo, avanzando sin producir mayor daño.. Caratozzolo E, Massani M, Antoniutti M, Basso S, Monica F, et al: Combined endoscopic and laparoscopic Caratozzolo E, Massani M, Antoniutti M, Basso S, Monica F, et al: Combined endoscopic and laparoscopic removal of ingested large foreign bodies. Case report and decisional algorithm. Surg Endosc 2001; 15: removal of ingested large foreign bodies. Case report and decisional algorithm. Surg Endosc 2001; 15: 12261226

O’Sullivan ST, Reardon CM, McGreal GT, Hehir DJ, Kirwan WO, Brady MP: Deliberate ingestion of foreign O’Sullivan ST, Reardon CM, McGreal GT, Hehir DJ, Kirwan WO, Brady MP: Deliberate ingestion of foreign bodies by institutionalised psychiatric hospital patients and prison inmates. Ir Med Sci 1996; 165: 294-6bodies by institutionalised psychiatric hospital patients and prison inmates. Ir Med Sci 1996; 165: 294-6

IntroducciónIntroducción Por el contrario, cuando los CE tienen potencial Por el contrario, cuando los CE tienen potencial

peligro debido a su forma o tamaño, deben ser peligro debido a su forma o tamaño, deben ser removidos.removidos.

El El manejo debe ser conservador en lo posiblemanejo debe ser conservador en lo posible, con , con cirugía indicada sólo en caso de complicaciones o cirugía indicada sólo en caso de complicaciones o fracaso de la extracción por endoscopía, que es el fracaso de la extracción por endoscopía, que es el método de elección.método de elección.

Ggerdis J, Whitman L, Convit A: Ingestion of sharp foreign objects. Am J Psychiatry 1991; 148: 171-Ggerdis J, Whitman L, Convit A: Ingestion of sharp foreign objects. Am J Psychiatry 1991; 148: 171-

Pillmann F: Ingestion of metals and factitious disorders. Impulse control disorder presenting on a Pillmann F: Ingestion of metals and factitious disorders. Impulse control disorder presenting on a background of situational conflicts. Psychiatr Prax 2000; 27: 99-100 background of situational conflicts. Psychiatr Prax 2000; 27: 99-100

PUBLICACIONESPUBLICACIONESCir Cir 2011;79:464-467Cir Cir 2011;79:464-467

Bezoar por ingestión de cuerpos extraños metálicosBezoar por ingestión de cuerpos extraños metálicos

Jesús Márquez-Rojas, Sara Roldán-Baños, Diego López-Jesús Márquez-Rojas, Sara Roldán-Baños, Diego López-Guerra, Francisco Gabriel Onieva-González,Guerra, Francisco Gabriel Onieva-González,

José Luis Jiménez-Redondo, Antonio Leal-MachoJosé Luis Jiménez-Redondo, Antonio Leal-Macho

ConclusionesConclusiones: El tratamiento quirúrgico debe considerarse: El tratamiento quirúrgico debe considerarse

en casos de en casos de múltiples objetos de gran tamaño y punzantesmúltiples objetos de gran tamaño y punzantes

o ante la aparición de complicaciones. o ante la aparición de complicaciones. Es esencialEs esencial

un adecuado enfoque individualizado para no demorar elun adecuado enfoque individualizado para no demorar el

tratamiento y la aparición de potenciales complicaciones.tratamiento y la aparición de potenciales complicaciones.

Acute abdomen secondary to foreign body ingestion:Acute abdomen secondary to foreign body ingestion:an analysis of 6 patientsan analysis of 6 patients

Miguel Ángel Nuñez ViejoMiguel Ángel Nuñez Viejo11, Ana Arnaiz Garcia, Ana Arnaiz Garcia2 2 , Ana Fernández Montes, Ana Fernández Montes11

11Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario de Ourense. Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario de Ourense. 22Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Marques de Valdecilla. SantanderMarques de Valdecilla. Santander

La ingestion de cuerpos extranos es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias hospitalarios.La ingestion de cuerpos extranos es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias hospitalarios.

Si excluimos la poblacion infantil (80% de los casos)Si excluimos la poblacion infantil (80% de los casos)1,2 1,2 cuya principal causa es la accidental, cuya principal causa es la accidental,

La ingesta con La ingesta con fines autoliticosfines autoliticos es la que mas frecuentemente tiene lugar en adultos, es la que mas frecuentemente tiene lugar en adultos,3 3 sobre todo en pacientessobre todo en pacientes

psiquiatricos y reclusos.psiquiatricos y reclusos.

La mayor parte pasan al tracto digestivo sin producir sintomas ni requerir tratamiento,La mayor parte pasan al tracto digestivo sin producir sintomas ni requerir tratamiento,

Algunos casos se debe recurrir a su extraccion mediante Algunos casos se debe recurrir a su extraccion mediante endoscopiaendoscopia o incluso o incluso cirugiacirugia,,

indicada sobre todo en casos de abdomen agudo. indicada sobre todo en casos de abdomen agudo.

La perforacionLa perforacion, complicacion mas temida, ocurre hasta en el, complicacion mas temida, ocurre hasta en el 1% 1% de los casos de ingestion accidental, de los casos de ingestion accidental,

mientras que el porcentaje se eleva al mientras que el porcentaje se eleva al 5-6%5-6% cuando la ingesta es deliberada. cuando la ingesta es deliberada.

Para el diagnostico, en la mayoria de las ocasiones solo es necesaria la anamnesis, que incluya una buena Para el diagnostico, en la mayoria de las ocasiones solo es necesaria la anamnesis, que incluya una buena investigacion alimentaria retrospectiva, y un estudio radiologico simple, este ultimo sobre todo cuando se investigacion alimentaria retrospectiva, y un estudio radiologico simple, este ultimo sobre todo cuando se tratetrate

Ingesta de cuerpos extrañosIngesta de cuerpos extrañosCarlos Maluenda Carrillo y Vicente Varea CalderónCarlos Maluenda Carrillo y Vicente Varea Calderón

Cirugia Española 2011Cirugia Española 2011

Un diagnóstico rápido y el tratamiento, si es necesario, disminuye la morbilidad y la Un diagnóstico rápido y el tratamiento, si es necesario, disminuye la morbilidad y la estancia en un centro hospitalario.estancia en un centro hospitalario.

Del total de cuerpos extraños ingeridos, se calcula que alrededor del 80% son Del total de cuerpos extraños ingeridos, se calcula que alrededor del 80% son eliminados espontáneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto eliminados espontáneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo.digestivo.

A pesar de ello, algunos autores han publicado que hasta en el 60% de las ocasiones no detectan la A pesar de ello, algunos autores han publicado que hasta en el 60% de las ocasiones no detectan la eliminación del objeto extraño. eliminación del objeto extraño.

la extracción mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, y la extracción mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, y solamente sería necesaria la extracción quirúrgica en el solamente sería necesaria la extracción quirúrgica en el 1 al 5% de las ocasiones.1 al 5% de las ocasiones.

GRACIASGRACIAS

GRACIASGRACIAS

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