Cuerpo Extraño Nasal

Dr. Carlos Hernández A.

Servicio Otorrinolaringología

Hospital Clínico Valdivia

Cuerpo Extraño Nasal

1-. Mayor frecuencia en niños y retardo mental.

2-. Es la localización mas frecuente de los cuerpos extraños.

3-. Generalmente propia introducción (imitación, juego, curiosidad, aburrimiento).

4-. El 85% en niños de 2- 4 años.

Cuerpo Extraño Nasal

• Puede plantear un gran desafío diagnóstico.

• Su tratamiento puede requerir bastante pericia.

Fisiología Nasal

1. Humedificación

2. Calentamiento del aire

3. Filtración

4. Olfato

5. Resonancia de voz- Fonación

Cuerpo Extraño Nasal

A-. Organicos:

1-. Vegetales: porotos, maní, lentejas, flores, yerbas, nueces, etc.

2-. Organismos vivos: insectos, miasis, parasitos.

3-. Otros: corchos, esponjas, papel higienico, tiza.

4-. Accidentes: trozos de huesos, cartilago, dientes.

Cuerpo Extraño Nasal

B-. Inorganicos:

1-. Sinteticos o plasticos: bolitas de plumavit, papel, algodón, tapas de lapiz, goma de borrar o mascar.

2-. Minerales: piedras.

3-. Metalicos: municiones, pilas, monedas.

4-. Maderas.

5-. Trozos de generos.

Cuerpo Extraño Nasal

Sintomatología:

- Obstrucción nasal.

- Rinorrea: 72%.

- Epistaxis.

- Impetigo vestibulo nasal.

- Estornudos.

- Dolor nasal.

- Epifora.

Rinoscopia Anterior Normal

1. Inspección externa: forma, laterorrinias.

2. Narinas: amplitud.

3. Piso nasal

4. Cornetes: color- tamaño

5. Meatos: Inferior- medio- superior

6. Septum Nasal: desviaciones- perforaciones- ancho.

7. Mucosa Nasal: paredes- techo

8. Coanas

Cuerpo Extraño Nasal

Rinorrea:

- Serosa, serosanguinolenta, purulenta, mucopurulenta.

- Intensa fetidez.

- Unilateral.

- Resistente a terapia antibiotica.

Cuerpo Extraño Nasal

Cuerpo Extraño Nasal

Diagnóstico:

- Antecedente.

- Sintomas y signos.

- Rinoscopia anterior.

- Rinoscopia posterior.

- Nasofibroscopia flexible.

- Imagenología: si es radiopaco. (Rx de cavum, Rx de SPN.

Cuerpo Extraño Nasal

• Diagnóstico Diferencial:

1-. Atresia unilateral de coana.

2-. Rinitis – rinosinusitis.

3-. Neoplasia maligna.

4-. Poliposis nasal.

5-. Osteoma.

Cuerpo Extraño Nasal

• Tratamiento: EXTRACCION.

Usar:

-Vasocontrictores.

-Anestesico tópico.

-Pinzas bayoneta.

-Aspiración.

-Ganchos o cucharillas curvas.

Cuerpo Extraño Nasal

• EXTRACCIÓN

Uso de anestesia general

Cuerpo Extraño Nasal

1-. Toda rinorrea unilateral, persistente, mal olor, serosanguinolenta, mucopurulenta, es un cuerpo extraño nasal hasta no demostrar lo contrario.

2-. Al tratar de extraerlo, tomar medidas para evitar que éste pase a la via aerea inferior o digestiva.

3-. Extraido el cuerpo extraño, inspeccionar otros orificios.

4-. Si la cooperación del paciente es mala recurrir a la anestesia general.

FRACTURAS NASALES

Dr. Carlos Hernández Aravena

Otorrinolaringólogo

Causas

• Agresiones

• Deportes

• Accidentes

Tipos • Aisladas

• Mixtas

Historia Clínica

• Mecanismo

• Síntomas locales ( Dolor, epistaxis, obstrucción nasal)

Examen físico:

• Inspección (deformidad, edema, equímosis)

• Ver fotos previas (carné)

• Palpación (pirámide ósea, movilidad, crepitación, sensibilidad)

Evaluación clínica

• Examen endonasal

Luz adecuada, espéculo nasal u otoscopio

Ver tabique :

Hematoma: color, consistencia

Desviación septal

• Examen territorios vecinos

Orbita, frontal, malar, maxilar, mandídula

Evaluación Radiológica

• Rx huesos propios

• ¿ Cuando Pedir?

• Proyecciones

• Utilidad

• TAC

Indicaciones

Diagnóstico Diferencial

•Contusión Nasal Síntomas similares

Ex. Físico: Edema y equímosis menores.

Normalidad anatómica. Palpación: escaso dolor, sin crepitación ni movilidad ósea.

Rx: Normal.

Manejo de urgencia

• Contusión nasal: uso de AINES por 3 a 5 días.

manejo de epistaxis SOS.

Referir en caso de duda.

• Fractura nasal simple:

1. Descartar hematoma septal. Drenaje SOS.

2. Uso de AINES

3. Referir a Otorrino en plazo prudente.

4. Toma de Rx. No es obligatoria

Manejo de urgencia

• Plazos de referencia:

1. Niños: antes de una semana de producido.

2. Adultos: antes de 10 días.

• Manejo del ORL

1. Confirmar diagnóstico.

2. Reducir fracturas desplazadas (tapones y yeso, antibiótico, analgésico).

3. Evaluación resultado en forma diferida.

Manejo de urgencia

• Heridas dorso nasal

1. Curación.

2. Antibióticos según el caso.

3. Fracturas expuestas - Aseo quirúrgico

4. Sutura SOS.

• Fracturas complejas:

Referir.

Secuelas

• Deformidad pirámide nasal.

• Septodesviación nasal.

• Perforación septal

• Anosmia

• Sinequias endonasales

Epistaxis

Dr. Carlos Hernández A.

Servicio Otorrinolaringología

Hospital Clínico Valdivia

Epistaxis

• Definición:

Hemorragia nasal de cualquier cuantía con perdida de sangre proveniente de los vasos de las fosas nasales.

Epistaxis

• Las epistaxis es un signo clínico , no un diagnóstico, de tal manera que obliga a buscar la enfermedad o causa que la produce.

Epistaxis

• Prevalencia: 10 – 15% en la población general.

• Mayor incidencia 10 a 13 años y después de los 50 años.

• Pueden ser un problema pequeño o grande.

• Su tratamiento implica generalmente un procedimiento.

• La mayoría de las veces (90 %) cede en forma espontánea.

Epistaxis: causas

• I Causas locales.

• II Causas Generales.

Epistaxis: causas

I. Causas locales:

1. Traumáticas. Trauma nasal directo. Rasquido digital nasal: 90% en niños. Traumatismo maxilofacial y craneal. Barotrauma.

2. Inflamatorias: Rinitis aguda: Viral o bacteriana. Rinitis Crónica. Vestibulitis- impetigo.

3. Desviación septal: Costras y ulceraciones .

Epistaxis: causas

4. Quirúrgicas: Intraoperatoria: Lesión de Vaso. Postoperatoria. Septoplastías - turbinectomía

5. Tumorales: Granuloma telangectasico. Hemangiomas. Ca epidermoides. Papiloma nasal invertido. Melanoma mucoso. Fibroangioma.

6. Misceláneas: Perforaciones septales. Ulceras por cocaina. Stress. Cuerpo extraños. Factores ambientales con sequedad de mucosa (calor- aire seco-

inhalantes)

Hemangioma

Desviación septal

Espolon septal

Granuloma telangectasico

Carcinoma

Fibroangioma rinofaringe

Hematoma Septal

Perforación septal

Epistaxis: causas

• II. Causas generales: 1. Arterioesclorosis HTA.

2. Enfermedades infecciosas:

Gripe. Escarlatina. Mononucleosis. Lues. TBC. Tifoidea. Hepatitis. Neumonia. Difteria.

Epistaxis: causas

3. Vasculares:

• Traumatismos vasculares.

• Enf. Rendu- Osler- Weber.

• Púrpuras.

• Discrasias sanguíneas: hemofilia- anemia.

• Hepatopatías.

• Nefritis crónica.

Epistaxis: causas

4. Hematológicas: Alteraciones de plaquetas: púrpura tombocitopénico idiopático o

secundario a ingestión de ac. Acetilsalicilico.

Alteración de la coagulación: Enf. Von Willebrand, Hemofilia A- B; alteración del fibrinógeno.

Alteraciones de coagulación adquiridas: Déficit de Vit. K y C.

Enfermedades Hepáticas.

Leucemias.

Hipoprotrombinemia.

5. Endocrinológicas: Hipotiroidismo.

6. Ginecológicas: Endometriosis.

Embarazo.

Rendu Osler Weber

Gripe

Epistaxis

• Diagnóstico Diferencial:

– Hemoptisis.

– Hematemesis.

– Tumores sangrantes: orofaringe y laringe.

Epistaxis: clasificación.

1-. Epistaxis anterior: -90 % de epistaxis por compromiso de plexo de Kiesselbach. - Mas frecuente en niños y jóvenes. - Fáciles de corregir. - Pequeña o mediana cuantía. 2-. Epistaxis posterior: - Generalmente por compromiso la arteria Esfenopalatina. - Poco Frecuente (10%). - Generalmente de gran cuantía. - Frecuente en adultos. - Difíciles de cohibir.

Epistaxis

• Manejo de la epistaxis:

– Anamnesis completa y exhaustiva.

– Ex. Físico : oral y faringeo.

– Ex. Endonasal y rinoscopía posterior.

– Examenes: -sangre (hemograma, VHS,Coagulacion).

-RX Craneo, SPN, TAC.

Epistaxis

• Tratamiento de las epistaxis:

– Presenta 2 fases:

• Inmediata: Tratamiento del signo.

•Mediata: búsqueda y tratamiento de la causa.

Epistaxis: Tratamiento.

• Anterior: – Presión digital. – Cauterización

• Química • Eléctrica.

– Taponamiento anterior. • Posterior:

– Taponamiento anterior. – Taponamiento posterior.

• Gasa y algodón. • Sonda foley.

• Otros: – Ligaduras arteriales. – Embolización. – Endoscopía. – Dermoseptoplastia. – Cateter- balón.

Epistaxis

• Tratamiento epistaxis anterior:

– Presión digital.

– Cauterización: - Química (nitrato de plata).

- Electrica.

– Taponamiento anterior.

Epistaxis

• Tratamiento epistaxis:

– Cauterización química:

• Con nitrato de plata.

• Provoca trombosis intravascular.

• Para hemorragias en napa o vasos pequeños que se puedan ver.

• Cauterizar lo justo: menor área posible.

• Se coloca algodón con Dimecaina al 4% y vasocontrictor por 5 minutos.

• Se retira y cauteriza formando costra que se desprende alrededor de los 7 días.

• Dejar taponamiento suave por 12 o 24 horas.

Epistaxis

• Taponamiento anterior:

– Hemorragia persistente.

– Cuando Grandes vasos no ceden a cauterización.

– Algunas epistaxis posteriores.

Epistaxis

• Taponamiento anterior : Consideraciones. – Fosa nasal 5-8 cm AP y 5 cm Alto.

– Eje anteroposterior es horizontal y no paralelo al dorso.

– Aplicar siempre anestésico Tópico y vasocontrictor previo al taponamiento creando así una cavidad mas amplia y fácil de taponar.

– Colocar algodones con ungüento antibiótico de 0,5 cm por 5-8 cm de largo empezando por el piso.

– Introducir tapones con suavidad bajo visión directa a mayor o menor presión según el caso.

– Mantener 2 a 5 días.

– Dejar antibióticos sistémicos.

– Puede usarse también gasa, gelfoam y merocel.

Epistaxis

• Taponamiento posterior: – Gasa y algodón.

– Sonda folley. • Hospitalizado

– Reposo absoluto.

– Signos vitales.

• Vía venosa.

• Antibióticos siempre.

• Manejo patología agregada. (HTA, Renal, Hepático, Pulmonar, Cardiaco, etc.)

• Exámenes generales y/o específicos.

• Sedación - O2.

• Sangre en caso Hcto < 20 %.