PowerPoint Presentation

TUMOR INTRA ABDOMENARI SRI WULANDARIFITTA PUTRI ANDRYANKURNIADI YUSUFRONGGA ABDOMENDaerah tubuh yang terletak di antara diafragma di bagian atas dan apertura pelvis superior di bagian bawah.

ANATOMI ABDOMEN

Regio hipokondriak kananRegio epigastrikaRegio hipokondriak kiriRegio lumbal kananRegio umbilicusRegio lumbal kiriRegio iliak kananRegio hipogastrikaRegio iliak kiri

DEFINISIJENIS TUMORJENIS TUMOR INTRA ABDOMENFAKTOR PENYEBAB TUMOR INTRA ABDOMEN.TUMOR DINDING ABDOMEN11Hematoma Sarung RektusDIAGNOSA13.TERAPITergantung dari derajat hematomaKecil unilateral,berisi hematoma observasiBesar bilateral --> rawat, terapi medikamentosaOperasi jarang diperlukan, dilakukan op apabila hematoma semakin besar, adanya perdarahan aktif dan keadaan penderita memburuk. Tujuan op. : evakuasi hematoma dan stop perdarahan.14Tumor DesmoidPATOLOGILambat tapi progresiv, dapat menembus dinding abdomen sampai periosteum tulang panggul.Tidak dapat direseksi totalDapat transformasi ganas fibrosarkoma.Gross : tumor melingkar tidak berkapsel,menyebabkan desakkan, seperti karet kenyal, berwarna merah muda mengkilat.Mikroskopis :Fibroma aseluler sampai fibrosarkom derajat rendah, tidak ditemukan mitosis dan ditemukannya fibrosis berdiferensiasi baik.

16Manifestasi KlinisTidak ditemukan gejala klinis yang khas.Biasanya berupa benjolan yang tidak nyeri,soliter,terfiksir, lokasi di abdomen bawah, jarang melintas garis tengah.17TerapiEksisi luas, kalau perlu reseksi dinding abdoman termasuk kulit, otot dan peritoneum.Pertahankan pembuluh darah besar syaraf dan ekstremitas.Obat anti inflamasi sulindac dan hormon anti estrogen, mempunyai efek regresi.Indometasin dan Vit C. mencegah pertumbuhan tumor.18TUMOR OMENTUMTUMOR OMENTUMManifestasi Klinis21Pemeriksaan RadiologisFoto polos : terlihat gambaran jaringan lunak yang terbatas yang samar samar .Barium meal : Adanya pergeseran usus halus akibat desakan.Adanya gambaran gigi atau tulang merupakan diagnosa pasti kista dermoid.2223Tumor Solid Omentum

Biasanya merupakan metastase dari keganasanSumber primer biasanya kolon,gaster,pankreas,ovarium.Staut dkk. : hanya 24 kasus selama 55 th.2/3 jinak , 1/3 ganasJinak : lipoma,leiomioma,fibroma,neurofibrom

Terapi:Eksisi tumor

24TUMOR MESENTERIUMKlasifikasi tumor mesenteriumOriginBenignMalignanCystic tumorDevelopmental defectChylous cystSerous cystLymfatic tissueTraumaEmbryonis rest

LymphangiomaTrauma cystEnteric cystDermoid cystLymphangiosarcoma

Malignant Teratoma.Solid TumorAdipose tissueFibrous tissueLipomaFibromaLiposarcoma

Nerve elemenneurilemomaMalignant schwannomaSmooth muscleNeurofibromaLeiomyomaFibromyomaLeiyomyosarcomaFibromyosarcomaVascular tissueHemangiomaHemangiopericitoma27TUMOR RETROPERITONEALKlasifikasi Tumor RetroperitonealTipe tumorTumor JinakTumor GanasJaringan limfaNodus limfatikus

Jaringan adipose Jaringan fibrosaOtot polosElemen saraf

Limfangioma

LipomaFibromaLeiomiomaNeurilemomaNeurofibromaGanglioneuromaLimfangiosarkomaLimfosarkomaPeny.HodgkinSarkoma sel retikulum

LiposarkomFibrosarkomaLeiomiosarkomMalignan SchwanomaNeuroblastomaKhordoma29.Otot LurikJaringan mukus

Jaringan pembuluh darah

Jaringan mesotelialJaringan mesenchimKelenjarCell RestRhabdomiomaMiksoma

Hemangioma

AdenomaDermoidRhabdomiosarkomMiksosarkom

Malignan hemangioperisitoma

MesoteliomaMesenkhimomaAdenosarkomaTeratoma.30.Tumor ganas frakuensinya 4 X lebih besar Terbanyak adalah LM atau Limfosarkom.(1/3 kasus).Tumor ganas lainnya : fibrosarkoma, sarkoma tidak terdiferensiasi, leiomiosarkom,rhabdomiosarkoma,simfatikoblastoma dan MFH.Tumor jinak tersering adalah : lipoma, kista limfatik, kista UG, tumor desmoid.Konsistensi dari padat,kistik atau campuran.Kistik biasanya jinak,padat ganas.31DIAGNOSA32Diagnosa Banding33TerapiOperasiOperasi dengan radiasiKhemoterapi (LM)25% dapat direseksi secara komplitMortalitas 10 25 %Radiasi mengurangi sakit dan obstruksiIndikasi radio terapi : Inoperabel,rekuren,radiosensitif,ajuvan setelah op.

34.Prognosa : buruk5 years survival rate : 10%35TUMOR HEPAR

TUMOR HEPAR

Klasifikasi TNM

38TUMOR HEPAR

TUMOR PANKREASTUMOR ILEUMTUMOR GASTRO INTESTINAL2. Karsinoma Gaster- insidensnya lebih tinggi pada kaum laki-laki- Resiko meningkat sebanding dengan meningkatnya umur.- berbagai bentuk adenokarsinoma lambung

Berbagai bentuk karsinoma lambung (adapted by http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/gastric/Patient/page1)43- Gejala: stadium awal tidak menimbulkan gejala. Gejala biasanya timbul setelah massa tumor cukup besar yaitu: keluhan epigastriumseperti rasa berat dan kembung, anoreksia, cepat kenyang, penurunan berat badan, dan kelemahan.

44.ETIOLOGI45Kondisi PremalignanPolip gaster mempunyai 5 tipe epitel yaitu :inflamatori,hamartomatosa,hipertropik,hiperplastik.

Tiga tipe pertama tidak berpotensi untuk keganasan.Adenoma dapat menjadi keganasan harus diangkat.Polip hiperplastik dapat menjadi keganasan 2%.Penderita dengan familialadenomatuos polyposis (FAP), mempunyai risiko 10X.

46TUMOR GASTRO INTESTINALDIAGNOSA48PatologiCa.Gaster menyebar melalui 4 cara yaitu : 1. Limfogen 2. Hematogen. 3. Penyebaran peritoneal. 4. Ekstensi langsung.Penderita saat didiagnosa biasanya sudah stadium lanjut. Deteksi dini, mengetahui kelompok risiko tinggi.49TerapiPilihan pertama adalah operasiRadioterapi dan khemoterapi, efek sedikit.Apabila penyebaran ke distal (-) dilakukan subtotal gastrektomi radikal, Pemotongan omentum gastrokolika,ligasi a.gastrika dekstra,pemotongan a. gastroepiploika dan a.gastrika sinistra, 4 Cm duodenum proksimal ikut direseksi, 85% gaster direseksi dan dilakukan gastrojejunostomi.Bila tumor besar Gastrektomi total.5 Years survival rate < 10%.

50TUMOR GASTRO INTESTINAL.Radiasi merupakan DOCOperasi dilakukan apabila terdapat komplikasi atau gaster merupakan sumber gangguan yang terjadi.52TUMOR GASTRO INTESTINALTUMOR COLORECTALTUMOR COLORECTALEtiologi562. Tumor Ganas

(adapted by www.hopkinscoloncancercenter.org57- Secara Makroskopis:a. Tipe polipoid tertutama di sekum dan kolon asendensb. Tipe skirus terutama ditemukan di kolon asensend, sigmoid, dan rectum. C. Tipe ulseratif terdapat di rectum.

58PatologiPenyebaran : Rektosigmoid (30%) Kolon asenden (25%) Kolon desenden (20 25%) Kolon transversum (10%)

Jenis penyebaran : 1. Langsung 2. Hematogen 3. Limfogen 4. metastase Transperitoneal. 5. Metastase Intraluminal.59Staging Karsinoma kolon (DUKE)Stage A : Tumor menginfasi muskularis mukosa, namun tidak sampai ke muskulus propria.Stage B : Tumor menembus semua lapisan namun KGB (-).Stage C : Tumor menembus semua lapisan ,KGB (+).60

61Staging menurut Aster Coller Modification Stage A : Lesi terbatas pada lapisan mukosa.Stage B1 : Lesi sampai muskularis propria, KGB (-).Stage B-2 : Lesi menembus muskulus propria KGB (+).Stage C1 : Lesi terbatas pada dinding ,KGB(-)Stage C2 : Lesi menembus dinding , KGB (+).

62GEJALA KLINIS63.Diagnosa esensial : Kolon kanan : - Lemah, anemi. - Adanya perdarahan tersembunyi - Dispepsi - Perasaan tidak enak yang menetap di kolon kanan - Teraba masa abdomen.64.Kolon kiri : - Perubahan kebiasaan defekasi - Darah segar pada feses - Gejala Obstruksi - Gambaran radiologis khas.

Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan analisa urine, Leukosit,Hb.pemeriksaan CEA.65 Pemeriksaan RadiologiFoto thoraxBarium enema : filling defect apple core (konfigurasi cincin).

66.CT Scan : Tidak banyak menolong dalam menegakkan diagnosa Ca.Colon kecuali apabila tumor sudah ekstensi ke luar.

Pemeriksaan KhususProktosigmoidoskopi 50 60% karsinoma kolon dapat dicapai dengan sigmoidoskop fleksibel, hanya 20% dengan yang rigid.67.Kanker ini mempunyai tipe khusus, menonjol merah ulserasi sentral,berdarah,mobilitas massa dapat dilakukan dengan ujung alat. Sigmoidoskop harus dapat melalui lesi untuk melihat keadaan usus di proksimalnya.

Kolonoskopi Pemeriksaan endoskopi harus dilakukan68. pada setiap penderita dengan dugaan atau yang sudah didiagnosa kanker kolon, kecuali kalau terdapat obstruksi, walaupun barium enema sudah dilakukan kolonoskopi tetap harus dilakukan.69Pengobatan Pengobatan terdiri dari eksisi luas. Tumor primer harus direseksi walaupun sudah metastasis jauh untuk mencegah obstruksi dan perdarahan. Eksplorasi Adomen mencari tumor primer multiple, menentukan reskbilitas, meta jauh dan penyakit abdomen yang berhubungan. No touch Operation.

70.Untuk kolon dekstra dilakukan hemikolektomi dekstra, termasuk ligasi a.ileokolika dan a.kolika dekstra dan cabang medial a.kolika media. Sekitar 10 Cm 12 Cm ileum terminal harus ikut diangkat.Kemudian ileum dianastomosekan dengan kolon transversum.71

72

74.Untuk karsinoma daerah fleksura hepatika dan bagian kanan kolon transversal, hemikolektomi diperluas sampai termasuk pembuluh darah arteri kolika media dengan cabang kirinya.Kanker di daerah medialkolon transversal,a.kolika media diangkat di dekat dasarnya,pilihan lain adalah hemikolektomi diperluas, anastomosis dilakukan antara ileum dengan proksimal kolon desenden, 75.Untuk tumor daerah fleksura lienalis, bagian kolon transversum dan kolon desenden, cabang kiri arteri kolika media , a.kolika sinistra,dan cabang pertama a.sigmoidales harus diangkat.Tumor pada kolon desenden,dilakukan reseksi kolon desenden,pemotongan cabang kiri a.kolika media,a. kolika sinistra,dan cabang superior a.sigmoidea.Untuk tumor di daerah sigmoid dan rektosigmoid, seluruh cabang a.sigmoidea harus diangkat semua.

76

77

78.Karsinoma RektiLokasi : 1. 1/3 Distal (s/ 6 Cm dari anal verge.) 2. 1/3 Tengah ( 6 12 Cm ) 3. 1/3 Proksimal (> 12 Cm)

Terapi : 1. Abdominoperineal (Quenu Miles ) 2. Kontroversi79. 3. Anterior resection

Apabila inoperabel, dilakukan Hartman operation dangan end kolostomi. 80KolostomiMerupakan kolokutaneus fistula, disebut juga preternaturalis, yang dibuat sementara atau menetap81

82

83Tumor Ginjal (Wilms Tumor)

http://nphscancers.wikispaces.com/Wilms+TumorThe National Wilms Tumor Study (NWTS) membagi 5 stadium tumor Wilms, yaitu :85- Diagnosis tumor Wilms berdasarkan atas :

86TERIMA KASIH87DASAR- DASAR88GEJALA KLINIK YANG UMUMTumor abdomen dapat menyertai gejala lain termasuk: 11nyeri perutPerubahan nafsu makanPerubahan buang air kecil, termasuk terlalu banyak buang air kecil, buang air kecil terlalu sedikit, atau nyeri dengan kencingSembelit, diare atau ketidakteraturan buang air besarPenyakit kuning (menguningnya kulit dan mata)Nyeri saat mengangkat bebanPenurunan berat badan yang cepat atau berat badan

89Pemeriksaan fisik meliputi 12 :Inspection:Lokasi : berdasarkan kuadran, jarak dari tulang sekitarBentuk : bentuk abdomen, menonjol/ tidak, tumor single atau multipleMengelilingi: jauh dari massa yang pertama, local/dekat massa yang pertamaPermukaan kulit : halus, kasar, ada skar/lukaTepi/pinggir : bersih, jelek/kotorPalpation:Suhu : dirasakan dengan telapak tangan pada permukaan tumor dan sekelilingnya90Nyeri: katakan kapan dan dimana bagian yang terasa nyeri ketika dipalpasiUkuran : 2 dimensi atau 3 dimensiKonsistensi: lembut, keras, kenyalMobilitas : ada perlekatan atau tidak pada organ dibawahnyaPulsasiFluktuasi (fluid containing)Limfa nodes regional Perkusi: dullnes, timpaniAuskultasi: bruit, bising usus (tidak ada, meningkat atau menurun)

91Diagnosis BandingTumor diabdomen harus bisa dibedakan dengan penyakit lain yang manifestasinya berupa benjolan/massa diabdomen.

92DIAGNOSIS BANDINGAneurisma aorta menyebabkan massa berdenyut di sekitar pusarDistensi kandung kemih massa di tengah perut bagian bawah di atas tulang panggul . Dalam kasus ekstrim dapat mencapai sejauh pusarKolesistitismassa sangat lembut yang dirasakan di bawah hepar di kuadran kanan atas tetapi hal ini kadang-kadangDivertikulitismassa yang biasanya terletak di kuadran kiri bawahHidronefrosismassa dengan permukaan halus, kenyal, massa teraba di satu atau kedua sisi atau ke arah belakang (area panggul ) Pembesaran hati ( hepatomegali ) massa yang luar biasa besar di bawah costae kanan, atau di sisi kiri di area perutPseudokista pankreas Massa padat kenyal berisi cairan di perut bagian atas di daerah epigastriumKista ovariumpermukaan halus, bulat , massa karet di atas panggul di perut bagian bawah .Neuroblastoma Massa di perut yang terasa sakit, disertai gangguan defekasi dan miksi93