journal reading intra abdomen hipertension

8/16/2019 Journal Reading Intra Abdomen Hipertension

1/17

Bagian Ilmu Bedah Journal Reading

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

INTRA ABDOMEN HIPERTENSION

Disusun oleh :

Rheza Giovanni (15100!01"

Pe#$i#$in%

&' Ah#a& To$h'onie NST) S* B

Di$a+a,an Dala# Ran%,a Tu%as -e*ani.e'aan -lini,

SM/a$o'a.o'iu# Be&ah

P'o%'a# S.u&i P'o2esi Do,.e'

/a,ul.as -e&o,.e'an 3nive'si.as Mula+a'#an

014

1


2/17

Hipertensi intra-abdomen; prevalensi ke!adian dan out"ome dalam

suatu populasi ke"il #ang telah ditentukan; studi prospekti$

observasional

Job Kuteesa1,4*, Olivia Kituuka1, Dan Namuguzi1, Cynthia Ndikuno2, Samuel Kiunda1,

David !ukunya" and !oses #alukande1

%bstra"t

Ba"kground& $i%etensi inta&abdomen '()$ dide+inisikan sebagai adanya

%eningkatan teus&meneus dalam tekanan inta&abdomen '() yang lebih besa atau

sama dengan 12 mm$g- ()$ telah tebukti menyebabkan keka.auan ogan dan

dis+ungsi dalam tubuh- Skining ()$ yang tidak dilakukan se.aa .uku% dini atau

bahkan sama sekali tidak dilakukan mengaah ke mobiditas yang signi+ikan dan

kematian di antaa %asien bedah- /%idemiologi dan hasil dai ()$ antaa %asien

bedah belum didokumentasikan di 0ganda- uuan dai %enelitian ini adalah untuk

menentukan %evalensi, keadian dan out.ome hi%etensi inta&abdominal antaa

%asien yang menalani la%aotomi dauat-

Metodholog#& Studi obsevasional %os%ekti+, dilakukan dai Januai hingga )%il

231 %ada %asien yang menalani la%aotomi dauat- kiteia inklusi adalah5 usia 6 7

thn, diad8alkan untuk la%aotomi dauat, mam%u bebaing telentang- Kiteia

eksklusi9 hamil, gagal kateteisasi ueta, adanya gangguan +ungsi antung, ginal dan

%ena+asan- Sam%ling digunakan se.aa betuut&tuut sebagai beikut- (), tekanan

daah, denyut antung, tingkat %ena%asan, S%32, keatinin seum, seum uea, dan

out%ut uin diuku sebelum dan %as.a o%easi %ada 3, :, 24 dan 4; am- ()$

dide+inisikan sebagai () 6 12 mm$g %ada tiga ba.aan betuut&tuut dengan selang

8aktu " menit-

2


3/17

Result& otal 1 SD adalah 14,2 '> "-1: thn

%ada %ediati dan "4,4 '> 1",72 thn %ada oang de8asa dengan dominan laki&laki

:? dan ;3,7? %ada masing&masing %ediati dan de8asa- evalensi ()$ adalah

2? %ediati dan 17,4? oang de8asa dan keadian kumulati+ setelah o%easi adalah

23? %ediati dan 21? oang de8asa- ada golongan %ediati, ()$ behubungan

dengan motalitas %ada 3 am %as.a o%easi, === @ 1924,


4/17

kola%s dai %embuluh daah vena abdomen 'mesenteika, ginal dan vena .ava

in+eio, dll maka %enuunan yang signi+ikan %ada aus balik vena dan ini akan

menyebabkan %enuunan .uah antung-A7&


5/17

+ampel

Semua %asien di atas 7 tahun yang diad8alkan untuk la%aotomi dauat di

de%atemen bedah !N=$ yang memenuhi syaat untuk %enelitian asalkan meeka

tidak hamil, da%at dilakukan kateteisasi uin dan tidak memiliki salah satu dai

beikut5 +aktu %anggul, hematuia, neuogenik bladde, gangguan +ungsi antung,

ginal atau es%iasi-

*rosedur *enelitian *engukuran dan *engumpulan +ampel

Seoang %asien temasuk dalam %enelitian ini hanya setelah %asien di%utuskan untuk

o%easi oleh ahli bedah- Keteangan %asien 'usia, enis kelamin, suku, beat badan,

tinggi, i8ayat kesehatan masa lalu yang di.atat besama dengan diagnosis danindikasi untuk o%easi- engukuan () dilakukan tiga kali dengan selang 8aktu "

menit dan di.atat ata&atanya- engukuan dilakukan di %eiode %a o%easi dan

kemudian %as.a o%easi %ada 3, :, 24 dan 4; am- Nol am diambil sebagai 8aktu

hingga " am setelah o%easi- Jika () teta% di ba8ah 12 mm$g, %engukuan

dihentikan setelah 24 am- aamete lainnya diuku sebelum o%easi dan kemudian

setelah o%easi %ada 3, :, 24 dan 4; am- (ni temasuk5 tekanan daah, denyut nadi,

lau %ena%asan, satuasi oksigen 'S%O2, suhu, uin, #lasgo8 Coma S.ale, duasi

o%easi, ueum daah, keatinin seum- Nol am diambil sebagai 8aktu hingga " am

setelah o%easi- emuan %as.a&o%easional yang di.atat meli%uti9 duasi tinggal di

umah sakit, mobiditas '%e+oasi abdomen, dan kematian- asien diikuti sam%ai

%asien %ulang dengan mobiditas 'e+oasi abdomen, ela%aotomy, dehis.en.e luka

dan luka se%sis dan kematian-

Rin"ian *engukuran I%*

asien ditem%atkan dalam %osisi telentang dan katete menggunakan katete Eoley-

kandung kemih dikeingkan sam%ai tidak ada uin mengali kelua dai katete-

0nomete '0no!ete F )bdo&ekanan F di%oduksi 0nomedi.al, 0no label 33&2

tehubung ke Eoley katete kemudian 23 ml '13&23 ml di ediati saline steil

dimasukan ke dalam kandung kemih melalui lubang %ada 0nomete 'se%eti yang

5


6/17

diekomendasikan oleh %odusen 0nomete- i%a dai uine bag tesebut die%it-

Sim+isis %ubis adalah titik a.uan nol- asien disuuh eks%iasi dan menahan na+as,

%ada saat itu tekanan diuku dalam milimete ai aksa- engukuan diulang tiga kali

dengan aak sekita " menit antaa ba.aan-

,ariabel *enelitian

Variabel Independen

0sia %asien 'dalam tahun, enis kelamin, beat badan 'dalam kilogam, tinggi badan

'dalam mete, diagnosis, duasi o%easi 'Dalam menit-

Variabel DependenDis+ungsi ginal 'keatinin, uea dan out%ut uin, Dis+ungsi %ena+asan 'tingkat

%ena%asan, S%O2, dis+ungsi kadiovaskula '!), Denyut antung, dis+ungsi sistem

saa+ %usat '#CS, Duasi tekanan inta&abdomen selama tinggal di umah sakit,

mobiditas abdomen '%e+oasi, la%aotomi, luka dehis.en.e dan se%sis luka, dan

kematian-

Interpretasi Temuan Pemeriksaan

#ading hi%etensi intaabdominal %ada %asien de8asa9

1- #ade (9 12 G 1 mm$g

2- #ade ((9 1: G 23 mm$g

"- #ade (((9 21 G 2 mm$g4- #ade (H9 6 2 mm$g

#ading $i%etensi intaabdominal %ada anak9

1- #ade (9 13 G 12 mm$g

2- #ade ((9 1" G 1 mm$g"- #ade (((9 1: G 1< mm$g

4- #ade (H9 23 mm$g

asien 'oang de8asa yang diangga% memiliki )CS saat meeka memiliki ()$ 6 2

mm$g dengan bukti mun.ulnya tanda dis+ungsi ogan- Dalam kelom%ok ediati,

6


7/17

)CS dito%ang () lebih besa dai 13 mm$g tekait dengan tanda dis+ungsi ogan I

kegagalan- (ntevensi yang tesisa adalah bedasakan ke%utusan ahli bedah-

rgan +#stem )earrangement

Cadiovas.ula system9

1- !) :3 mm$g2- $eat =ate 6 133Imin

"- oth o+ the above

=es%iatoy system9

1- =es%iatoy ate 6 23I min atau

2- S%O2


8/17

menggunakan statistik z untuk %ebandingan dua %o%osi dengan estimasi %o%osi

;3? dai studi (ndia A1"B- Jumlah sam%el yang diangga% .uku% ika lebih dai 141

%asien-

Metode +tatistik

Entri Data

Data ganda dimasukan kedalam /%i Data vesi "-1 dengan kisaan, konsistensi dan

validitas %emeiksaan te.antum untuk memastikan akuasi data- data disim%an di

kom%ute had dive yang dilindungi %ass8od untuk memastikan keahasiaan dan

didukung dengan dive had ekstenal yang te%isah dan disim%an di lokasi yang

te%isah-

Analisis Data

)nalisis univaiat dilakukan dengan +akto dasa %enelitian- 0ntuk vaiabel kontinyu

se%eti usia5 .aa 'Standa deviasi dan median 'kisaan intekuatil ika Data itu

tidak sesuai, akan dila%okan- 0ntuk vaiabel kategoi, %o%osi dan %esentase

dila%okan dan temuan ditam%ilkan dalam tabel distibusi +ekuensi- )nalisis

multivaiat menggunakan egesi logistik multinomial %ada


9/17

!), dan = dll, %embesihan data dan enti dilakukan sesekali- Dilakukan uga

evaluasi data bekala- Semua kuesione aman disim%an untuk memungkinkan .oss

.he.k data dalam kasus kehilangan data-

*ertimbangan .tis

esetuuan tetulis telah dielaskan dan di%eoleh %esetuuan dai %eseta5 +omuli

%esetuuan diteemahkan ke bahasa es%onden untuk es%onden yang tidak

bebahasa (nggis- (n+omed .onsent dai anak&anak di%eoleh atas %esetuuan

tetulis dai 8ali- Keahasiaan diaga melalui %enyim%anan data se.aa ketat dan tidak

ada %enggunaan nama- esetuuan etis di%eoleh dai komite etik =umah Sakit

!ulago, komisi etika kedoktean univesitas !akeee dan anitia de8an danteknologi ilmu dan %enelitian 0ganda-

Hasil

Karakteristik peserta penelitian

Sebanyak 1


10/17

evalensi ()$ dalam %enelitian ini adalah 2? %ediati dan 17,4? oang de8asa-

(nsiden keseluuhan dai ()$ adalah 23? %ediati dan 21? oang de8asa- (nsiden

()$ %ada 3, :, 24 dan 4; am disaikan dalam abel 2-

Hasil /erkait dengan I%H %ntara *asien #ang )i!adwalkan Untuk (aparotomi

)arurat

)nalisis multivaiat dilakukan dengan menggunakan egesi logistik multinomial

untuk menentukan +akto&+akto hasil yang signi+ikan untuk ()$- abel ", 4, , dan :

di ba8ah ini menunukkan ()$ sebagai %edikto hasil dai dis+ungsi ogan

'%ena%asan dan ginal, mobiditas dan motalitas %ada %ediati dan kelom%ok

de8asa- ada kelom%ok %ediati, asien dengan ()$ %as.a o%easi %ada : am lebihdai dua %uluh em%at kali beisiko meninggal dibandingkan dengan meeka yang

tidak ()$, === @ 1924,


11/17

/abel 1- !enam%ilkan %evalensi dan insidensi dai ()$ sebelum dan sesudah

la%aotomi

11


12/17

asien dengan ()$ %as.a o%easi %ada : am dan %ada 24 am yang te.atat lebih dai

2,


13/17

Dalam kedua kelom%ok %ediati dan oang de8asa, ada dominasi enis kelamin laki&

laki men.a%ai :? %ada %ediati dan ;3,7? %ada oang de8asa5 kesamaan telihat di

seumlah studi- Sebuah studi yang dilakukan di (ndia dida%atkan 7:? laki&laki A1"B,

sebuah enelitian %ada anak&anak 7? laki&laki A14B, di )meika Seikat dua studi

dilakukan yang men.eminkan laki&laki 73? A1B dan 72? A1:B- 0sia ata&ata %ada

kelom%ok %ediati adalah 14,2 tahun 'SD > "-1: dan usia de8asa adalah "4,4 thn

'SD > 1",72- 0sia ata&ata untuk anak dan kelom%ok oang de8asa adalah 1 dan

"3 tahun masing&masing yang konsisten dengan statistik %enduduk 0ganda yang

menunukkan bah8a 0ganda memiliki %o%ulasi muda A17B- Dalam studi ini, se%sis

inta&abdominal memiliki ::? dai %o%ulasi %enelitian, yang mii% dengan temuan

dai Khan et al- '2313 di mana :4? disaikan dengan se%sis intaabdominal-

/ekanan intra-abdomen

Nilai !ean () sebelum dan setelah la%aotomi dauat masing&masing adalah 1,4

'SD > ",: mm$g dan 14,21 'SD > -3 mm$g- !ean () dalam kelom%ok studi

Khan et al- sebelum dan sesudah de.om%essions, masing&masing 1:,: 'SD >


14/17

dielaskan oleh bebagai %o%ulasi %enelitian, dan %enelitian ini dilakukan dalam

lingku% (nstalasi ga8at dauat dibandingkan dengan N(C0 atau (C0-

14


15/17

15


16/17

Insidensi I%H

ada kelom%ok de8asa, keadian ()$ dalam liteatu bevaiasi dai 2 sam%ai ;1?

tegantung %ada nilai&nilai yang digunakan untuk mende+inisikan ()$ dan %o%ulasi

%asien A1


17/17

Keterbatasan penelitian

engukuan mungkin bevaiasi tegantung %ada a%akah ika %engukuan diambil

%ada akhi ins%iasi atau di akhi eks%iasi yang mungkin telah menyebabkan nilai

tekanan yang endah dai %emba.aan- Sesi %elatihan telah dilakukan untuk melatih

asisten %enelitian untuk menguku () se.aa bena- engukuan () adalah antaa :

am (nteval 5 kaenanya kita mungkin telah kehilangan e%isode ()$ antaa

%engukuan- engukuan () dihentikan %ada am ke 4; ika %asien tidak memiliki

e%isode dai ()$, %a&o% dan %ost&o% hingga 24 am- $al ini dilakukan untuk

meingkatkan +akto isiko in+eksi saluan kemih %ada %asien, oleh kaena itu

%emba.aan %emba.aan %ada am ke 4; diangga% sebagai nomal 'ta%i ini tidak

dianalisis-

Kesimpulan

evalensi dan insiden ()$ %ada kelom%ok %ediati dan kelom%ok de8asa dalam

%enelitian ini adalah tinggi- ()$ se.aa signi+ikan behubungan dengan kematian

%as.a o%easi dan dis+ungsi %ena%asan sebelum o%easi %ada kelom%ok de8asa

teta%i kematian %as.a o%easi hanya %ada kelom%ok %ediati- Kesim%ulan ini

menambahkan %enekanan %elunya %emantauan obyekti+ () %ada %asien yang

menalani la%aotomi dauat sehingga da%at mengenali dan membeikan

%enatalaksanaan ()$ se.aa dini-

Rekomendasi

uuan %engukuan () utin haus di%etimbangkan untuk semua %asien yang

menalani la%aotomi dauat- otokol klinis haus dian.ang untuk memandu

manaemen %asien dengan ()$ %ada bangsal o%easi dauat- Sumbe uga haus

disalukan untuk %engadaan %ealatan yang dibutuhkan untuk memantau () %ada

%asien ini- Studi lebih banyak di%elukan untuk menunukkan %edoman yang te%at

%emantauan () %ada %asien yang menalani la%aotomi dauat-

17

journal reading intra abdomen hipertension

Documents