case tumor intra abdomen

8/16/2019 Case Tumor Intra Abdomen

1/21


2/21

$A$ 1

)*A,A* P,"A%A

1.1 Definisi

Tumor intrra abdomen adalah suatu massa yang padat pada regio abdomen

yang dapat dakaibatkan oleh suatu neoplasma atau keganasan dari organ-organ yang

terdapat di dalam regio abdomen.

Yang termasuk tumor intra abdomen antara lain, tumor hepar, tumor limpa / lien,

tumor lambung, tumor usus halus, tumor colon, tumor ginjal, tumor pankreas. Pada

anak-anak dapat terjadi Tumor wilms (ginjal).

1.2 Anatomi Abdomen

agian abdomen sering dibagi menjadi ! area berdasarkan posisi dari " garis

hori#ontal dan " garis $ertikal yang membagi-bagi abdomen.

Pembagian berdasarkan region%

&. 'egio hipokondriak kanan

". 'egio epigastrika

. 'egio hipokondriak kiri

. 'egio lumbal kanan

*. 'egio umbilicus

+. 'egio lumbal kiri

. 'egio iliaka kanan

. 'egio hipogastrika

!. 'egio iliaka kiri

agian abdomen juga dapat dibagi menjadi bagian berdasarkan posisi dari satu

garis hori#ontal dan & garis $ertikal yang membagi daerah abdomen.

&. uadran kanan atas

". uadran kiri atas

. uadran kanan bawah

. uadran kiri bawah

2


3/21

ambar &.& 'egio 0bdomen

1si abdomen dapat dibagi dalam organ yang terletak retroperitoneal dan intra

peritoneal serta organ yang pada waktu perkembangan menjadi retroperitoneal. 2rgan

retroperitoneal ialah ren, ureter, glandula supra renalis, pembuluh-pembuluh darah

besar dan trunkus sympathicus. 2leh karena organ intra peritoneal mempunyai

penggantung, yang menggantunginya kepada dia3ragma dan dinding dorsal abdomen

serta alat-alat retroperitoneal, mereka dapat digerakkan. 2rgan ini adalah $entriculus,

jejunum, ileum, appendi4 $ermi3ormis, colon trans3ersum colon sigmoid dan hepar.

2rgan retroperitoneal sekunder ialah duodenum, colon ascendens, colon descendens

dan pancreas.

1.3 EtiologiPenyebab neoplasma umumnya bersi3at multi3aktorial. eberapa 3aktor yang

dianggap sebagai penyebab neoplasma antara lain meliputi bahan kimiawi, 3isik,

$irus, parasit, in3lamasi kronik, genetik, hormon, gaya hidup, serta penurunan

imunitas. Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang

3


4/21

abnormal. Perbedaan si3at sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam

bentuk dan 3ungsi autonominya dalam pertumbuhan, kemampuannya mengadakan

in3iltrasi dan menyebabkan metastasis.

0da beberapa 3aktor yang dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain%

&. arsinogen

a. imiawi

ahan kimia dapat berpengrauh langsung (karsinogen) atau memerlukan

akti$asi terlebih dahulu (ko-karsinogen) untuk menimbulkan neoplasma.

ahan kimia ini dapat merupakan bahan alami atau bahan

sintetik/semisintetik. en#opire suatu pencemar lingkungan yang terdapat

di mana saja, berasal dari pembakaran tak sempurna pada mesin mobildan atau mesin lain (jelaga dan ter) dan terkenal sebagai suatu karsinogen

bagi hewan maupun manusia. erbagai karsinogen lain antara lain nikel

arsen, a3latoksin, $inilklorida. 5alah satu jenis ben#o (a) piren, yakni,

hidrokarbon aromatik polisiklik (P06), yang banyak ditemukan di dalam

makanana yang dibakar menggunakan arang menimbulkan kerusakan

780 sehingga menyebabkan neoplasia usus, payudara atau prostat.

b. 9isik

'adiasi gelombang radioakti3 seirng menyebabkan keganasan. 5umber

radiasi lain adalah pajanan ultra$iolet dan iritasi kronis pada mukosa

yang disebabkan oleh bahan korosi3 atau penyakit tertentu juga bisa

menyebabkan terjadinya neoplasma.

c. :iral

7apat dibagi menjadi dua berdasarkan jenis asam ribonukleatnya; $irus

780 serta '80. :irus 780 yang sering dihubungkan dengan kanker

antara human papiloma virus (6P:), Epstein-Barr virus (


5/21


6/21

Tipe : arsinoma karena ulkus $entrikuli kronik

Tempat

Tumor lambung dapat berkembang pada banyak bagian lambung,dan mungkin

menyebar melalui lambung dan organ lain, melalui sepanjang dinding

lambung,kedalam oeso3agus atau usus halus. Tempat yang paling umum adalah regio

pilorik. Yang paling jarang di 9undus atau seluruh lambung.

Penyebaran

&. Penyebaran >angsung

". Penyebaran >im3atik

. Penyebaran Belalui 7arah

. 1mplantasi Transolemik *. Benyebar melalui kelenjar lim3e yang berdekatan dan organ lain seperti,

6ati,pancreas.dan kolon.

. Tumor ?inak >ambung

Tumor jinak yang sering ditemukan adalah polip dan leiomioma yang dapat

berbentuk adenomatosa,hiperplastik atau 3ibroid.

Pengobatan

Pembedahan dilakukan dengan maksud kurati3 dan paliati3. Antuk tujuan kurati3 dilakukan operasi radikal yaitu gastrektomi subtotal atau total,dengan

mengangkat kelenjar lim3e regional dan organ lain yang terkena.5edangkan

untuk tujuan paliati3 hanya dilakukan pengangkatan tumor yang per3orasi atau

berdarah atau mungkin hanya sekedar membuat jalan pintas lambung.

=. 8eoplasma 6ati

1nsiden

arsinoma hepatoseluler banyak didapatkan di 03rika, 0sia Timur dan 0sia

Tenggara. Perbandingan laki-laki daripada perempuan %&


7/21

b. 03latoksin

Patologi

arsinoma hepatoseluler merupakan @C dari semua karsinoma hati primer.

ambaran makroskopis dibagi menjadi tiga macam yaitu bentuk massi3

uni3okal, bentuk noduler, multi3okal dan bentuk di3us dengan pertumbuhan

1n3iltrati3.

Pengobatan

Pada saat ini pengobatan hanya ketika ditemukan pada stadium awal dan jika

kesehatan pasien memungkinkan untuk operasi. Pengobatan yang lain dari

operasi mungkin dapat menolong mengontrol penyakit dan lamanya hidup dan

meningkatkan kualitas hidup. Pembedahan karsinoma hepatoseluler dapat berupa segmentektomi,lobektomi atau lobektomi yang diperluas. Pengobatan

lain tanpa pembedahan berupa pemberian kemoterapi intraarterial,embolisasi

melalui arteri,radiasi,dan penyuntikan intra tumor.

=. Tumor anas 5aluran


8/21

7. Tumor anas andung ipoma, leiomioma dan hemangioma.

b. Tumor anas

5eparuh kasus tumor ganas terdapat di ileum, jenis yang ditemukan ialah

lim3oma ganas, karsinoid dan adenokarsinoma.

8


9/21

Pengobatan

erupa pengangkatan tumor.Pada tumor jinak pasase usus harus dipulihkan

kembali,sedangkan pada tumor ganas sedapat mungkin dilakukan reseksi

radikal.

. olon

agian asenden dan desenden terutama retroperitoneum sedangkan kolon

sigmoideum dan trans$ersum terletak intra peritoneal.

a. 8eoplasma ?inak

• Polip

Polip berasal dari epitel mukosa dan merupakan 8eoplasma jinak

terbanyak di kolon.

• Poli Posis olon

Berupakan penyakit herediter yang jarang ditemukan.

• >ipoma

• leiomioma

b. 8eoplasma anas

1nsiden

ejadian karsinoma kolon cukup tinggi di 1ndonesia, juga angka kematiannya.

1nsiden pada pria sebanding dengan wanita dan lebih banyak pada orang

muda.7i 05 tempat kedua tersering bagi neoplasma ganas primer dengan

&@.@@@ kasus baru dan +@.@@@ kematian.


10/21

Patologi

5ecara maskroskrospis terdapat tiga tipe =a.=olon. Tipe polipoid terutama di

sekum dan kolon asenden, tipe skirne, terutama ditemukan di kolon desendens

sigmoid dan ulcerati3.

lasi3ikasi

7erajat keganasan karsinoma kolon berdasarkan gambaran histologik dibagi

menurut klasi3ikasi 7ukes, berdasarkan dalamnya in3iltrasi di dinding usus.

Pengobatan

Tiga pengobatan utama dari kanker kolon adalah opersai,radiasi,dan

kemoterapi,tergantung dari staging kanker. 2perasi adalah terapi utama untuk

kanker kolon,biasanya reseksi segmental. 'eseksi kadang menyebabkangangguan pada saluran cerna. ?ika tumor besar dan menyebabkan obstruksi

diperlukan colonostomi temporer.Tapi jika tumor tidak biasa

dibuang,dilakukan kolonostomi permanen.Pengobatan dengan radiasi energi

tinggi menghancurkan sel-sel tumor.'adiasi sesudah operasi dapat membunuh

sel-sel tumor yang mungkin tidak dilihat selama operasi.Penggunaan

kemoterapi setelah operasi meningkatkan harapan hidup pasien.9luourasil

(*9A) adalah obat yang paling sering digunakan untuk terapi =a kolon.

Tumor 'etroperitoneal

0. injal

1nsiden

7i '5 insidensi tumor ginjal menempati urutan ketiga dari tumor saluran

kemih, setelah tumor kandung kemih dan prostat.

Tumor ?inak

Tumor ginjal padat jinak ialah adenoma, onkositoma, leiomioma, lipoma,

hemangioma dan hamartoma

10


11/21

Tumor anas

Tumor ginjal ganas biasanya berupa tumor padat yang berasal dari urotelium,

yaitu karsinoma sel transisional atau berasal dari sel epitel ginjal atau

adenokarsinoma yaitu tumor rawit# atau dari sel ne3roblasi, yaitu tumor

wilus.

0denokarsinoma ginjal

7ilaporkan pertama kali oleh rawit# pada tahun & sehingga dikenal juga

dengan tumor rawit#.

1nsidensi

Tumor ini tersering mengenai penderita pada usia enam puluhan dan dua atau

tiga kali dijumpai lebih sering pada laki-laki


12/21

prognosis yang buruk dan angka kelangsungan hidup pasien * tahun dari

pasien kurang dari &C.

Tumor ?inak

Tumor jinak yang berasal dari sel eksokrin jarang ditemukan dan mencakup

adenoma sel duktulus dan sel asinus serta tumor jaringan ikat seperti

hemangioma, lim3angioma dan tumor dermoid.

Tumor anas

Tumor eksokrin ganas mencakup spektrum luas sel duktulus. 0sinus dan

tumor jaringan ikat, tetapi lebih dari !@C timbul sebagai adenokarsinoma

duktulus.

0denokarsinoma Pankreas

0da tendensi insidens tumor pankreas ganas meningkat di 05 dan


13/21


14/21

erbagai pemeriksaan penunjang perlu pula dilakukan, seperti pemeriksaan

darah tepi, laju endap darah untuk menentukan tumor ganas atau tidak. emudian

mengecek apakah tumor telah mengganggu sistem hematopoiesis, seperti pendarahan

intra tumor atau metastasis ke sumsum tulang dan melakukan pemeriksaan A5 atau

pemeriksaan lainnya.

Tanda dan Gejala :

- 6iperplasia.

- onsistensi tumor umumnya padat atau keras.

- Tumor epitel biasanya mengandung sedikit jaringan ikat, dan apabila

tumor berasal dari masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat

elastis kenyal atau lunak.- adang tampak 6iper$askulari di sekitar tumor.

- isa terjadi pengerutan dan mengalami retraksi.

-


15/21

baik pula. Pemeriksaan klinik yang dilakukan harus secara holistik, meliputi bio-

psiko-sosio-kulturo-spiritual.

0namnesis seorang pasien, dapat bermacam-macam mulai dari tidak ada

keluhan sampai banyak sekali keluhan, bisa ringan sampai dengan berat. 5emakin

lanjut stadium tumor, maka akan semakin banyak timbul keluhan gejala akibat tumor

ganas itu sendiri atau akibat penyulit yang ditimbulkannya.

0pabila ditemukan tumor ganas di dalam atau di permukaan tubuh yang

jumlahnya banyak (multiple), maka perlu ditanyakan tumor mana yang timbul lebih

dahulu. Tujuannya adalah untuk memperkirakan asal dari tumor tersebut.

Pemeriksaan 3isik ini sangat penting sebagai data dasar keadaan umum pasien dan

keadaan awal tumor ganas tersebut saat didiagnosa. 5elain pemeriksaan umum, pemeriksaan khusus terhadap tumor ganas tersebut perlu dideskripsikan secara teliti

dan rinci. Antuk tumor ganas yang letaknya berada di atau dekat dengan permukaan

tubuh, jika perlu dapat digambar topogra3inya pada organ tubuh supaya mudah

mendeskripsikannya. 5elain itu juga perlu dicatat %

&. Akuran tumor ganas, dalam " atau dimensi,

". onsistensinya

. 0da perlekatan atau tidak dengan organ di bawahnya atau kulit di

atasnya.

15


16/21

$A$ 2

+APO-A* %A","

)DE*)A"

8ama % 8y. 7

Asia % ** tahun

?enis kelamin % Perempuan

0gama % 1slam

5tatus % Benikah

Pendidikan % 5>T0

Pekerjaan % 1bu 'umah Tangga0lamat % 7harmasraya

Basuk '5 % @ 5eptember "@&*

8o. 'B % @@.!".@.&&

A*AM*E")"

a. eluhan Atama%

8yeri pada perut sebelah kiri yang semakin meningkat sejak " bulan yang lalu

b. 'iwayat Penyakit 5ekarang %.

• 8yeri pada perut sebelah kiri yang semakin meningkat sejak " bulan yang lalu

• 8yeri pertama kali dirasakan sejak + bulan yang lalu, nyeri terasa hilang

timbul kira-kira setiap menit, kadang nyeri menjalar sampai ke dada, lipat

paha kanan dan ke pinggang. adang nyeri terasa berkurang dengan perubahan

posisi.

• enjolan di perut kiri yang semakin lama semakin membesar dan mengeras.

enjolan pertama kali muncul sejak " tahun yang lalu, awalnya berukuran

sebesar bola pingpong dan sekarang berukuran sebesar telur itik. enjolan

terasa mendesak perut.

• uang air besar kecil-kecil seperti tahi kambing. 0 tidak berlendir dan tidak

berdarah.

16


17/21

• Bual dan muntah ada dengan 3rekuensi sekitar * kali sehari dengan isi muntah

hanya air liur.

• uang air kecil seperti biasa. Earna kuning jernih, tidak berdarah dan tidak

berpasir.• 'iwayat mensturasi berhenti sejak tahun yang lalu, biasanya mensturasi

teratur tiap bulan, mensturasi pertama umur &+ tahun.

• 7emam tidak ada.

• Penurunan berat badan ada. 0walnya berat badan *" kg, sekarang menjadi

@kg.

• 'iwayat anemia sejak * bulan yang lalu dan telah mendapatkan trans3usi darah

total kantong.

c. 'iwayat penyakit dahulu• Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya

• 'iwayat diabetes Belitus tidak ada

• 'iwayat hipertensi tidak ada

• 'iwayat penyakit kandungan tidak ada

d. 'iwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami sakit seperti ini atau tumor

lainnya.

PEME-)%"AA* /)")%

a. eadaan umum % tampak sakit sedang

b. esadaran % composmentis =5 &* (


18/21

- 6idung %Tidak ada kelainan (7e$iasi septum tidak ada, pernapasan

cuping hidung tidak ada, mukosa tidak hiperemis, sekret tidak

ada).

- Telinga %Tidak ada kelainan (otore tidak ada).- Bulut %Tidak ada kelainan (bibir tidak sianosis, gusi tidak ada

perdarahan, lidah kotor tidak ada, 3aring tidak hiperemis).- >eher %Tidak ada kelainan (de$iasi trakea tidak ada, tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid dan getah bening, ?:P tidak

meningkat).- %Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening.

- Pemeriksaan Thora4

&. Paru-paru %1nspeksi % bentuk dinding dada normal, dinding dada simetris

kanan kiri saat statis dan dinamis

Palpasi % 9remitus simetris kanan-kiriPerkusi % 5onor pada seluruh lapang paru

0uskultasi % 5uara na3as $esikuler pada seluruh lapangan paru,

whee#ing (-/-), ronkhi (-/-)

". ?antung %

1nspeksi % 1ktus kordis tidak terlihatPalpasi % 1ktus kordis teraba pada & jari medial >B=5 '1= :

Perkusi % atas jantung normal

0uskultasi % 1rama teratur, unyi jantung 1-11 murni, murmur (-)

- Pemeriksaan 0bdomen %

(5tatus >okalis)- Pemeriksaan enital % Tidak ada kelainan

- Pemeriksaan 0nus %

'T % 0nus tenang, tonus s3ingter ani menjepit, mukosa rectum licin

tidak terdapat benjolan, ampula rekti lapang dan tidak kolaps. Tidak

terdapat darah dan lendir.

-


19/21

1nspeksi % distensi, protrusio, $enerktasi, jaringan parut, dan kelainan

kulit dinding perut lainnya tidak ada. Perut tidak tampak

membuncit. Ambilikus tertarik ke dalam.

Palpasi % teraba massa di regio lumbal kanan-umbilikus, ukuran I *4cm, jumlah satu, permukaan licin, konsistensi keras, nyeri

tekan (G)Perkusi % Timpani, redup pada daerah benjolan

0uskultasi % ising usus (G) normal, 3rekuensi * kali/menit

D)A(*O")" %E-A

5uspek Tumor 1ntra 0bdomen ec 5uspek Tumor olon 5igmoid

D)A(*O")" $A*D)*(

5uspek Tumor 1ntra 0bdomen ec 5uspek ista 2$arium

5uspek Tumor 1ntra 0bdomen ec Tumor Besentrium

PEME-)%"AA* PE*,*A*(

• Pemeri'saan laboratorium

6b % &@, grC

>eukosit % &@.*@@ /mm

Trombosit % .@@@/mm

6ematokrit % " C

Areum % "* mg/dl

ula 7arah 5ewaktu % &@* mg/dl

reatinin % @," mg/dl

8atrium % &* mmol/>

alium % , mmol/>

lorida % &@ mmol/>

• Pemeri'saan ,"( (ine'ologi

esan % Tidak ada kelainan pada organ ginekologi

19


20/21

• Pemeri'saan Penun5ang yang disaran'an:

7 "8an Abdomen! /*A$

)*DA%A*

ergantung hasil pemeriksaan penunjang untuk memastikan diagnosis.

P-O(*O")"

Juo ad $itam % dubia et bonam

Juo ad 3unctionam % bonam

Juo ad sanam % bonam

(AM$A-

20


21/21

DA/A- P,"A%A

5jamsuhidajat ', 7e ?ong E. 5aluran kemih dan alat kelamin laki-laki. 7alam% uku

ajar ilmu bedah.

case tumor intra abdomen

Documents