IDENTIFIKASI

Tatik / Perempuan / 26 th / Alamat Jl. Kota Baru No 57 Kec. Sungai lilin MUBAMRS Anyelir V.2 Pukul 19.00 WIB

KELUHAN UTAMA

Teraba benjolan di perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS

Riwayat Perjalanan Penyakit

1 mgg SMRSOS mengeluh nyeri perut kanan bawah (+), hilang timbul, nyeri tdk menjalar, mual (-) muntah (-), demam (-), kepala kadang terasa pusing, BAB dan BAK biasa.

2 hari SMRSOS mengeluh nyeri pada perut kanan bawah bertambah hebat, teraba benjolan diperut kanan bawah sebesar kepalan tangan orang dewasa, mual (-), muntah (-), kepala sering pusing, badan terasa lemas, sesak (-), batuk (-), BAB hitam (-), BAK biasa, os kemudian berobat ke RSMH dan dirawat.

Riwayat Penyakit Dahulu

R/ operasi tumor diperut kanan bawah tahun 2005 R/ dikemoterapi sebanyak 4 kali karena tumor pada

perut tahun 2007 R/ tidak menstruasi sejak selesai kemoterapi

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit dalam keluarga dengan keluhan yang sama disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Sakit Sedang Sens : CM TD : 120/80 mmHg Nadi : 88 x/m, reguler, isi & tegang cukup RR : 16 x/m Suhu : 36,5 ºC TB : 183 cm BB : 73 kg RBW : 97,3 %

KEADAAN UMUM

KEADAAN KHUSUS

Kepala : Konjungtiva palpebra pucat (+), sklera ikterik (-)

Leher : JVP (5-2) cm H20, Pembesaran KGB (-)

Thorax : Cor : I : Iktus cordis tak terlihat P : Iktus cordis tak teraba P : batas atas ICS II, batas kanan LS dextra, batas kiri LMC sinistra A : HR 88 x/m, reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : I : Statis & dinamis simetris kanan & kiri P : Stemfremitus kanan = kiri P : Sonor pada kedua lapangan paru A : Vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)

Abdomen : I : datar P : lemas, hepar dan lien tak teraba, teraba massa, ukuran diamater 12 cm, batas tegas, kenyal, rata, nyeri tekan (+). P : pekak pada regio iliaca kanan A : Bising Usus (+) normal

Ekstremitas : Edema pretibia (-)/(-)

Laboratorium :

Hb 5,6 g/dlLeukosit 3.800 / ulTrombosit 159.000/mm3DC 0/1/1/58/34/6Hematokrit : 17 vol%Eritrosit : 2.100.000LDH 887 U/l

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DAFTAR MASALAH

Tumor Intra abdomen Anemia Leukopenia

PENGKAJIAN MASALAH

Pemeriksaan Fisik:Konj pucat, teraba massa, diameter 12 cm, batas tegas, nyeri, kenyal.

Pemeriksaan Penunjang : LDH : 887 U/l, Hb : 5,6 g/dl, leukosit 3.800 /ul

Anamnesis :Benjolan di perut kanan bawah,kepala pusing, badan terasa lemasR/ Operasi tumor perut R/ Kemoterapi tumor perut 4 x

Tumor Intra Abdomen

+Anemia penyakit kronik

DIAGNOSIS SEMENTARA

DIAGNOSIS BANDING

Tumor Intra abdomen + Anemia penyakit kronik

Limfoma Hodgkins + Anemia penyakit kronik Ca Ovarium + Anemia penyakit kronik Ca Colon + Anemia penyakit kronik

PENATALAKSANAAN

Istirahat Diet NB IVFD RL gtt XX/mnt Asam mefenamat 3 x 500 mg Spasmomen 3 x 1 tab Neurodex 1 x 1 tab R/ transfusi PRC 600 cc

RENCANA PEMERIKSAAN

Kimia Darah : BSS, Ureum, Kreatinin, Na, K, Asam Urat

Ro thorax PA USG Abdomen CT scan Abdomen Kolonoskopi FNAC Bone Survey Konsul Obgin