Oleh:

Ari Sri Wulandari

130112140020

Preseptor:

Laili Aznur, drg., Sp.KG

CASE REPORT SESSIONCASE REPORT SESSIONABSES PERIAPIKALISABSES PERIAPIKALIS

Nama : Nn. AKJenis Kelamin : PerempuanUmur : 22 tahunAlamat : AnatapaniPendidikan : S1Pekerjaan : MahasiswiAgama : IslamTgl Pemeriksaan : 12 Agustus 2015

IDENTITAS

Keluhan utama : Gigi geraham bawah kanan ngilu/linu

Pasien mengeluhkan gigi geraham bawah kanan terasa ngilu/linu. Rasa ngilu ini mulai terasa sejak delapan minggu yang lalu. Rasa ngilu hilang timbul dan terasa pada saat pasien minum minuman dingin.Awalnya, pasien mengeluh giginya bolong dan bengkak di gusi. Kemudian pasien berobat ke dokter gigi dan diberi obat.

ANAMNESIS

1 minggu kemudian pasien difoto dengan hasil akar lurus dan saluran akar jelas. Pasien disarankan untuk melakukan perawatan akar gigi. Pasien sudah menambal gigi yang bolong namun perawatan penambalan giginya belum selesai

Pasien sikat gigi 2x/hari, pagi dan malam. Jenis sikat giginya tidak tentu (kadang keras dan lembut).

Karena keluhannya tersebut, pasien datang ke poliklinik gigi mulut RSHS dan ingin menambal giginya.

Keadaan umum : tampak sakit ringanKesadaran : KomposmentisTanda vital : T: 110/60 mmHg R:

20x/menit N: 80x/min S: afebris

Riwayat Penyakit : Hipertensi (-), alergi (-), gastritis(+), DM (-), TBC (-), Asma(-), kelainan darah(-)

GENERAL SURVEY

• Wajah simetris, tidak ada pembengkakan• Tidak terdapat pembesaran KGB pada

submandibular.

EXTRA ORAL

• Oral higiene : sedang• Bibir : t.a.k• Mukosa bukal : t.ak• Gingiva : t.ak• Lidah : t.a.k• Dasar mulut : t.a.k• Palatum : t.a.k• Tonsil : T1/ T1

INTRA ORAL

8 7 6 5 4 3 2 1

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

Gigi Geligi

P

I I I

I I

I

I

STATUS LOKALIS

Gigi 46

Karies Profunda

Sondasi -Dingin -Perkusi +Tekanan +Palpasi -Mobiliti -Poket -

Jaringan sekitar status lokalis:t.a.k

DIAGNOSIS

DD/ - Periodontitis apikalis kronis46

- Periapikal abses kronis 46

DK/ Periapikal abses kronis 46

Rencana Perawatan•Pro dental foto 46•Pro perawatan saluran akar 46Terapi•Konsul ke dental radiologi 46•Konsul ke konservasi gigi 46Saran Tindakan/ Konseling•Menghentikan penggunaan sikat gigi dengan bulu yang keras.•Menjaga oral higene yang benar.•Menambal gigi 15 16 26 28 35 37 48 ke konservasi gigi•Kontrol teratur ke dokter gigi 6 bulan.

• Quo ad vitam: ad bonam• Quo ad functionam: ad bonam

PROGNOSIS

Mengapa pada pasien ini didiagnosis Periapikal abses kronis?

Anamnesis:Pada pasien ditemukan terasa ngilu/linu terutama pada saat minum air dingin , dan keluhan hilang pada saat rangsangan hilang.

Pada status lokalis:Karies, tes sondasi (-), tes dingin (-), perkusi (+), palpasi (+)

Pembahasan

Bagaimanakah proses terjadinya penyakit pada pasien ini?

KLASIFIKASI ABSES

• Abses gingival• Abses periodontal• Abses pericoronal• Abses Periodontal (abses gingival)• Abses Periapikal

Absen pada gigi dan jaringan sekitarnya, diantaranya:

Abses PeriapikalSuatu reaksi inflamasi akut/ kronik jaringan yang mengelilingi apeks gigi, disertai dengan kumpulan pus, akibat infeksi pulpa melalui lesi karies atau dari trauma yang menyebabkan nekrosis pulpa.

1 Karies dentis

2 Pasien immunocompromised

3 Posttraumatic infection atau postsurgical infection.

Etiologi

Pembentukan Abses periapikal

Stadium subperiostal dan periostal Stadium subperiostal dan periostal • Pembengkakan belum terlihat jelas• Warna mukosa masih normal • Perkusi gigi yang terlibat terasa sakit yang sangat,

ada trigger • Palpasi sakit dengan konsistensi keras

Stadium serosa Stadium serosa • Abses menembus periosteum masuk tunika serosa

dari tulang dan pembengkakan sudah ada • Mukosa mengalami hiperemi dan merah • Rasa sakit yang mendalam , spontan• Palpasi sakit dan konsistensi keras, belum ada

fluktuasi

Stadium sub mukous Stadium sub mukous •Pembengkakan jelas tampak •Rasa sakit mulai berkurang•Mukosa merah dan kadang-kadang terlihat

terlihat pucat •Perkusi pada gigi yang terlibat terasa sakit •Palpasi sedikit sakit dan konsistensi lunak,

fluktuasi (+) Stadium subkutan Stadium subkutan •Pembengkakan sudah sampai kebawah kulit •Warna kulit ditepi pembengkakan merah, tapi

tengahnya pucat •Konsistensi sangat lunak seperti bisul yang mau

pecah •Turgor kencang, berkilat dan berfluktuasi tidak

nyata

1. Periodontitis apikalis2. Granuloma periapikal3. Kista

Diagnosis Banding Abses Periapikal

Diagnosis

Berdasarkan gejala dan hasil

pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan imaging Periapical radiography  tampak area radiolusen berbentuk seperti kantung di ujung akar gigi

• Pro foto rontgen• Pro R/ Analgesik (apabila nyeri akut)• Pro drainase• Pro perawatan saluran akar gigi (apabila akar lurus)• Pro ekstraksi gigi (apabila akar bengkok)

Rencana Perawatan

Analgesik• Tidak bisa menyembuhkan abses gigi.• Untuk penundaan perawatan abses gigi• Pasien asma/ulcer gastric Jangan minum ibuprofen• Aspirin tidak  cocok untuk anak-anak di bawah umur

16 • Ibu hamil dan menyusui, pasien gastritis

paracetamol • Nyeri hebat codeine fosfat.

Pencegahan Nyeri

•Hindari makanan dan minuman yang terlalu dingin atau terlalu panas, •Makan makanan lunak, •Makan dengan menggunakan sisi yang berlawanan dari abses, dan •Penggunaan sikat gigi yang lembut dan serat halus di sekitar gigi yang sakit.

Komplikasi• Gigi terlepas• Focal infection :• Infeksi kejaringan lunak (selulitis fasial,

angina Ludwig)• Infeksi kejaringan tulang (sinusitis,

osteomielitis mandibula atau maksila) • Infeksi ke bagian tubuh lain

menyebabkan abses serebral, endokarditis, pneumonia, dll

• Sepsis        

ANAMNESIS• Ngilu pada gigi geraham bawah. • Ngilu jika mengunyah dan minum

dingin sudah pernah dirasakan sejak 8 minggu yang lalu menandakan proses kronis

Diagnosis Pasien

Manifestasi Klinis Abses Periapikal

Anamnesis •Nyeri dan bengkak yang terlokalisasi (dapat terjadi sejak beberapa jam atau beberapa hari sebelumnya)•Sensitif terhadap suhu √•Demam (mengigil)•Gusi berdarah •Rasa pahit di dalam mulut•Nafas berbau busuk •Takikardi•Sukar tidur•Nafsu makan menurun sehingga tubuh menjadi lemas (malaise)

Pemeriksaan Fisik

•Gingiva Bengkak Hangat Eritema/ hiperemi Fluktuasi massaPalatum : fistula (+)

•Gigi geligi: gigi terlibat gigi 46Terjadi peningkatan mobilitas Nyeri pada penekanan atau perkusi √

•Keterlibatan KGB regional •Pada infeksi yang lebih parah dapat terjadi:

trismusdisfagia dispnea, bengkak pada leher atau wajah.

•Quo ad vitam: baik, selama tidak terjadi komplikasi ke organ vital

•Quo ad functionam: baik, selama melakukan perawatan saluran akar gigi hingga tuntas dan rajin kontol gigi 6 bulan sekali

Prognosis

TERIMA KASIH