crs periapikal abses

7/29/2019 Crs Periapikal Abses

1/14

CASE PRESENTATION SESSION

ABSES PERIAPIKAL KRONIS

Disusun oleh:

Muhammad Citra Bayu

Andra Dwi Putera

Dewi nofianti

Andika Daneswara

UNIVER

SITA

S ISLAMBA

NDUNG

FAKULTASKEDO

KTER

AN

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

RUMAH SAKIT AL ISLAM BANDUNG

2013


2/14

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. E

Usia : 13 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Siswa

Alamat : cidurian

Tanggal Pemeriksaan : 19 Pebruari 2013

ANAMNESIS

Keluhan utama : Sakit gigi kanan bawah

Sejak 2 minggu sebelum datang ke poli gigi RSAI, pasien mengeluh nyeri pada

gigi kanan bawah. Nyeri terasa semakin berat pada saat pasien mengunyah dan pada saat

makan makanan panas ataupun dingin.. Pasien menyangkal adanya demam dan kesulitan

membuka mulut.

sebelumnya pasien sudah berobat ke puskesmas dan diberikan obat antibiotik serta

analgetik keluhan membaik tetapi bengkak tidak hilang

Pasien menggosok gigi 2 kali sehari ketika mandi pagi dan sebelum tidur. Pasien

tidak memiliki riwayat menggeretakkan gigi, dan memakai tusuk gigi setelah makan.

Pasien menyangkal memiliki riwayat merokok, meminum minuman beralkohol, maupun

menggigit-gigit jari atau kuku. Pasien tidak melakukan kontrol rutin setiap 6 bulan ke

dokter gigi.

Pasien menyangkal memiliki riwayat penyakit maag, penyakit jantung, darah

tinggi, kencing manis, alergi terhadap obat tertentu, penyakit kuning, serta batuk lama

yang diobati selama 6 bulan.


3/14

GENERAL SURVEY

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis

Tanda vital :

Tekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi : 70x/menit

Suhu : afebris

Respirasi : 20 x/menit

EXTRA ORAL

Wajah simetris.

Temporomandibula joint tidak ada kelainan.

Terdapat pembesaran kelenjar submandibula bagian kanan.

INTRA ORAL

Oral higiene : sedang

Bibir : Normotonus

Mukosa bukal : Tidak hiperemis, tidak bengkak, tidak ada lesi

Gingiva : tidak ada kelainan

Lidah : Ukuran normal, warna merah muda, papil normal

Dasar mulut : Tidak hiperemis, tidak bengkak, tidak ada lesi

Palatum : Tidak hiperemis, tidak bengkak, tidak ada lesi


4/14

Tonsil : T1 T1, tenang

STATUS LOKALIS

Gigi 4 6 3 6

Karies Profunda Profunda

Sondasi - -

Dingin tidak dilakukan tidak dilakukan

Perkusi + -

Tekanan + -

Palpasi + -

Mobility - -

Jaringan Sekitar

pada 4 6 terdapat gingival bengkak, nyeri, hiperemis mengkilat


5/14

DIAGNOSA BANDING

1. 4 6 Abses periapikal kronis e.c. gangren pulpa + 3 6 Gangren pulpa.

2. 4 6 abses periodontal kronis + 3 6 Gangren pulpa.

USULAN PEMERIKSAAN

Rongent Panoramic

DIAGNOSA KERJA

2 1 4 6 Abses periapikal kronis e.c. gangren pulpa + 3 6 Gangren pulpa.

RENCANA PERAWATAN


6/14

Pro Resep

Pro Konsul dokter gigi

TERAPI

o Antibiotik Amoksisilin 3 x 500 mg, Clindamycin 300mg 2x/hari

o Analgetik Kalium diklofenak 3x50 mg

o Ranitidin 2x150 mg

KONSELING

Harus dicabut giginya ketika sudah tidak infeksi

menganjurkan memasang protesa gigi

menganjurkan skeling

Menjaga kebersihan mulut (oral hygiene) dengan baik:

- Sikat gigi yang benar dan teratur.

- Dental check up 6 bulan sekali.

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

PEMBAHASAN


7/14

Penyebaran Infeksi

KARIES

Penyakit pada jaringan keras gigi, yaitu email, dentin dan sementum yang

disebabkan aktivitas mikroorganisme yang ada dalam suatu karbohidrat yang

diragikan.

Proses karies ditandai dengan terjadinya demineralisasi pada jaringan keras gigi,

diikuti dengan kerusakan bahan organiknya.


8/14

PULPITIS

Definisi

Pulpitis adalah peradangan pada pulpa gigi yang menimbulkan rasa nyeri.

Klasifikasi

1. Pulpitis reversible

Respon inflamasi pertahanan jaringan pulpa terhadap rangsang mekanik yang

ringan hingga sedang, kimia dan bakteri.

Iritasi Pulpa

Kedalaman karies superficialis.

Rasa linu jika terkena rangsang dingin, manis, asam atau mekanis.

Hiperemi Pulpa

Kedalaman karis media sampai profunda.

Rasa ngilu bila terkena rangsang dingin , manis, asam atau mekanis.

Rasa ngilu hilang bila rangsang dihilangkan.

Terjadi pelebaran pembuluh darah didalam rongga pulpa

2. Pulpitis Irreversible

Lanjutan dari pulpitis reversible akibat jaringan pulpa tidak mampu memberi respon

inflamasi & imunologis yang adekuat.

Pulpitis parsialis

Kedalaman karies media sampai profunda.

Rasa sakit berdenyut spontan, hilang timbul, terutama pada malam hari.

Pulpitis Totalis

Kedalaman karies media sampai profunda, Terdapat trias gejala:

Sakit berdenyut spontan terus-menerus.

Rasa sakit menyebar.

Terdapat gejala periodontitis apikalis.

Patofisiologi gangrene pulpa


9/14

ABSES

Klasifikasi Abses

1. Abses gingival

2. Abses periodontal

3. Abses pericoronalAtau

Abses Periodontal (abses gingival)

Abses Periapikal

Abses Periapikal

Suatu reaksi inflamasi akut/ kronik jaringan yang mengelilingi apeks gigi, disertai dengan

kumpulan pus, akibat infeksi pulpa melalui lesi karies atau dari trauma yangmenyebabkan nekrosis pulpa.

Etiologi

1 Karies dentis

2 Pasien immunocompromised

3Posttraumatic infection ataupostsurgical infection.

Pembentukan Abses Periapikal


10/14

1. Stadium subperiostal dan periostal

Pembengkakan belum terlihat jelas

Warna mukosa masih normal

Perkusi gigi yang terlibat terasa sakit yang sangat

Palpasi sakit dengan konsistensi keras

2. Stadium serosa

Abses menembus periosteum masuk tunika serosa dari tulang dan

pembengkakan sudah ada

Mukosa mengalami hiperemi dan merah

Rasa sakit yang mendalam

Palpasi sakit dan konsistensi keras, belum ada fluktuasi

3. Stadium serosa

Abses menembus periosteum masuk tunika serosa dari tulang dan

pembengkakan sudah ada

Mukosa mengalami hiperemi dan merah

Rasa sakit yang mendalam

Palpasi sakit dan konsistensi keras, belum ada fluktuasi

4. Stadium subkutan

Pembengkakan sudah sampai kebawah kulit

Warna kulit ditepi pembengkakan merah, tapi tengahnya pucat

Konsistensi sangat lunak seperti bisul yang mau pecah

Turgor kencang, berkilat dan berfluktuasi tidak nyata

Manifestasi Klinis

1. Anamnesis

Nyeri dan bengkak yang terlokalisasi (dapat terjadi sejak beberapa jam atau

beberapa hari sebelumnya)

Sensitif terhadap suhu panas

Demam (mengigil)

Gusi berdarah

Rasa pahit di dalam mulut

Nafas berbau busuk

Takikardi


11/14

Sukar tidur

Nafsu makan menurun sehingga tubuh menjadi lemas (malaise)

2. Pemeriksaan Fisika. Gingiva

Bengkak

Hangat

Eritema/ hiperemi

Fluktuasi massa

Palatum : fistula (+)

b. Gigi geligi: gigi terlibat molar bawah ke-3

Terjadi peningkatan mobilitas

Nyeri pada penekanan atau perkusi

c. Keterlibatan KGB regional

d. Pada infeksi yang lebih parah dapat terjadi:

trismus

disfagia

dispnea,

necrotizing fascitis

bengkak pada leher atau wajah.

3. Pemeriksaan imaging tergantung pada keparahan abses

a. Periapical radiography level pertama investigasi

b. Panoramic radiography (pantomography) apical radioluscent

4. Pemeriksaan tambahan

Pemeriksaan leukosit leukositosis dengan neutrofil predominan.

Kultur darah (aerobik dan anaerobik).

Needle aspiratepewarnaan gram dan kultur.

Diagnosis Banding

Periodontitis apikalis


12/14

Granuloma periapikal

Kista radikular.

Masalah lain yang perlu dipertimbangkan abses peritonsilar, gingivostomatitis,

parotiditis,facial cellulitises.

Pengobatan

Menghilangkan infeksi dan membuang nanah (drainase)

Pembersihan plak dan kalkulus (scalling)

Antibiotik

Analgetik

Antipiretik (bila perlu)

Terapi

1. Drainase

Insisi (dibuka) absesnya, dan didrainase nanah yang berisi bakteri

Periapical abses perawatan saluran akar.Gigi yang mati dibor mengeluarkan nanah memindahkan jaringan

yang rusak dari pulpa lubang akar ditambal untuk mencegah

infeksi/peradangan lebih lanjut.

2. Operasi

Jika periapical abses dan infeksi berulang bedah mulut memindahkan

jaringan yang sakit

3. Analgesik

Tidak bisa menyembuhkan abses gigi.

Untuk penundaan perawatan abses gigi

Pasien asma/ulcer gastric Jangan minum ibuprofen

Aspirin tidak cocok untuk anak-anak di bawah umur 16

Ibu hamil dan menyusui, pasien gastritis paracetamol

Nyeri hebat codeine fosfat.

Antibiotik:

Untuk mencegah penyebaran infeksi


13/14

Dipakai bersama analgesik

Pemberian amoxicillin dan metronidazole, jika:

Wajah bengkak infeksi atau peradangan menyebar ke area sekelilingnya,

Tanda-tanda dari infeksi berat demam, pembengkakan KGB,

Daya tahan tubuh menurun orang yang telah di kemoterapi, infeksi HIV

positif,

Peningkatan faktor risiko diabetes mellitus, risiko endocarditis

Pencegahan nyeri:

Hindari makanan dan minuman yang terlalu dingin atau terlalu panas,

Makan makanan lunak,

Makan dengan menggunakan sisi yang berlawanan dari abses, dan

Penggunaan sikat gigi yang lembut dan serat halus di sekitar gigi yang sakit.

Komplikasi

Gigi terlepas

Infeksi kejaringan lunak (selulitis fasial, angina Ludwig)

Infeksi kejaringan tulang (sinusitis, osteomielitis mandibula atau maksila)

Infeksi ke bagian tubuh lain menyebabkan abses serebral, endokarditis, pneumonia,

dll

Sepsis

Prognosis pada pasien ini

Quo ad vitam : baik, selama tidak terjadi komplikasi ke organ vital

Quo ad functionam : abses periapikal bentuk kronik dan berulang lebih

sukar diterapi komplikasi (kemungkinan pada pasien sinusitis maksilaris)


14/14

crs periapikal abses

Documents