croup diagnostico y manejo coordinador: dr ramirez figueroa ponente: dr nelson baez r4pm rotacion...

CROUPCROUPDiagnostico y Diagnostico y

ManejoManejoCoordinador: Dr Ramirez FigueroaCoordinador: Dr Ramirez Figueroa

Ponente: Dr Nelson Baez R4PMPonente: Dr Nelson Baez R4PMROTACION NEUMOLOGIA PEDIATRICAROTACION NEUMOLOGIA PEDIATRICA

CENTRO MEDICO NACIONAL SXXICENTRO MEDICO NACIONAL SXXI

DefinicionesDefinicionesCroupCroup

Croup Croup ( laringotraqueobronquitis)( laringotraqueobronquitis) Obstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea

subglóticasubglótica Viral o bacterianaViral o bacteriana Número 1. Virus Parainfluenza tipo 1 y 2Número 1. Virus Parainfluenza tipo 1 y 2

Otros: VSR, adenovirus, influenza, rinovirus, difteria, Otros: VSR, adenovirus, influenza, rinovirus, difteria, metaneumovirusmetaneumovirus

Incidencia/prevalenciaIncidencia/prevalencia Niños de 6 meses a 5 añosNiños de 6 meses a 5 años incidencia 3% niños menores de 6 añosincidencia 3% niños menores de 6 años otoño- inviernootoño- invierno Sexo masculino 1.4xSexo masculino 1.4x

Periodo de incubación 3-6 díasPeriodo de incubación 3-6 días

CroupCroup

Condiciones asociadasCondiciones asociadas FaringitisFaringitis Parainfluenza tipo 3. bronquiolitisParainfluenza tipo 3. bronquiolitis

Historia de presentaciónHistoria de presentación Pródromos de 2 a 5 días. Fiebre, Pródromos de 2 a 5 días. Fiebre,

rinorrea, ronquerarinorrea, ronquera Empeora por la nocheEmpeora por la noche De duración de 4-7 díasDe duración de 4-7 días

Estado general: fiebre, taquicardia, Estado general: fiebre, taquicardia, taquipnea, estridor, tos perrunataquipnea, estridor, tos perruna

CroupCroup A la auscultación: A la auscultación:

SibilanciasSibilancias Estridor inspiratorioEstridor inspiratorio Inspiración prolongadaInspiración prolongada Retracción supraesternal y tiros intercostales en los caso Retracción supraesternal y tiros intercostales en los caso

severosseveros Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales

Epiglotitis aguda. Urgencia pediatricaEpiglotitis aguda. Urgencia pediatrica Traqueitis bacterianaTraqueitis bacteriana Aspiración de cuerpo extrañoAspiración de cuerpo extraño Obstrucción nasal en niños menores de 3 mesesObstrucción nasal en niños menores de 3 meses Otras infecciones: difteria, angina de ludwig, abceso Otras infecciones: difteria, angina de ludwig, abceso

retrofaringeo, hemorragia, ingestión cáusticos, trauma, retrofaringeo, hemorragia, ingestión cáusticos, trauma, lesión penetrante de vía aérea, disrupción laringotraqueallesión penetrante de vía aérea, disrupción laringotraqueal

CroupCroupPuntos PrácticosPuntos Prácticos

Fiebre alta, apariencia tóxica, y pobre Fiebre alta, apariencia tóxica, y pobre respuesta a epinefrina sugiererespuesta a epinefrina sugiere Traqueitis bacterianaTraqueitis bacteriana

Instalación súbita de sintomatología con Instalación súbita de sintomatología con fiebre alta, ausencia de tos perruna, disfagia, fiebre alta, ausencia de tos perruna, disfagia, salivación abundante, apariencia ansiosa y salivación abundante, apariencia ansiosa y posición de olfateo posición de olfateo Epiglotitis

Otras causas potenciales de estridor. Cuerpo Otras causas potenciales de estridor. Cuerpo extraño localizado en parte superior de extraño localizado en parte superior de esófago, absceso retrofaríngeo, o esófago, absceso retrofaríngeo, o angioedema hereditarioangioedema hereditario

CroupCroupPuntos PrácticosPuntos Prácticos

Falla respiratoria inminente:Falla respiratoria inminente: Cambio en el estado mentalCambio en el estado mental PalidezPalidez Disminución retracciónDisminución retracción Disminución de los sonidos Disminución de los sonidos

respiratorios con disminución del respiratorios con disminución del estridorestridor

ClasificaciónClasificaciónCroupCroup

Niveles de severidadNiveles de severidad Leve. Tos ocasional, no estridor audible al descanso, Leve. Tos ocasional, no estridor audible al descanso,

sin retracción supraesternal o tiraje intercostalsin retracción supraesternal o tiraje intercostal Moderado. Tos frecuente, estridor fácilmente Moderado. Tos frecuente, estridor fácilmente

audible al descanso. TIC y RSE presentes. audible al descanso. TIC y RSE presentes. SinSin agitación o diestresagitación o diestres

Severo. Tos frecuente, estridor inspiratorio marcado Severo. Tos frecuente, estridor inspiratorio marcado – ocasionalmente – estridor espiratorio. Con – ocasionalmente – estridor espiratorio. Con retracción supraesternal y TIC mayor. retracción supraesternal y TIC mayor. ConCon diestres diestres y agitacióny agitación

Condiciones especiales:Condiciones especiales: tos frecuente, estridor audible al resposo. tos frecuente, estridor audible al resposo.

Retracción de pared esternal, letargo o disminución Retracción de pared esternal, letargo o disminución en el estado de alerta, apariencia – dusky – sin O2en el estado de alerta, apariencia – dusky – sin O2

Escala WesleyEscala Wesley

Croup ScoreCroup Score

0 1 2 3

Stridor None Only with agitation

Mild at rest Severe at rest

Retraction

None Mild Moderate Severe

Air entry Normal

Mild decrease Moderate decrease

Marked decrease

Color Normal

Not applicable Not applicable Cyanotic

Level of consciousness

Normal

Restless when disturbed

Restless when undisturbed

Lethargic

Croup SeverityCroup SeverityScore Degree Management

4 Mild Outpatient—mist therapy

5–6 Mild to moderate

Outpatient if child improves in emergency department after mist, is older than 6 mo, and has a reliable family

7–8 Moderate

Admitted—racemic epinephrine

≥9 Severe Admitted—racemic epinephrine, oxygen, intensive care unit

aAny one category with score of 3 leads to classification as severe disease.

Modified from Taussig LM, et al. Treatment of laryngotracheobronchitis (croup): use of intermittent positive pressure breathing and racemic epinephrine. Am J Dis Child 1975;129:790.

Epiglottitis Croup

Anatomy Supraglottic Subglottic

Etiology Bacterial (formerly H. influenzae)

Viral: parainfluenza

Age range 3–7 yr, adults 0.5–3 y

Onset 6–24 h 24–72 h

Toxicity Marked Mild to moderate

Drooling Frequent Absent

Cough Unusual Frequent

Hoarseness Unusual Frequent

White blood cell count

Leukocytosis Normal

Alg. CroupAlg. Croup

DEXAMETASONA VO 0.6 M,GEDUCACIÓN DE LOS FAMILIARES

LEVE MODERADO SEVERO

DEXAMETASONA VO 0.6 M,GEDUCACIÓN DE LOS FAMILIARES

MINIMA INTERVENCIÓN

MEJORIA•No DR, o estridor • Eduación familiares• alta a domicilio

Ninguno o mínimos cambios por 4 horas considerar la hospitalización

PronósticoPronósticoCroupCroup

Duración alrededor de 4-7 díasDuración alrededor de 4-7 días < 2% requiere hospitalización< 2% requiere hospitalización 1-2 % de aquellos admitidos 1-2 % de aquellos admitidos

requerirá de intubaciónrequerirá de intubación

CroupCroupConsideraciones de Consideraciones de

HospitalizaciónHospitalización Recibió esteroide hace más de 4 Recibió esteroide hace más de 4

horashoras Continua con diestres respiratorio Continua con diestres respiratorio

moderado sin agitación o letargomoderado sin agitación o letargo Estridor en reposoEstridor en reposo Disminución de los movimientos Disminución de los movimientos

respiratoriosrespiratorios

Fisiopatologia CROUPFisiopatologia CROUP

Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.

Figure 195-1 Normal anteroposterior radiographic view of the soft tissues of the neck demonstrating the normal shouldering contours of the proximal trachea (white arrows). Many children will show slight angulation of the trachea, which is a normal variant (black arrow).

Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed.

NORMALIDAD

RADIOGRAFIA

Figure 195-2 Normal lateral soft-tissue radiography of the airway with normal epiglottis (large open arrow) and well-defined vallecula (small open arrow). The black arrow shows the laryngeal ventricle.


Figure 195-3 Narrowed subglottis in viral croup (arrows) in the anteroposterior radiographic view.



Figure 195-4 Hazy subglottis in the lateral radiographic view (arrows) seen in viral croup.

Figure 195-5 Normal child larynx with crisp vocal folds and widely patent subglottis visualized by a rigid rod telescope.

Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed

Figure 195-6 Viral croup with severe vocal fold and subglottic edema as seen with a rigid rod telescope.


Figure 195-7 Histologic section of a larynx (postmortem) in supraglottitis showing posterior curling of the epiglottic cartilage (arrowheads) and severe inflammatory edema of the lingual surface of the epiglottis (arrows).


Figure 195-8 Supraglottitis seen on lateral soft-tissue radiograph with a rounded epiglottis (arrow), thickened aryepiglottic folds (arrowheads), and distention of the hypopharynx.


Figure 195-9 Supraglottitis just after intubation, visualized by a rigid rod telescope.


Traqueitis BacterianaTraqueitis Bacteriana

Figure 195-10 Bacterial tracheitis in a lateral soft-tissue radiograph with obscured tracheal airway caused by sloughed mucosa (arrows). The epiglottis (arrowhead) is normal.


Figure 195-11 Bacterial tracheitis with severe glottic and subglottic edema with sloughed mucosa in the lumen.


Figure 195-12 Retropharyngeal cellulitis and abscess seen on a lateral radiographic view with widened soft tissue in the retropharynx compared with the adjacent vertebral bodies.


Figure 195-13 Retropharyngeal abscess in a lateral view with gas production within the soft tissues of the retropharynx. Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed

Figure 30-4 A, Lateral neck radiograph of a 22-month-old boy with bacterial tracheitis caused by Staphylococcus aureus showing subglottic haziness (similar to laryngotracheobronchitis, or croup). B, Endoscopic view of trachea shows mucosal denudation, intraluminal debris, and purulent laryngotracheal secretions.

Figure 31.3 Anteroposterior (A) and lateral (B) neck roentgenograms of a 2-year-old child with croupy cough, inspiratory stridor, and fever. The anteroposterior view shows subglottic narrowing in the steeple pattern (arrow) characteristic of laryngotracheobronchitis caused by parainfluenza virus. Lateral view shows ballooning of hypopharynx resulting from laryngeal obstruction.

Figure 9-5 Croup. In a child with a “barking” cough, a lateral soft tissue view of the neck (A) demonstrates a markedly ballooned pharynx (Ph). (B) An anteroposterior (AP) view of the neck shows a steeple-shaped trachea (T) (arrows) caused by subglottic edema.

Figure 382-4 Thick tracheal membranes seen on rigid bronchoscopy. The supraglottis was normal.

A, Thick adherent membranous secretions.

B, The distal tracheobronchial tree is unremarkable. In contrast to croup, tenacious secretions are seen throughout the trachea, and in contrast to bronchitis, the bronchi are not affected.

Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131:871–876.

Fig. 2. Acute epiglottitis with views of the cherry red epiglottis on direct laryngoscopy

Figure 9-4 Epiglottitis. A lateral soft tissue view of the neck shows a ballooned pharynx (Ph) with a swollen epiglottis (E) in the shape of a large thumbprint (arrows).

FIGURE 84.12. A 3-year-old girl with epiglottitis has an anxious appearance, assumes the “sniffing” position (B), and prefers to remain sitting (A).

FIGURE 84.14. Appearance of the lateral neck region in a normal child (A and B) and a child with epiglottitis (C and D).

Barkin RM, Rosen P: Emergency pediatrics, St Louis, 1999, Mosby

croup diagnostico y manejo coordinador: dr ramirez figueroa ponente: dr nelson baez r4pm rotacion...

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estridor audible

tos frecuente

estridor espiratorio

tos perrunacroupa

tos ocasional

estridor inspiratorio

ausencia de tos perruna

of intermittent