cpap introducción

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Health & Medicine

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  • Dr. Marco Rivera Meza Pediatradr.marco.rivera@gmail.comServicio Neonatologa HBCRManagua; Nicaragua

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  • Programa de Apoyo Ventilatorio al Recin NacidoModalidad CPAP nasalJustificacinLa prematurez continua siendo un problema importante de salud pblica en nuestro pas.

    La patologa respiratoria neonatal es una de las principales causas de morbimortalidad en los servicios de atencin neonatal.

    El equipamiento de las unidades de cuidado intensivo neonatal con equipo de alta tecnologa es una accin de alto costo econmico.

    La estrategia de manejo ventilatorio conocida como Presin Positiva Continua a la Va Area, modalidad CPAP nasal ha demostrado efectividad clnica siendo tambin una tecnologa de bajo costo.

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  • Programa de Apoyo Ventilatorio al Recin NacidoModalidad CPAP nasalObjetivos:Difundir el conocimiento de la estrategia de manejo ventilatorio: CPAP nasal.

    Capacitar al personal mdico y paramdico que se encuentre en contacto con recin nacidos en estado crtico, con dificultad respiratoria.

    Unificar estrategias de manejo en pacientes con CPAP nasal

    Realizar un registro del impacto clnico de la capacitacin en CPAP nasal.

    Reducir la morbimortalidad neonatal por patologa respiratoria.

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  • PREMATUREZUN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

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  • Causas directas de la mortalidad Neonatal MundialWHO Mother and Baby Package, 1993Fuente: Mortalidad perinatal. Bol Hosp Inf Mex Vol 61:442-456, septiembre-octubre 200440-70% de las muertes infantiles son neonatalesPrematurez: un problema de salud pblica

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  • Es la aplicacin de la presin positiva a la va area en un paciente que respira espontneamente.

    Impide la apertura y colapso repetidos de la unidadAlveolar, con lo que evita el dao pulmonar.PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA Descripcin original de la aplicacin clnica por George A. Gregory y otros en el artculo:TREATMENT OF THE IDIOPATIC RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME WITH CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE, NEJM 284,24:1971

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  • PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA

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  • ANALISIS DE GRAFICA DERIESGO RELATIVO (RR) Intervencin / Control

    LmiteinferiorLmitesuperior INTERVALO DE CONFIANZA (IC 95%)Protector SignificativoRR= 0,44 (0,32-0,60)Protector No SignificativoRR= 0,86 (0,62-1,18)Perjudicial No SignificativoRR= 1,04 (0,87-1,25)Perjudicial SignificativoRR= 1,18 (1,06-1,32)RRTITULO DEL TRABAJOVARIABLE DE RESULTADOMANIOBRA EN ESTUDIO

  • Debe ser usado tempranamente?Thorkild J, Gronvall J, Petersen s, Andersen G. Minitouch treatment of very low birth weight infants. Acta Paediatr 1993; 82:934-938 .1.- Aplicado en cuanto se presentan signos de dificultad respiratoria (primeros quince minutos de vida)2.- Puede usarse en menores de 1500 gramos al nacer 3.- Puede usarse en menores de 33 semanas de edad gestacional 4.- Se asocia a menor frecuencia de hemorragia intracranealExiste una reduccin de la frecuencia de intubacinde 76 a 35% en neonatos de muy bajo peso al nacercon dificultad respiratoria. (Evid B, IIb)CPAP NASAL

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  • Debe ser usado tempranamente?Gittermann MK, Fusch C, Gittermann AR, Regazzoni BM, Moessinger Ac. Early nasal CPAP treatment reduces the need for intubation in very low birth weight infants.Eur J Pediatr 1997; 156:384-388 .1.- Aplicado en cuanto se presentan signos de dificultad respiratoria (primeros quince minutos de vida)2.- Puede usarse en menores de 1500 gramos al nacer 3.- La presencia de cualquier signo de dificultad respiratoria, constituye una indicacin de su uso.4.- Existe un mayor efecto cuando hay Apgar bajo a los cinco minutos. 5.- Se asocia significativamente a mayor sobrevidaExiste una reduccin de la frecuencia de intubacinde 53 a 30% en neonatos de muy bajo peso al nacercon dificultad respiratoria. (Evid B, IIa)CPAP NASAL

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  • Debe ser usado tempranamente?1.- Aplicado en cuanto se presentan signos de dificultad respiratoria (primeros quince minutos de vida)2.- Puede usarse en menores de 1500 gramos al nacer 3.- Puede usarse en menores de 33 semanas de edad gestacional 4.- Se asocia a menor MORTALIDAD5.- Se asocia a una mayor frecuencia de NEUMOTORAXExiste evidencia que apoya el uso de CPAP en neonatospretermino con dificultad respiratoria. (Evid A, I)CPAP NASAL Subramaniam P, Henderson-Smarth DJ, Davis PG. Continuous distending airway pressure for respiratory distress syndrome in preterm infants.(Cochrane Review) in: Cochrane Lybrary,Issue 3, 2000, Oxford Updated Software

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  • CPAP TEMPRANO vs CONTROLOR (IC 95%)FALLANECESIDAD VMIMORTALIDADMORTALIDAD 1500g O MENOS

    .1.21510MORTALIDAD > 1500 GNEUMOTORAX DISPLASIA BRONCOPULMONARRETINOPATIA

    Debe ser usado tempranamente?CPAP 0.66 0.51,0.87RR IC 95%0.49 0.29,0.820.24 0.07,0.842.89 1.16,7.21

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  • Debe ser usado post-extubacin?1.- La CPAP nasal es efectiva en la prevencin de falla a la extubacin y reduce las necesidades de uso deoxgeno a los 28 das de vida, en neonatos pretrmino, que requirieron un perodo de intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica (menor de 14 das). (Evid A,I)Davis PG, Henderson-Smarth DJ. Nasal continuos positive airways pressure immediately after extubation for preventing morbidity in preterm infants. (Cochrane Review) in: Cochrane Lybrary,Issue 2, 2000, Oxford Updated SoftwareCPAP NASAL

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  • Debe ser usado postextubacin?CPAP NASAL

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  • OR (IC 95%).1.21510

    Debe ser usado postextubacin?CPAP NASAL vs CASCO CEFALICO (SOLO ICAs)FALLAUSO DE OXIGENO A 28 DIAS

    CPAP NASAL POSTEXTUBACIONFALLAFALLAUSO DE OXIGENO A 28 DIAS

    CPAP NASAL vs CASCO CEFALICO (CPAP 5 cm agua)CPAP NASAL vs CASCO CEFALICO (CPAP < 5 cm agua)CPAP NASAL

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  • La prestigiosa revista NEJM en un editorial del 16 de mayo del 2010, nos muestra un interesante analisis, sobre le uso de CPAP nasal versus Intubacion y ventiloterapia mas surfactante, y el uso de bajos niveles de saturacion. Aunque en su analisis menciona algunos sesgos o limitantes de estos resultados, menciona los beneficios importantes que se logran en los prematuros comprendidos entre las 24 - 27 semanas de gestacion. Importantes conclusiones como la no existencia de diferencias significativas con respecto a mortalidad, displasia o retinopatia (aunque la tasa de ROP grave fue menor en el grupo con menos saturacion de oxigeno). Un dato interesante es la aparicion de neumotorax, en ambos grupos observandose mayor incidencia del mismo en el grupo que necesito ventilacion, por lo que no siempre es de esperarse que el CPAP produzca mas neumotorax que el grupo control. Cmo los resultados de este ensayo pueden ayudar a los neonatlogos ? Ellos muestran que iniciar CPAP al nacer en los bebs muy prematuros, aunque no en algunos, tiene beneficios importantes y sin efectos secundarios graves. Predecir qu tipos de bebs no tendrn una respuesta adecuada al tratamiento con CPAP, por lo que deben recibir ventilacin precoz y surfactante debe ser un objetivo futuro.

  • Gracias por mi CPAP

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