CPAP NASAL

CPAP NASAL

INSTITUTO GUADALUPE DE ESTUDIOS SUPERIORES, S.C. ESPECIALISTA EN ENFERMERA PEDITRICA

CPAP NASAL

Presentada por: Grupo 2 Aguilar Snchez Hctor Matas Garca Alvarado Erika Yazmin Grimaldo Rodrguez Martha Patricia Martnez Flores Mara Candelaria Ramos de la Rosa Diana GriseldaMateria: Pediatra Maestra: Olga Leticia Rodrguez Bustos

Monterrey N.L. 16 de Marzo de 2013

INTRODUCCION La administracin de presin positiva en la va area

(CPAP) se utiliza para tratar la dificultad respiratoria en neonatos desde hace ms de treinta aos en diferentes formas o con diferentes sistemas. El sistema bajo agua con cnula nasal surge como una alternativa a la ventilacin mecnica Utilizando como instrumento principal el proceso de atencin de enfermera centrado en el diagnstico de enfermera para satisfacer las necesidades de un prematuro sujeto a CPAP, es posible lograr un resultado ptimo en la implementacin de esta modalidad teraputica.

INDICE DE DIAPOSITIVAS4. ANATOMA 5. FISIOPATOLOGIA 8. CONCEPTO 9. OBJETIVOS 10.VENTAJAS 11. DESVENTAJAS 12. CONTRAINDICACIONES 14. COMPLICACIONES 16. FORMAS DE APLICACIN DEL CPAP 18. MASCARILLAS Y CANULAS 20. MATERIALES 21. PROCEDIMIENTO E INSTALACION 23. CUIDADOS DE ENFERMERIA

ANATOMIA APARATO RESPIRATORIOPara llegar a los pulmones el aire atmosfrico sigue un largo conducto que se conoce con el nombre de tractus respiratorio o vas areas; constituida por: VA RESPIRATORIA ALTA: Fosas nasales. Faringe. VA RESPIRATORIA BAJA: Laringe. Trquea. Bronquios y sus ramificaciones. Pulmones.

FISIOPATOLOGIA La insuficiencia respiratoria ( distres respiratorio), es uno de

los sndromes ms frecuentes en neonatologa. los avances teraputicos (surfactante, nuevas modalidades de ventiloterapia, tratamiento fetal), han producido un descenso importante en la mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que sta depende, por una parte, del desarrollo pulmonar, que en el recin nacido (sobre todo en el prematuro) es anatmica y funcionalmente incompleto y por otra, de los importantes cambios que deben producirse en el momento del nacimiento para pasar de la respiracin placentaria al intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos factores como nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesrea y frmacos sedantes administrados a la madre, entre otros.

Los signos de insuficiencia respiratoria en el

van a estar relacionados desencadenante, e incluyen:

con

la

(RN) causa

Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio:

Se observa polipnea (>60 rep/min), en todos los cuadros con compliance pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elstica. Por el contrario, en las patologas que cursan con obstruccin de la va area y aumento de la resistencia, la respiracin es lenta y profunda. La polipnea seguida de apnea respiratoria, es un signo de mal pronostico, anuncio de una parada respiratoria inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia.

Cianosis:

acompaando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipo-ventilacin alveolar severa y/o alteraciones en la ventilacin-perfusin, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares.

Para valorar de una forma objetiva, rpida y por la simple inspeccin clnica, la intensidad de la insuficiencia respiratoria: (aleteo nasal, quejido espiratorio, retraccin intercostal, retraccin subcostal y disociacin toraco-abdominal.)

CONCEPTO Las siglas CPAP en ingls o PPC en

castellano significan presin positiva continua en la va area y denominan a un sistema de soporte ventilatorio que consiste en el mantenimiento de una presin supra-atmosfrica o presin positiva durante y al final de una espiracin en un paciente que, como condicin indispensable, respira espontneamente. Esta presin se aplica atravs de un flujo de gas (aire-oxigeno).

OBJETIVOS-Mejorar la distribucin de la ventilacin a nivel alveolar -Abrir la va area superior,

-Evitar el colapso alveolar manteniendo el volumen pulmonar residual y mejorando el volumen corriente.-Mejorar la sincronizacin del trabajo respiratorioal coordinar el movimiento traco-abdominal.

VENTAJAS Mantencin de la va area alveolar. Aumento

de la capacidad residual

funcional. Mejora la funcin diafragmtica. Regulariza el patrn respiratorio. Contribuye a preservar el surfactante pulmonar

DESVENTAJAS Aumento de la resistencia vascular

pulmonar. Dificulta el retorno venoso. Disminuye el gasto cardiaco. Existe el riesgo de neumotrax. Produce distensin gstrica. Presiones > 8cmH2Oproducen retencin de CO2.

INDICACIONES Dificultad respiratoria relacionada a la enfermedad

de membrana hialina producida por falta de surfactante. Inmediatamente despus de la ventilacin mecnica por tubo endotraqueal, en cualquiera de sus modalidades. Apneas obstructivas. Indicaciones menos frecuentes son la traqueomalacia, las enfermedades pulmonares restrictivas y la displasia bronco pulmonar.

CONTRAINDICACIONES Hernia diafragmtica. Paladar hendido, Atresia de esfago con fstula. Neumotrax Acidosis metablica intratable. Apneas centrales del prematuro que

no responden en forma adecuada al tratamiento con xantinas.

COMPLICACIONES La mayora de las complicaciones del uso del CPAP

nasal son prevenibles con el cuidado minucioso por parte de las enfermeras. Muchas de ellas estn ligadas al incorrecto posicionamiento de la cnula y a la entrega insegura de presin controlada. Escape de aire pulmonar (neumotrax). Infeccin. Hipoxia por llanto y/o desplazamiento de la cnula. Dao del tabique nasal. Generacin de un absceso retro farngeo. Tambin existen complicaciones relacionadas con los efectos no deseados, como disminucin del gasto cardiaco y de la filtracin glomerular, causados por reduccin del retorno venoso, que se presentan en la clnica como hipotensin leve y/o oliguria con aumento del Na y K.

El sistema de CPAP consta de tres componentes:

COMPONENTES DEL CPAP

1. Circuito: para entregar al paciente un flujo de gas constante. El gas

puede ser O2, aire comprimido o una mezcla de ambos, calentado y humidificado; el flujo debe ser controlado con un medidor de flujo. 2. Una pieza que conecte el circuito a la va area del paciente: se han

utilizado distintos sistemas: halo ceflico sellado, mscara facial, mscara nasal, pieza nasal, cnulas nasales cortas y largas, tubo endo-traqueal (TET), etc. 3. Sistema que genere presin positiva en el circuito: esto puede lograrse

de varias maneras: a. Sumergiendo el extremo distal de la manguera espiratoria bajo agua, a la profundidad necesaria para lograr la CPAP deseada. b. Utilizando un respirador convencional en modo CPAP. c. Impulsor de flujo CPAP: genera CPAP en la proximidad de la va

FORMAS DE APLICACIN DE CPAP.- CPAP de flujo constante:Consiste en un gas generado de una fuente y dirigido contra la resistencia de la rama espiratoria del circuito, esto se puede lograr usando un ventilador mecnico convencional.

Burbuja bajo agua (Hudson y Bubble). El CPAP de burbuja, con losefectos combinados de la CPAP de las oscilaciones de presin producidas por las burbujas, proporciona a los neonatos con respiracin espontnea una va de asistencia respiratoria efectiva y segura que protege al pulmn. La aplicacin de este mtodo consiste en la administracin de la mezcla de oxgeno y aire comprimido bajo presin continua a travs de dispositivos nasales.

MASCARILLAS Y CNULAS 1.-Mscara facial : Comunes en adulto, dificiles de fijar

,dficil aspirar boca y nariz. 2.-Tubo endotraqueal: Invasivo y traumtico ,aumenta

resistencia de la va area. 3.-Catter nasal (naricera): Usados para suministrar O2a

flujos bajos 4.-Pieza nasal nica: TET cortado e introducido 1-2 cm.

Escape de aire desde otra fosa nasal. 5.-Pieza binasal (corta larga): La mejor forma de

proporcionar CPAP y Pieza nasofarngea.

La cnula Hudson es suave, con dos salidas o puntas curvas (tamaos 0-5)- Tamao 0 para