cpap nasal lolly

Repblica de Colombia Departamento del Cauca

UNIDAD DE RECIEN NACIDOS Guas de Manejo Diagnstico y Teraputico Unidad Materno Infantil

PROTOCOLO DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA MODO CPAP NASAL PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LA VA AREA

Comit de Calidad Revisada por Dr. Diego Fernando Zambrano Valverde Subdirector Cientfico Fecha de Aprobacin: Marzo 18 de 2011

Aprobada por Mg. Oscar Ospina Quintero Gerente

Cdigo: SLV-AS-203



Elaborado por: Dra. Isabel Ramrez. Fisioterapeuta. Dr. Jos Ignacio Lpez Cern. Neonatlogo. OBJETIVOS: Evitar Intubacin Orotraqueal (IOT) y Ventilacin mecnica invasiva (VMI) Sealar las patologas en los neonatos que requirieren ventilacin no invasiva modo CPAP nasal. Establecer los criterios clnicos, gasomtricos, saturacin de Oxigeno y radiolgicos para uso de CPAP nasal. Precisar la edad de inicio del neonato y el tiempo de utilizacin de la asistencia con CPAP nasal. Disminuir estancia y costos en Unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN) ALCANCE:

La utilizacin de la VMNI modo CPAP nasal, se utilizara en todo neonato, con sndrome de dificultad respiratoria de moderada a severa, mayores de 1000 gramos y mayores de 28 semanas de edad Gestacional, hasta que clnica, radiolgica y gasomtricamente se estabilice su estado

DEFINICIN: Es la aplicacin de presin positiva a la va area en un paciente que respira espontneamente. Impide la apertura y colapso repetidos de la unidad Alveolar, con lo que evita el dao pulmonar. El nivel ptimo de CPAP se define como la presin de la va area que resulta en la mejor saturacin arterial de oxigeno; sin aumento de la presin arterial del dixido de carbono, ni cada del pH. CARACTERSTICAS GENERALES: Mecanismo

de accin: Al mantener la presin inspiratoria y espiratoria por arriba de la presin ambiental:



Cdigo: SLV-AS-203



Efectos Fisiolgicos: Recluta alvolos colapsados, mejora la capacidad residual funcional y se expanden zonas atelectasiadas. Disminuye el trabajo respiratorio al disminuir la presin generada por la musculatura inspiratoria: Contrarresta el auto-PEEP (presin positiva al final de la espiracin) en las patologas obstructivas. Aumentando la capacidad residual funcional en las patologas restrictivas. Mantiene abierta la va area superior, impidiendo el colapso inspiratorio causado por hipotona de la musculatura farngea (apnea obstructiva del sueo). Mejora la funcin cardiaca por disminucin de la postcarga. Modalidades del CPAP: CPAP nasal con burbuja: Usa una columna de agua que provee la presin positiva. Provee as pequeas vibraciones en el trax del recin nacido a una frecuencia de 15 a 30 Hertz. o Beneficios: El CPAP de burbuja, con los efectos combinados de la CPAP y de las oscilaciones de presin producidas por las burbujas, proporciona a los neonatos con respiracin espontnea una va de asistencia respiratoria efectiva y segura que protege al pulmn. INDICACIONES: Patologas con capacidad residual funcional baja, como: Enfermedad por dficit de surfactante (Enfermedad de Membrana Hialina) o taquipnea transitoria neonatal. Apnea del prematuro o recurrente que no responden al tratamiento farmacolgico (ms de 3 apneas en menos de 24 horas) Imagen radiogrfica con pobre volumen pulmonar o infiltrado. Radiologa de trax. 1. Evidencia de insuflacin pulmonar disminuida 2. Infiltrado difuso reticular y granular con apariencia de vidrio esmerilado sugestivos de enfermedad de membrana hialina. 3. Bronco grama areo (que rebasa la silueta cardaca).Comit de Calidad Revisada por Dr. Diego Fernando Zambrano Valverde Subdirector Cientfico Fecha de Aprobacin: Marzo 18 de 2011 Aprobada por Mg. Oscar Ospina Quintero Gerente

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4. Atelectasias Gasometra arterial (GA): FiO2 21%, el neonato presente hipoxemia, con presin arterial de dixido de carbono alta (retencin de dixido de carbono), acidosis respiratoria o acidosis mixta Extubacin reciente. Dificultad respiratoria o incremento del 30 a 40% de frecuencia respiratoria normal. Necesidad de presin arterial de oxigeno menor de 50mmHg con fraccin inspirada de oxigeno mayor de 60% mayor a 3 horas Traqueo malacia u otras alteraciones similares de la va area baja. Presencia de signos de dificultad respiratoria (Primeros quince minutos de vida) Parlisis diafragmtica Recin nacido pretermino (RNPT): peso entre 1000- 2500 gramos al nacer. Recin nacido pretermino (RNPT)): Edad Gestacional 28 36 semanas En caso de recin nacido con restriccin del crecimiento intrauterino se reevaluara la posibilidad del peso del neonato segn consenso medico y fisioterapia respiratoria. En recin nacidos a trmino segn indicacin mdica.

CONTRAINDICACIONES: Infeccin por virus sincitial respiratorio Neumotrax no resuelto. Acidosis metablica intratable. Asfixia severa (Apgar menor de 3 a los 5 minutos). Necesidad de intubacin y ventilacin mecnica. Anormalidades de la va area: Paladar hendido Atresia de coanas Fstula traqueo esofgica Hernia diafragmtica congnita

COMPLICACIONES :Comit de Calidad Revisada por Dr. Diego Fernando Zambrano Valverde Subdirector Cientfico Fecha de Aprobacin: Marzo 18 de 2011


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Asociadas con el equipo Obstruccin de las puntas nasales. Asociadas con el paciente Sobre distensin pulmonar. Fuga area. Alteracin en la Relacin ventilacin/perfusin. Retencin de dixido de carbono e incremento de trabajo respiratorio. Distensin gstrica y bronco aspiracin. Irritacin nasal y distorsin septal. Irritacin de la piel y necrosis por presin. Dao de mucosa nasal por mala humidificacin: Congestin de las vas areas. Aumento de la resistencia al flujo. Espesamiento de las secreciones. Prdida de presin. ATENCIN INICIAL CON CPAP: Una unidad de CPAP estar siempre lista en la unidad de cuidados intensivos neonatales. A todo recin nacido prematuro que presente sndrome de dificultad respiratoria (SDR) se ingresar precozmente a la unidad de cuidados intensivos neonatales y ser conectado precozmente a CPAP nasal de burbuja; 15-20 minutos pos inicio de dicho sndrome. Se instalar CPAP con cnula binasal (nariceras de Hudson):PESO 1300 1500 gr 1500 gr en adelante PRESIN 4- 6 cmH2O No mejora: 6 cmH2O Aumentar presin de 2 en 2 hasta 12 cmH2O 60% FIO2 40 60 % No mejora Aumentar fiO2

Si la respuesta es favorable y el requerimiento de oxgeno se estabiliza con fraccin inspirada de oxigeno menor o igual a 40 %, conComit de Calidad Revisada por Dr. Diego Fernando Zambrano Valverde Subdirector Cientfico Fecha de Aprobacin: Marzo 18 de 2011 Aprobada por Mg. Oscar Ospina Quintero Gerente

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presiones de 6-8 cm de agua, para mantener saturacin arterial de oxigeno mayor o igual a 85%; con PH mayor a 7.25, presin arterial de oxigeno mayor de 50 mmHg y presin arterial de dixido de carbono menor de 60 mmHg; el recin nacido debe continuar en CPAP, por un tiempo variable, determinado por la gravedad de su patologa respiratoria. El nivel ptimo de CPAP se define como presin de la va area que resulte en la mejor saturacin arterial de oxigeno sin aumento de presin arterial de dixido de carbono de sobre 55 mmHg ni cada del PH bajo 7.25, o alteraciones hemodinmicas (hipotensin mantenida segn tablas para peso y edad, a pesar de un bolo de suero fisiolgico de 10ml/kg). Placa de trax se tomaran las mismas indicaciones previstas anteriormente En el curso de las horas podr bajarse la presin, segn la evolucin, a medida que mejore la compliance pulmonar. Se mantendr en sta modalidad por el perodo necesario que no comprometa la decisin de intubacin orotraqueal y cuyos periodos de apneas sean mayores a 3 en 24 horas y con un requerimiento de oxgeno superior a 30% a lo menos 24 horas antes de su retiro.

FALLA DEL CPAP: Se considera que el CPAP es fallido cuando despus de haber alcanzado la mxima presin, la fraccin inspirada de oxgeno es mayor de 80%, la presin arterial de oxigeno es menor de 60 mmHg y/o presenta acidosis respiratoria en cualquier momento, se debe pensar en Intubacin orotraqueal. CONTROL DEL CPAP Monitoreo de oxigenoterapia: Si FiO2 40% Saturometra transcutnea y gases arteriales perifricos. Si FiO2 > 40% para Saturacin de oxigeno 85%: instalar lnea arterial. Gasometra arterial: inmediatamente al ingreso. Luego segn clnica y saturometra. (Cuando el paciente lo requiera)Aprobada por Mg. Oscar Ospina Quintero Gerente


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Objetivos de gasometra arterial y saturometria RETIRO DEL CPAP: Paciente hemodinmica y gasomtricamente estable. Disminuir la FiO2 en 5% cada vez que la saturacin llegue a 95%. Una vez estabilizado el paciente (FiO2 de 30%, pH mayor de 7,25 y Rayos X que muestre volumen pulmonar adecuado), reducir CPAP en 1 cm de H2O cada 2 horas. Cuando la presin sea de 3 cm H2O, pasar el nio a cmara ceflica con FiO2 necesaria para mantener saturacin entre 90-95%. Placa de trax: Se debe de realizar control radiolgico a las 4-6 horas posterior al retiro para descartar atelectasias pulmonares. No es aconsejable el uso de CPAP endotraqueal para el retiro en los RN de muy bajo peso debido al aumento de la resistencia de la va area y del trabajo respiratorio por la presencia del Tubo Orotraqueal. EQUIPO DEL CPAP: Blender (mezcla de gases: oxigeno y aire) Flujo de aire Flujo de oxigeno Flujometro Humidificador Flujo inspiratorio Trampa de agua Flujo espiratorio Puntas nasales (Prong)

COLOCACION DEL CPAP (elementos de fijacin) Esparadrapo de Duoderm Esparadrapo de fixomull Tijera Tintura de benju Torundas de algodn Suero fisiolgicoAprobada por Mg. Oscar Ospina Quintero Gerente


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MODO DE FIJACION DEL CPAP: 1. Previo a instalacin de cnula nasal preparacin del paciente (Cuidadoso aseo y humidificacin de ambas fosas nasales con suero fisiolgico y aspiracin) 2. Colocar una base de fixomull por sobre el tabique nasal. 3. Colocar una base de fixomull en labio superior. 4. Colocar Gorro 5. Fijar el porng con el circuito del ventilador mecnico 6. Introducir en las narinas ambas prolongaciones nasales, no ms de 1 cm 7. Fijar el circuito al sistema rgido. 8. Fijar el sistema rgido, a la lnea media del gorro. 9. Fijar el Prong, con hiladillas hacia el velcro que se encuentra ubicado a los lados del gorro 10. Conectar equipo.

FLUJOGRAMAS:ESTRATEGIAS DE MANEJO DE USO TEMPRANO Dificultad respiratoria en sala de partos PaO2 menor 50 60 mmhg FIO2 60% Apnea recurrente Instalar CPAP Nasal de Burbuja Presin 4 6 cmH2O FIO2 40 60%



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RETIRAR CPAPMantener el tiempo necesario: PaO2 > 50mmhg: iniciar reduccin de fiO2 de 3 5% en forma progresiva hasta el 21%; no es necesario reducir la presin de CPAP 15 minutos Gases Arteriales de Control SPO2:>85

Pao2: 50 70 Pco2: < 55 pH: 7.25Incrementar fiO2 5 10%, en forma progresiva hasta 100%

Pasar a cmara ceflica o Cnula Nasal

Instalar ventilacin mecnica



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ESTRATEGIAS DE CPAP POST EXTUBACION Protocolo de Retiro del Ventilador Mecnico PIM: 14-16cmH2O, PEEP: 85%: Iniciar reduccin de FiO2 de 5% de forma progresiva hasta 21%, reducir presin de 1 en 1 hasta un mnimo de 3 cmH2O

Instalar ventilacin mecnica

Pasar a cnula nasal o cmara ceflica

BIBLIOGRAFIA:Comit de Calidad Revisada por Dr. Diego Fernando Zambrano Valverde Subdirector Cientfico Fecha de Aprobacin: Marzo 18 de 2011 Aprobada por Mg. Oscar Ospina Quintero Gerente

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1. Gua clnica para el manejo de la presin positiva continua a la va

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area (CPAP) en el recin nacido pre trmino. Tomado del sitio web: www.bertha.gob.ni/ Centeno, Rafael, Protocolo de uso de CPAP en recin nacidos Hospital Bertha Caldern Roque 2009.Pag. 1-14 Salinas y Cols., Empleo temprano de presin positiva continua de la va area nasal en el neonato pre trmino con dificultad respiratoria al nacer. Hospital Infantil de Mxico, 1994. Lilacs. Bireme. Morley CJ y Cols., CPAP nasal o intubacin al nacer en neonatos muy prematuros Hospital Royal Women's, Melbourne, Australia, febrero 2008. Tomado del sitio web: www. nacerlatinoamericano.org /_Archivos/.../2005_jun-dic/RECIEN NACIDO.htm Wund Jen-Tien MD, Programa de apoyo ventilatorio al recin nacido en modalidad CPAP nasal de Burbuja, Experiencia en Columbia del Hospital presbiteriano. Tomado del sitio Web: www.copeson.org.mx/ppt/CPAP_NASAL.ppt. AARC Clinical Practice Guideline. Application of continuous positive airway pressure to neonates via nasal prongs or nasopharyngeal tube. Respiratory Care 1994; 39:817-23. Ahluwalia JS, White DK, Morely CJ. Infant Flow Driver or single nasal prong continuous positive airway pressure: short-term physiological effects. Acta Paediatr 1998; 87:325-7.



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15 minutos Gases Arteriales de control SatO2: > 85% PaO2:50 70 PcO2: < 55 pH: 7:25 Incrementar fiO2 5 10%, en forma progresiva hasta 100%



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