Otitis media aguda en adultos (supurativa y serosa)

Traducido por: Rolando E. Obando Ortiz, Estudiante de Medicina, XV Cuatrimestre (Equivalente a X Semestre), Universidad Interamericana de Panam. 28-05-2015.COMPLICACIONES DE LA OMA El que sucedan complicaciones en una enfermedad auditiva aguda, depende de los factores del husped, como: el estado inmunolgico, la anatoma del individuo, o haber seguido un tratamiento incompleto. Las complicaciones pueden ser resultado de diseminacin hacia canales vasculares y extensin de la enfermedad, a lo largo de vas previamente formadas (como la ventana oval, ventana redonda, canal auditivo interno, o el conducto endolinftico); dichas complicaciones generalmente se clasifican en: intratemporales o extratemporales.Complicaciones intratemporales

Mastoiditis Parte del espectro patolgico est asociado con mastoiditis. Con frecuencia, se puede ver una efusin mastoide, en las tomografas (CTs) de pacientes con OMA, y no suele ser clinicamente significativa. Las mastoiditis sintomticas son complicaciones raras de la Otitis Media Aguda (OMA) y de la Otitis Media Crnica (OMC); pueden constituir una complicacin seria, debido a la proximidad del proceso mastoide a: la fosa craneal posterior, senos laterales, conducto del nervio facial, conductos semicirculares, y a la porcin petrosa del hueso temporal.La mastoiditis aguda ocurre con ms frecuencia en nios, que en adultos, y su incidencia ha disminuido dramticamente en la era de los antibiticos, por el uso rutinario de antibiticos, para el tratamiento de otitis media. Es raro que ocurra en adultos. En un estudio de pacientes con mastoiditis aguda, admitidos en dos hospitales de Suecia, entre 1996 y 2000, solo 3 de los 42 pacientes eran mayores de 18 aos [46]. Dos de los tres adultos, haban tenido ciruga craneal previa del mismo lado de la mastoiditis. Sin embargo, una mastoiditis, puede tener mayor severidad clnica, en adultos mayores [3].La mastoiditis clnica puede presentarse con: fiebre, otalgia posterior y/o eritema local sobre el hueso mastoide, edema del pabelln auricular, o un pabelln desplazado en sentido posterior y hacia abajo. En la mastoiditis coalescente, la CT demuestra la prdida caracterstica de hueso trabecular [47].Debe realizarse una tomografa computada (CT), siempre que se sospeche una mastoiditis. Si se considera la existencia de un proceso intracraneal (p.ej. trombosis de seno sigmoide, o absceso intracraneal), tambin podra considerarse la realizacin de una MRI (Resonancia Magntica). Los pacientes con mastoiditis aguda, deberan ser admitidos a un hospital, e iniciar un tratamiento con antibiticos IV. Cuando ocurre mastoiditis, como una complicacin de otitis media aguda, deben iniciarse antibiticos con actividad contra Streoptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Cuando la mastoiditis se presente, como una complicacin de una enfermedad crnica, la cobertura antibitica debe incluir a: Staphylococcus aureus, Pseudomonas, y bacilos entricos Gram-negativos.Si los pacientes no responden al tratamiento conservador con antibiticos IV, se deben realizar ms intervenciones. Esto involucra la realizacin de mastoidectoma para el desbridamiento del hueso necrtico. Junto a la Mastoidectoma, puede realizarse una Miringotoma, para complementar el tratamiento de mastoiditis aguda. (Vase: Otitis Media Crnica: Colesteatoma, y Mastoiditis en Adultos, seccin sobre: Tratamiento quirrgico). Parlisis facial La parlisis facial, generalmente se atribuye a una neurocompresin directa, a travs de una dehiscencia, en el hueso (temporal) que cubre el nervio facial; dicha dehisencia, suele producirse en el segmento timpnico (horizontal) o mastoide (vertical), del conducto facial.Puede producrise una endoneuritis, secundaria a la destruccin del hueso subyacente, por un colesteatoma o una ostetis. Se recomienda, la descompresin quirrgica del rea afectada. Laberintitis Se presenta como: nusea, vmito, vrtigo, tinitus, y prdida auditiva, en el contexto de una infeccin auditiva aguda o crnica. Puede darse un cuadro de laberintitis, en el contexto de una otitis media aguda, como resultado de una laberintitis serosa; una condicin pre-supurativa, en la que el laberinto sufre cambios inflamatorios, asociados a una otitis media supurativa. La laberintitis serosa, no est asociada a disfuncin auditiva o vestibular permanente. El tratamiento es predominantemente mdico, a menos que haya: tejido de granulacin persistente o colesteatoma. Contrariamente, la laberintitis purulenta, se presenta con: vrtigo intenso, tinnitus, prdida auditiva, vmitos, nuseas, y un cuadro de toxicidad aguda. (Vase: "Tratamiento del vrtigo"). Prdida auditiva Una variedad de cambios intratemporales, puede producir prdida auditiva, en el contexto de infecciones agudas y crnicas; aunque dichos cambios, se observan con mayor frecuencia, en los casos de otitis media crnica. La prdida de la audicin suele ser de naturaleza conductiva, debido a la erosin de los huesecillos del odo, o a la perforacin de la membrana timpnica. En particular, se puede producir prdida de audicin neurosensorial, en el contexto de una infeccin nueva, en un adulto sin antecedentes de infecciones del odo. Petrositis El vrtice del peasco/pex petroso, del hueso temporal, est muy relacionado anatmicamente, con estructuras neurales y vasculares vitales.Como resultado, las infecciones de las vrtice del peasco pueden dar lugar a un compromiso neural severo. Debido a la extensa neumatizacin y la abundante presencia de mdula sea en el vrtice del peasco, el mismo es susceptible a infeccin o inflamacin,que suele ocurrir en combinacin con una mastoiditis. La inflamacin puede extenderse hacia el conducto de Dorello, transmitiendose hacia el nervio craneal VI y hacia el ganglio de Gasser, provocando la trada de sntomas conocidos como "Sndrome de Gradenigo": parlisis del recto lateral, dolor retro-orbitario y otorrea. La presencia de otorrea y de dolor profundo debe llevarnos a sospechar de apicitis petrosa.El microorganismo ms comn en apicitis petrosa, es Pseudomonas aeruginosa. La forma aguda, suele desarrollarse en un periodo de tiempo rpido, y se debe a la obstruccin repentina de unas celdas areas, normalmente neumatizadas, del vrtice del peasco. El diagnstico se confirma por una CT de hueso temporal, que muestra opacificacin de las celdas mastoideas, y del vrtice del peasco; reforzamiento del seno cavernoso, y erosin sea dentro del vrtice del peasco. Una MRI de alta resolucin con gadolinio, a travs del hueso temporal, demostrar una seal de baja intensidad (imagen hipointensa) en T1; seal de alta intensidad (imagen hiperintensa) en T2, y reforzamiento en anillo. Los hallazgos de la MRI son importantes para distinguir la apicitis petrosa, de otras lesiones en el vrtice del peasco. El tratamiento consiste en tratamiento antibitico, que se acompaa de exploracin quirrgica en pacientes que no responden apropiadamente a los antibiticos, o desarrollan complicaciones por infeccin [48,49]. Aunque un paciente tenga drenaje quirrgico, usualmente se recomienda utilizar de manera prolongada, antibiticos postoperatorios; por un periodo de hasta 6 semanas. Complicaciones extratemporales

Absceso epidural, subdural y cerebralLos abscesos epidurales se presentan comnmente como dolor de cabeza, que ocasionalmente se alivia por medio de un drenaje profuso del oido. El tratamiento involucra drenaje quirrgico, despus de la identificacin del absceso por MRI o CT. Los abscesos epidurales con frecuencia son secundarios a una erosin de la fosa posterior. Con menor frecuencia la erosin del tegmen mastoide, puede dar lugar a un absceso epidural (Vase: "Absceso epidural").La presentacin de un absceso subdural, puede imitar a la de un absceso epidural. Es ms probable, que aparezcan signos neurolgicos, cuando los abscesos ocurren en el espacio subdural (que est entra la duramadre y la aracnoides). Se cree que mecanismo del desarrollo de los abscesos subdurales, es la erosin sea, seguida de tromboflebitis.Los abscesos cerebrales, asociados a infecciones auditivas crnicas, suelen involucrar el lbulo temporal o el cerebelo. Para su tratamiento, se requiere que un neurocirujano drene el absceso cerebral; para luego proceder a la erradicacin quirrgica, de la infeccin mastoidea. El tratamiento exitoso de los abscesos cerebrales, suele requerir un curso prolongado de terapia antibitica potente. (Vase: "Patognesis, manifestaciones clnicas y diagnstico del absceso cerebral" y "Tratamiento y pronstico de los abscesos cerebrales bacterianos"). Hidrocefalia ticaLa hidrocefalia tica se refiere al sndrome constituido por: aumento de la presin intracraneal y otitis media supurativa, en ausencia de un absceso cerebral o meningitis [50]. El tpico caso de hidrocefalia tica, ocurre despus de una otitis media prolongada. El sntoma ms comn es dolor de cabeza, del lado del odo involucrado. Se observa papiledema, y se puede ver evidencia de hidrocefalia en CT o MRI. La patognesis de la hidrocefalia tica parece involucrar un metabolismo anormal del LCR, debido a las meninges inflamadas. Se indican: un manejo apropiado de la enfermedad del odo, y medidas convencionales para disminuir la presin intracraneal. Meningitis tica Una meningitis tica, asociada a enfermedad aguda o crnica del odo, puede progresar a compromiso menngeo. El patgeno ofensor usualmente es H. influenzae no tipificable, aunque tambin pueden estar involucrados: S. pneumoniae, y en menor grado Neisseria meningitidis. La meningitis puede ser local, y en este caso, es posible que analisis LCR sea negativo. Sin embargo, la meningitis usualmente es generalizada; y una puncin lumbar, con estudios del LCR, suele demuestrar la presencia de bacterias. La meningitis tica es la complicacin intracraneal ms comn de la otitis crnica y de la mastoiditis; aunque tambin puede ocurrir meningitis asociada a otitis media aguda. Todas las formas de meningitis tica, suelen presentarse con signos clsicos de meningitis, incluyendo: fiebre, dolor de cuello, fotofobia, y alteracin del estado mental [51]. Su tratamiento requiere: uso de antibiticos, y remocin quirrgica del colesteatoma y/o del tejido de granulacin. Trombosis de seno lateral El seno lateral, o sigmoide, corre atravs de la porcin posterior de la corteza mastoidea, donde la misma tiene una curvatura carcterstica; y eventualmente forma el bulbo yugular, y la vena yugular interna. La trombosis sptica del seno lateral, se asocia exclusivamente a infeccin de las cldas mastoideas. La trombosis de seno lateral, con frecuencia tiene inicio subagudo, teniendo como primer sntoma: un dolor de odo persistente (persiste varias semanas antes del inicio del dolor de cabeza). La presencia de: Anemia, un aumento en la intensidad de los signos de elevacin de la presin intracraneal, neuropatas craneales bajas y el signo de Griesinger (edema pos-auricular por tromboflebitis de la vena emisaria) puede indicar estadios avanzados de la enfermedad. La tromboflebitis sigmoidea, puede extenderse hacia la vena yugular, lo que resulta en una trombosis de vena yugular. Para tratar estas trombosis, se requiere de: drenaje del absceso perisinusal, por abordaje transmastoide; exposicin del seno sigmoideo, y tratamiento con antibiticos. Puede indicarse anticoagulacin, si hay signos de embolizacin sistmica (p.ej. mbolismo pulmonar). (Vase: "Trombosis sptica de senos durales", seccin sobre: Trombosis sptica de seno lateral). Tomado y traducido de:

LIMB, Charles; LUSTIG, Lawrence; KLEIN, Jerome. Acute otitis media in adults (suppurative and serous) [Monografa en Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2015 [acceso28 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.uptodate.com/