Complicaciones Quirúrgicas de la

Diarrea

• Desde el advenimiento de la Rehidrataciónoral, las complicaciones quirúrgicas de ladiarrea han disminuido su frecuencia.

• Complicaciones quirúrgicas como:

o Necrosis de asas intestinales

o Perforación intestinal

o Líquido libre purulento en la cavidadperitoneal

o Infarto intestinal.

Fisiopatología de las complicaciones quirúrgicas de la diarrea

Infección

Daño Endotelial Hipovolemia

Microtrombosis Vasoconstricción

Acidosis Hipoxia

Lesión Intestinal

Aspectos a considerar para el

Diagnóstico:

Edad:

o Neonato enterocolitis necrosante

o Lactante invaginación intestinal

o El mayor número de casos se presentaen lactantes entre los 2 meses y 12meses de edad, y apenas un 10% entre12 meses y 24 meses.

Condición Socioeconómica baja

Estado Nutricional: desnutrido

Tiempo de Evolución del cuadrodiarreico

Datos clínicos:

o Anamnesis:

• Semiología de los síntomas y signos son

de indudable valor.

• Historia clínica completa basada en la

interpretación de los mismos por los

padres.

• Hacer énfasis en el orden de aparición de

los síntomas: Dolor Fiebre, diarrea,

vómitos.

o Exploración clínica:

• Cuidadosa y repetida varias veces.

• Frecuencia Cardíaca con o sin llanto y/o

fiebre.

• El Tacto Rectal es indispensable y nunca

deberá ser omitido si se sospecha una

patología quirúrgica.

Manifestaciones clínicas

• Distención abdominal

• Vómitos verdosos

• Dolor abdominal

• Signos de Irritación peritoneal

• Datos de shock hipovolémico

• Sangre en las heces

• Cambio de coloración en la pared

• Masa palpable

Datos de laboratorio:

• La mayoría de los diagnósticos se logran con

la historia clínica y el examen físico.

• Los exámenes de laboratorio solo son

auxiliares en el diagnóstico.

• Los exámenes deberán tener una una

indicación clínica que pueda encamine al

cirujano a modificar la conducta terapéutica.

• Empezar siempre por los estudios no

invasivos sin olvidar el costo económico quese produce a los familiares.

Datos Radiológicos:

• Rx Simple de Abdomen de Pie: Datos de

irritación peritoneal como líquido libre en

la cavidad peritoneal, distención de las

asas de intestino delgado, edema de la

pared intestinal, niveles hidroaéreos en

línea o en escalera, opacidad pélvica.

Íleo Metabólico

• Es la incapacidad para el peristaltismo intestinalsin signos de obstrucción mecánica.

• Se asocia a cirugía abdominal o con infecciones(neumonía, gastroenteritis, peritonitis).

• Se presenta como una distensión abdominalcreciente, al comienzo casi indolora, el doloraumenta a medida que la distensión.

• Los ruidos intestinales son mínimos oestán ausentes.

• Las radiografías simples de abdomenmuestran múltiples niveles hidroaéreospor todo el abdomen.

• Las radiografías con contraste revelanmovimiento lento del bario a través deuna luz permeable.

• El tratamiento implica la corrección de laanomalía subyacente.

• Se emplea descompresión naso gástrica cuandola distención abdominal se asocia con dolor opara aliviar el vómito recurrente.

• Tras los procedimientos quirúrgicos resuelve en24-72hrs.

• Metoclopramida y eritromicina estimulan lareaparición de una motilidad intestinal normal yayuda a los niños con íleo prolongado.

Intususcepción o Invaginación Intestinal

• La intususcepción es una causa frecuentede obstrucción intestinal en lactantes ypreescolares.

• La intususcepción es la invaginación de unaporción del intestino en sí mismo.

• La porción proximal del intestino estraccionada hacia el intestino distal por laactividad peristáltica.

• El mesenterio del intestino proximaltambién es traccionado hacia el intestinodistal, siendo angulado y comprimido,esto ocasiona obstrucción del drenajevenoso con el consiguiente edema de lapared intestinal.

• Si no es tratado oportunamente, esteedema provocará obstrucción arterial ygangrena de la pared intestinal proximal.

• La mayor parte de las intususcepciones sonileocólicas, empezando cerca de la válvulaileocecal, con íleon distal traccionado hacia elcolon proximal 95 a 98%. Con menor frecuenciase puede presentar intususcepción ileoileal ycolococólica.

• La intususcepción se presenta más comúnmentedurante el primer año de vida. La mayorincidencia ocurre en lactantes entre 5 y 10 mesesde edad. Con un predominio masculino (relación4:1, hombres, mujeres). La incidencia varía de1,5- 4 por 1000 nacimientos vivos.

Tríada Clásica:

Dolor, primer síntoma. Agudo, súbito, cólico intermitente, llanto intenso, palidez y postración.

Rectorragia en Jalea de Grosella

Palpación de masa abdominal en Morcilla

Cuadro clínico

• El paciente típico con una intususcepción, es unlactante, robusto, sano, que súbitamente empieza agritar y lleva las piernas al abdomen.

• Después de varios minutos termina el ataque, y ellactante parece normal, por lo regular los ataques sepresentan cada 10-15 minutos

• En forma temprana, el lactante puede expulsarheces normales. Luego heces mucoides, pequeñas, yrojas oscuras, frecuentemente descriptas como"jalea de grosellas".

• El vómito se puede presentar de maneratemprana y generalmente se trata de alimentosno digeridos. Al continuar los ataques, el vómitose hace bilioso y posteriormente fecaloideo.

• Algunos niños se vuelven muy letárgicos entrelos ataques y pueden aparecer somnolientos, enalgunos casos se pueden presentar conconvulsiones tónico clónicas generalizadas.

Examen físico

• Generalmente los signos vitales del niño sonnormales, en la evolución temprana de laenfermedad.

• Durante los episodios de dolor se puedenescuchar ruidos hiperperistálticos.

• Se puede palpar una masa abdominal en "formade salchicha". La punta de la intususcepción, asícomo el moco teñido de sangre, se puedendetectar en el examen rectal.

• En algunos pacientes el examen del ano puederevelar, prolapso de la cabeza de la invaginación.

• Si el proceso obstructivo ha sido prolongado , sepresentará deshidratación y Bacteremia,ocasionando taquicardia y fiebre.Ocasionalmente el niño puede presentar choquehipovolémico franco.

Estudios diagnósticos

• Las radiografías del abdomen en posición supinay erecta pueden mostrar:

Un patrón de gas intestinal inespecífico, uncuadrante inferior derecho con gas, o un hallazgoconsistente con obstrucción intestinal, asasdilatadas del intestino y/o niveles hidroaéreos.

• El enema con bario un signo de resorte enrolladoes diagnóstico de intususcepción.

• Ultrasonido

Manejo

• NVO.

• Una vez se sospecha el diagnóstico de intususcepción se introduce una Sonda Nasogástrica para descomprimir el estómago.

• Se inicia tratamiento con líquidos intravenosos con Electrolitos ( K+ ).

• Se administran antibióticos si el diagnóstico es bastante claro o si el niño ha estado sintomático por más de 24 horas ( Amikacina + Cloranfenicol) .

• Indicar Exámenes de laboratorio, BHC, medición de electrolitos séricos.

• Tratamiento quirúrgico.

FIN

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