comparação entre as técnicas de rapidarc...
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INTRODUÇÃO
OBJETIVO
METODOLOGIA
RESULTADOS E DISCUSSÃO
CONCLUSÃO
BIBLIOGRAFIA
Comparação entre as técnicas de RapidARC , Radiocirurgia com cones e Radiocirurgia com microlâminas aplicadas a tumores do
Sistema Nervoso Central (SNC)
®
Comparative evaluation of RapidArc with cones radiosurgery and micromultleafs radiosurgery applied to tumors of the central nervous system (CNS)
1Simões, J.B.S. ; Silveira T.B.; Bardella, L.H.; Souza L.C.; Erlich, F.1Juliana Barbosa Siqueira Simões/ email:[email protected]
Instituto Nacional de Câncer (INCA) - Rio de Janeiro/RJ - Brasil
A Radiocirurgia (SRS) é uma das principais modalidades de tratamento
aplicadas a tumores do sistema nervoso central. Suas maiores vantagens são
a alta conformidade e minimização da dose em tecidos sadios, podendo [1].portanto ministrar altas doses de tratamento em aplicação única
®O RapidArc tem como princípio agilizar o tratamento com intensidade
modulada movimentando o gantry e as lâminas de colimação (MLC) [2]simultaneamente enquanto ajusta a taxa de dose . Tal complexidade requer
uma verificação elaborada da distribuição de dose e controles de qualidade [3]específicos das lâminas antes de submeter o paciente ao tratamento.
Summary
Steriotactic Radiosurgery (SRS) is one of the main modalities of treatment for central nervous system
tumors. The major advantages are high conformity and significant healthy tissue sparing. The principle of
RapidArc is delivering a fast and precise intensity modulated treatment moving, simultaneously, gantry
and multileaf collimator (MLC) leaves while the dose rate oscillates. The main subject of this paper is
establishing a comparison between three different approaches for SRS: RapidArc, dynamic arc with cones
and dynamic arc with micro-multileaf collimator (mMLC); analyzing advantages and disadvantages in
conformity, homogeneity and monitor unities value. The same tomography and magnetic resonance
images were inserted and registrated in two treatment planning systems: Varian Eclipse 8.6 and
BrainScan 5.3. The conformity index (CI), homogeneity index (HI) and number of monitor units per
prescribed dose (UM/Gy) were the comparison parameters. The results showed an average CI of 1,26 for
RapidArc; 1,74 for cones and 1,53 for m3. Considering HI, the average value was respectively 1,24; 1,61
and 1,38. However the mean values of UM/Gy calculated were 314 for RapidArc, 216 for cones and 166 for
m3. RapidArc represents a good new therapeutic approach for SRS tumors for its superior conformity and
homogeneity indexes, despite the fact that it enhances the value of delivered monitor units. Although, as
all MLC dynamic techniques, needs focus in quality assurance.
®O objetivo deste trabalho é comparar a SRS utilizando as técnicas RapidArc , arco
com cones e com colimadores de microlâminas (mMLC) estabelecendo as
vantagens e desvantagens quanto à conformidade, homogeneidade e unidades
monitoras.
Figura 1 - Planejamento no sistema BrainScan 5.3
®Figura 2 - Planejamento no sistema Varian Eclipse
Figura 3 - Índice de conformidade
Figura 5 - Unidades Monitoras/Gy
Figura 4 - Índice de Homogeneidade
[4]A comparação foi feita para três pacientes utilizando as mesmas imagens de
tomografia e ressonância, que foram inseridas em dois sistemas de ® ®
planejamento: Varian Eclipse 8.6 e BrainScan 5.3. Os contornos foram
delineados pelo mesmo médico. A cobertura do volume alvo foi determinada
de forma que a curva de prescrição englobasse pelo menos 99% do mesmo. 3 3As lesões tinham volume médio de 0,08 cm a 10,8 cm e a dose prescrita foi
de 15 Gy para os pacientes A e B, 20 Gy para o paciente C.®O planejamento com cone e mMLC (m3 ) utilizou número de arcos, tamanhos
de cone, conformação das lâminas e angulações de gantry de forma a otimizar
a distribuição de dose na lesão, minimizando as doses em orgãos de risco. No
RapidArc manteve-se a dose prescrita, mesa fixa em 0°, gantry variando em
um único arco de 0° a 360° e posição do colimador variável.
Comparou-se os planos utilizando os índices de conformidade (IC),
homogeneidade (IH) e razão do número de unidades monitoras pela dose
prescrita (UM/Gy).
®Ao avaliar o IC médio dos pacientes, obteve-se 1,26 para o RapidArc , 1,74 ®com cones e 1,53 com m3 . Já o IH calculado foi de 1,24; 1,61 e 1,38 para as
três técnicas respectivamente.
Quando comparada a média das razões UM/Gy obteve-se 314 com o ® ®RapidArc , 216 com cones e 166 com o m3 .
As figuras 1 e 2 mostram o planejamento do paciente A nos dois sistemas de
planejamento. Os gráficos das figuras 3, 4 e 5 mostram os valores dos índices
para cada paciente.
Os gráficos das figuras 3, 4 e 5 mostram os valores dos índices para cada
paciente.
®As doses nos orgãos de risco foram inferiores para o RapidArc em relação
às outras técnicas, porém a razão UM/Gy foi superior em todos os casos.
Não foi possível atingir um planejamento adequado para o paciente B
utilizando cones, devido à alta irregularidade da lesão.
O RapidArc mostrou-se uma boa técnica para planejamento em SRS, com
resultados de conformação e homogeneidade melhores que o arco
conformacional e bem superiores à técnica de arco com cones. Possui o viés
do aumento no valor de unidades monitoras entregues e a necessidade de
maior controle de qualidade devido ao movimento dinâmico do MLC.
®
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volumetric modulated arc radiosurgery for treatment of multiple metastases,
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 76 (1).
Ministério daSaúde
A B C
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0,4
0,6
0,8
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RapidArc Cone mMLC
Índice de Conformidade
A B C
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
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1,8
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RapidArc Cone mMLC
Índice de Homogeneidade
A B C
0
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100
150
200
250
300
350
RapidArc Cones mMLC
Unidades Monitoras/Gy
Pro
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