SONIA PEREZ DE SÁMestre em Saúde Pública/ Avaliação em Tecnologias d e Saúde

IMS/UERJ

CRO/RJ 31810 - CRO/TPD 1572

INCA

Próteses obturadoras para pacientes maxilarectomiza dos:

estado atual da tecnologia e necessidades de aprim oramentos

Rio de Janeiro

2010

XI Jornada Norte e Nordeste de Cirurgia de Cabeça e Pescoço

I Jornada Caririense de Odontologia em Cirurgia de C abeça e Pescoço

MaxilarectomizadosPacientes submetidos a remoção total/parcial do maxilar ou portadores de comunicação oronasal, por destruição ou ausência de estruturas

� Neoplasias

� Anomalias crânio-faciais

� Politraumatismo de face

� Leishmoniose tegumentar

� Tuberculose nasal

� Sífilis

� Usuários de cocaína

Comprometimento da Qualidade de Vida e da auto-estima

PROBLEMA DE SAÚDE

� Consequências funcionais

� Complicações orais

� Repercussões na Qualidade de vida

Consequências das Maxilarectomias

PROBLEMA DE SAÚDE

INTERVENÇÃO: PLACAS OBTURADORAS

Dispositivos protDispositivos protééticos queticos queobturam a comunicaobturam a comunicaçãção oronasalo oronasalem pacientes com ausem pacientes com ausêência, perdancia, perdaou remoou remoçãção do maxilaro do maxilar

INTERVENÇÃO: PRÓTESE OBTURADORA

Benefícios:

� ↓ Sonda nasoenteral

� ↓ Tampão curativo

� ↓ Processos infecciosos

� ↓ Limitações funcionais

� ↓ Depressão

� ↓ Invalidez

� ↑ Reintrodução familiar e social

� ↑ Protetização

PRÓTESES OBTURADORAS(segundo o momento de confecção)

Prótese Pré-cirúrgica

� Moldagem e confecção antes da cirurgia

� Fixação durante a cirurgia

Prótese Transcirúrgica ou imediata

� Moldagem e confecção durante a cirurgia

� Fixação durante a cirurgia

Prótese Pós-cirúrgica ou Temporária/Definitiva:

� Moldagem e confecção após a cirurgia

� Uso de sonda nasogástrica e moldagem – tempo de espera: 45 a 60 dias

Evolução do obturadores

ObturadorObturadorObturadorObturador dededede FouchardFouchardFouchardFouchard, 1756., 1756., 1756., 1756.FonteFonteFonteFonte: Platt, 1947, p. 112.: Platt, 1947, p. 112.: Platt, 1947, p. 112.: Platt, 1947, p. 112.

Obturador ocoParel and Lafuente

Fonte: The Journal of Prosthetic Dentistry, 1978

Fonte: Payne,Journal Prosthetic Dentistry 1965

Obturador inflável

CD +TPD+ Fonoaudióloga

CD+TPDProfissionais envolvidos

XXDefinitivo

XXProvisório ou temporário

XXCirúrgico ou imediato

Tipos

póspóstranspréMomento de execução da moldagem

VelopalatinasPalatinosObturadores / bulbos

TIPOS DE PRÓTESES OBTURADORAS

MATERIAIS ASSOCIADOS À MOLDAGEM E CONFECÇÃO

Necessita plastificadora a

vácuo

Resistente, termoplastificado, não possui flexibilidade

Imediata/ provisóriaPlaca de acetato

Fácil manipulação e rápida confecção

Ativação térmica 62ºC, propriedades mecânicas de flexibilidade e

resistênciaImediataAquaplast / thermoplast

Rápida manipulaçãoMaterial flexível, pouca resistênciaImediata/ provisória/ definitivaResina soft

(reembasamento)

Rápida confecçãoResistência mecânica, não possui monômero residual, foto ativação

Imediata/ provisória/ definitivaResina fotopolimerizável

Cocções de 2h a 9hAtivação térmica , resistênciaMínimo de monômero residual

DefinitivaResina termopolimerizavel

Fácil manipulação/Rápida confecção

Ativação química, resistência, possui monômero residual

Imediata/ provisóriaResina autopolimerizavel

Tempo de manipulação presa

ObservaçõesMomento da confecçãoMaterial de confecção

Construção da prótese com ou sem obturador - Imediat o / Provisório / Definitivo

Domínio da técnicaNão possui muita resistênciaImediata/ provisória/ definitivaGuta percha

Silicone leve e pesado/2 tempos

Estabilidade dimensional e resistência

Imediata/ provisória/ definitivaSilicone

Fácil manipulação1 tempo

Alterações dimensionais /pouca resistência mecânica

Imediata/ provisória/ definitivaAlginato (Hidrocolóide

irreversível)

Manipulação/presaObservaçõesMomento da moldagemMaterial de moldagem

Impressão da cavidade

Induzi a comprometimento vascular e necrosePossui risco de rejeiçãoInviabiliza protetização em edentados Não permite controle visual de recidiva tumoralL íngua pode romper a área enxertadaEnxerto pode invadir áreas funcionaisNão restabelece contorno da face, nem contratura cicatricial

É utilizado em regiões centrais de palato em dentadosProduz vedamento imediato da comunicação bucosinusal Promove o restabelecimento imediato da comunicação Elimina a de secreções e odoresNão produz reações alérgicas Não induz a traumas nas estruturas de suporte Permite controle por nasoendoscópio

Enxerto

Possibilidade de inadaptabilidade, levando ao escape de ar, líquidos e alimentos Escape de ar favorece nasalidade Absorção de secreções com formação de sítio de bactérias e fungosInduz a trauma nas estruturas de suporte Dificuldade de estabilizar obturador em edentados Relaciona-se a ação de forças gravitacionais agindo no obturador, durante a mastigação Presença de xerostomia prejudica a adesividade da prótesePaciente pode ter dificuldade inserir a próteseAumento de peso do obturador pela absorção de líquidosReações ao monômero residualNecessidade de substituição da prótese a cada 03 anosCusto financeiro periódico

Pode ser utilizada como prótese cirúrgica, temporária e definitivaSustenta curativo e diminui possibilidades de hemorragia Diminui secreções e odores na cavidade bucal Restabelece a harmonia da face (contorno / simetria/ lábios)Pode ser usado em casos com contra indicação de fechamento por enxertoMais indicado em pacientes com idade avançada Apresenta possibilidades reais de controle visual de recidivaProtege a área de possíveis traumas ou lesões pós-cirúrgicasRestabelece a comunicação, mastigação e deglutiçãoEleva a autoestima Há controle da contratura cicatricial

Prótese

DesvantagensVantagensTipo

ENXERTOSAlternativa tecnológica às próteses obturadoras

IMPACTOS NA QUALIDADE DE VIDADificuldades com uso das próteses obturadoras

17131404020202

34301921422

49576775949696

Outros itens na escalaBoca secaInsatisfação com a aparênciaGrampos em dentes anterioresLábio superior dormenteConstrangimentos em eventos sociais e familiaresDificuldade na colocação do obturadorLábio superior com aspecto desagradável

0904110200

1719091306

7577818594

Subescala de problemas na falaVoz diferente (antes da cirurgia)Dificuldade de falar em públicoFala nasaladaDificuldade de pronunciar palavrasFala difícil de ser compreendida

080604

282321

647075

Subescala de problemas na alimentaçãoDificuldade em deglutirEscape de líquidosEscape de alimentos

Muita –extrema

Alguma dificuldade

Nenhuma –muito pouca

Item

Dificuldades com o uso da prótese obturadora (%)

Maxilarectomia

com prótese

sem prótese

PRÉ

TRANS

PÓS

Internação de 3 a 4 dias

Sem obturador

Uso por 15 diasde sonda

Escape de are ingesta ?

Comunicação nasalada

com tampãotecidos

preservadosPropenso a adaptação

da prótese

Internação 2 a 3 dias

Comunicação satisfatória

Internação de 4 a 5 dias

Redução uso de sonda

Sem tampão

Sem escape dear e ingesta

Tecidos preservados e posicionados

Com obturador

Adaptação da prótese obturadora definitiva

Uso de sonda por mais de 45 dias

Comunicação prejudicada

Uso de tampão

Obturador tardioDifícil adaptação

Escape de ar e ingesta

Desorganização dosTecidos/ difícil protetização

Uso de sonda permanente ouindefinido

Severo escape de ar,de ingesta e perda nutricional

Comunicação extremamenteprejudicada

Propensão aInvalidez e aposentadoria

Dor fantasma, infecçõesExtrema dificuldade deadaptação da prótese

Representação Esquemática dos Momentos de Confecção , Limitações e Potenciais Benefícios das Placas Obturadoras para Reabilitação de Pacientes Maxilarectomizados

CONSIDERAÇÕES FINAIS

� Prótese obturadora confeccionada no momento oportuno

� redução das sequelas devidas à ausência/perda da maxila

� melhoria na qualidade de vida

� ressocialização dos pacientes maxilarectomizados

� Mapeamento do estado da arte da tecnologia

� pequena produção científica na área

� diversidade de tecnicas e materiais de moldagem

� identificação de materiais e técnicas simples e economicamente acessíveis aos pacientes do SUS

� superioridade de adaptabilidade com técnicas de confecçãotranscirúrgicas

� necessidade de aprimoramentos futuros

CONSIDERAÇÕES FINAIS

� Recursos humanos� baixa disponibilidade

� concentração de especialistas na região sudeste → áreas de vazios assistenciais nas demais regiões

� necessidade de aumentar formação de especialistas e criar condições para ampliação de unidades de atendimento

� Centros Formadores� quase inexistência de especializações Lato e Stricto Sensu

� necessidade de inclusão de conteúdos curriculares relacionados a próteses bucomaxilofaciais nas faculdades de odontologia

� parcerias entre IES e centros de atendimento na área

� estímulo à pesquisa

OBRIGADA !

soniaps@inca.gov.br