clínica gerontológica gold palace senior residence demências e doenças degenerativas do s. n. c
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Clínica GerontológicaGold Palace Senior Residence
Demênciase Doenças Degenerativas do S. N. C.
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CLÍNICA GERONTOLÓGICAGOLD PALACE SENIOR
RESIDENCE
Demência, Parkinsonismo e Taupatias
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Visão da neurologia clássica(LEES, 2002)
• Doença de Alzheimer– Demência de curso
progressivo em 8 anos com início em memória recente, depois neocortical
• Doença de Parkinson– Quadro clínico
extrapiramidal, com intelecto preservado, acinesia, rigidez e envolvimento axial
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A doença de Parkinson: Evolução do conceito
• 1982, início de grande volume de trabalho em Curitiba
• 1985, depressão definitivamente associada com Parkinson, Tofranil no lugar de outros anticolinérgicos
• Ainda se pensava que o Parkinson evoluía sem demência, só com depressão, e talvez demência só no finzinho
• Surpresa com grande número de casos “curados” de doença de Parkinson
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Causa mais frequente de parkinsonismo (Brasil, 80’s)“labirintite”
• Carta ao Dr. C D Marsden em 1986
• 1988, Dr. Marsden: diagnóstico de doença de Parkinson é realmente difícil
• Recomendou uma série de critérios, conhecidos, sem novidade
• 1988, Chouza e Melo-Souza, parkinsonismo por cinarizina e flunarizina
• Cunha CA, Bittencourt PRM, Kohlscheen KL, Mercer LM. (1993), Parkinsonismo reversível induzido por cinarizina e flunarizina. Revista Médica do Paraná 50:13-16
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Simpósio de Neurologia Comportamental, Hotel Bourbon, Curitiba (1989, Andrew Lees)
• Homem de 65+ anos, parkinsonismo refractário a l-DOPA, com movimentos involuntários, demência e evolução rápida
• Não: paralisia progressiva supranuclear, atrofia de múltiplos sistemas
• Doença de Corpos de Lewy?
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Doença de Alzheimer
• Deficit de memória recente seguido de demência cortical
• Evolução sugestiva de atrofia hipocampal seguida de atrofia cortical difusa
• RM + SPECT: deficit no córtex de associação tempo-parieto-occipital seguido de atrofia difusa
• Distúrbio comportamental restrito a agitação psicomotora intensa com movimentos e actos repetitivos, insónia, muito resistentes à bloqueadores dopaminérgicos
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Doença de Pick
• Muito rara, pouco vista nos anos 80 e 90, talvez porque era restrita ao conceito de demência com afasia
• Oliveira SAV, Castro MJMO, Bittencourt PRM. (1989) Afasia progressiva lenta seguida de demência associada à D. A.: um estudo de caso. Arquivos de Neuro Psiquiatria 47 : 72- 75
• Nitrini (2002), primeira menção de Alzheimer na literatura brasileira
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Demência
• deficiência adquirida e persistente de funções intelectuais, afectando várias áreas de actividade mental, como, por exemplo, linguagem, memória, coordenação visuo-espacial, emoções, personalidade e cognição.
• Frederick (1986) síndrome de deficiência global das funções cognitivas com consciência intacta, envolvendo pelo menos 3 áreas distintas de funções mentais superiores.
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Demência
• C. David Marsden (1978): uma síndrome adquirida caracterizada por um distúrbio persistente e difuso de função mental superior, devida a uma doença física, em paciente alerta, levando a incapacidade funcional
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Demências globais vs. localizadas
• Síndromes de– Lobo frontal– Lobo parietal– Lobo temporal– Demência subcortical
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Síndrome do lobo frontal(Bittencourt, 1992)
• Desintegração social, desinibição emocional, perda da capacidade de julgamento, negligência com aspectos pessoais, incontinência, olfacto, crises aversivas, reflexo de prensão, afasia, dificuldade de achar palavras durante o discurso fluente.
• Inteligência normal (WAIS)• Memória (WMS), função visuo-espacial, orientação
mantidos
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Síndromes corticais
• Lobo temporal: perda de memória recente, inabilidade para aprender material novo, afasia de Wernicke, crises epilépticas, hemianopsia; inteligência e personalidade mantidas
• Lobo parietal: perda do reconhecimento visuo-espacial, desorganização topográfica, agnosia para si e o espaço, perda sensorial de tipo cortical e hemianopsia; inteligência mantida
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Estado confusional vs. Demênciasvisão clássica
• Demência tem início insidioso e evolução de meses a anos; estado confusional é com frequência agudo
• Atenção diminuída no estado confusional e o paciente demente em geral é alerta
• Linguagem é diferente nos dois tipos de diagnóstico.
• Alucinações frequentes no estado confusional
• Afecto: medo e paranóia no estado confusional; apatia ou desinibição em demência
• Estado confusional: tremor postural , asteríxis, mioclónus, hiperactividade motora.
• Demência: rigidez e acinesia.
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Demências frontotemporaisvisão actual
• Início pode ser súbito: ciúme patológico
• Atenção pode estar dispersa• Linguagem afitada em lobo
frontal dominante
• Medo, paranóia, raciocínio psicótico frequente
• Tremores, posturas, hiperactividade motora, parkinsonismo
• Lateralização: linguagem, mão alienígena; parkinsonismo
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Visão actual (Litvan, 2003)
• Doenças como parkinsonismo e demência podem ser classificadas como tauopatias e sinucleinopatias baseado na anormal agregação de proteínas da neuropatologia
• Presentemente não há marcadores biológicos que possam distinguir, pré-mortem, a diversidade de doenças degenerativas associadas à demência ou parkinsonismo, da modo que o seu diagnóstico aturado pode ser desafiado
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Doenças Neurodegenerativas
• Taupatias (eg, PSP, Doença de Pick)• Sinucleinopatias (eg, Parkinson, demência com
corpos de Lewy) • Induzidas por Drogas (combinação de drogas, anti-
colinérgicas em doentes de Parkinson, ou dopamina) • Infecciosas (eg, Doença de Whipple, Creutzfeldt-
Jakob, HIV) • Vascular (eg, multi-enfarto, enfarte lacunar)
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Doenças Neurodegenerativas
• Tóxicas (eg, Doença de Wilson, manganesio) • Tumoral (eg, primária, secundária, ou
hematomas crónicos subdurais) • Hidrocefalia sem pressão • Pós-traumática (eg, demência pugilística)
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Sinucleinopatias
• Doença de Parkinson– aquinesia; perturbação postural envolvimento
axial; rigidez; resposta ao l-DOPA• Demência com Corpos de Lewy– Demência mais proeminente– Rapidamente progressiva– Refractária ao l-DOPA
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Taupatias
• Familiar– Demência do Lobo
Frontotemporal com parkinsonismo associado ao chromosoma-17
• 4-repeat– PSP– Degeneração Corticobasal
• 6-isoforma tauopatia– Alzheimer
• 3-repeat– Pick
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Taupatias
• Familiar– Demência do Lobo
Frontotemporal com parkinsonismo associado ao chromosoma-17
• Desordens Frontais cognitivo comportamentais (desinibição, retraimento, hiperoralidade, disfunção executiva; afasia não fluente) e parkinsonismo
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Alzheimer
• podem apresentar-se com sintomatologia cognitiva e extrapiramidal. Não obstante, a sintomatologia extrapiramidal típica do parkinsonismo desenvolve-se usualmente em estádios mais tardios
• Não há dificuldades em diferenciar a D. A. da Demência com corpos de Lewy, não só porque lhe estão frequentemente associados, mas também porque a demência com corpos de Lewy pode-se apresentar sem parkinsonismo
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Alzheimer vs Corpos de Lewy
• Quando os corpos de Lewy são a patologia principal, os estudos clínico-patológicos mostram como as alucinações e delírios precoces que não se correlacionam com a medicação são marcadores clínicos
• Apesar da primeira característica cognitiva na doença de Parkinson com demência seja a disfunção frontal, na D. A. é a amnésia. Por isso, nos estádios precoces, estas doenças podem ser diferenciadas
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Pick
• Mudanças de personalidade precoces, deterioração das capacidades sociais, anormalidades proeminentes na linguagem e discurso com preservação inicial da memória e praxis, e parkinsonismo ulterior
• O diagnóstico deve ser considerado seriamente quando os pacientes apresentam modificações abruptas na fase sintomática inaugural, tais como desinibição, euforia, apatia, comportamento motor aberrante, ou comportamento social desadequado
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Degeneração Corticobasal
– Sinais motores lateralizados: parkinsonismo unilateral, distonia, mioclónus
– Desordens cognitivas com afasia– Apraxia ideomotora unilateral, fenómeno de
membro estranho– deficits córtico-sensoriais como negligência
hemivisual ou hemisensorial
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Paralisia supranuclear progressiva
• Instabilidade postural precoce e quedas com marcha lenta, pouco firme, de base ampla
• parkinsonismo caracterizado por envolvimento axial mais do que dos membros, envolvimento simétrico dos membros, ausência de efeitos benéficos do l-DOPA,
• disartria e disfagia precoce• Paralisia supranuclear do olhar horizontal de
anormalidades do olhar horizontal
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OBRIGADO
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