patolog­as cr³nico degenerativas

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MXICO.CENTRO UNIVERSITARIO VALLE DE CHALCOTEMA: ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS EN EL ADULTO MAYORGRUPO: SBPOR: ENEDINA FLORENTINO GABRIEL

enfermedades crnico degenerativasSon padecimientos regularmente asociados a la edad y al envejecimiento estas enfermedades van avanzando progresivamente hasta acabar con la vida del adulto mayor.

osteoporosisEnfermedad esqueltica crnica y progresiva caracterizada por masa sea baja deterioro de la microarquitectura del tejido seo, disminucin de la fortaleza del hueso, fragilidad sea y consecuente incremento del riesgo de fractura

Cuadro clnicoGeneralmente es asintomtica se vuelve clnica cuando la masa sea disminuye al grado que el esqueleto es insuficiente para el funcionamiento normal ya que provoca fracturas.Talla del paciente disminuyeAumenta la xifosis torcica por acuamiento de los cuerpos vertebrales. cuando un aspecto de trax brevilneo y unas extremidades torcicas alargadas, tipo simiesco. Cuando existe una fractura de mueca o cadera el cuadro clnico ser el de una fractura: dolor, deformidad, aumento de volumen local e incapacidad funcional

FACTORES DE RIESGOPosmenopausia, menopausia temprana (antes de los 45 aos)edad > 65 aos.Antecedente familiar de fractura de cadera antes de los 75 aos,.Fractura vertebral por compresin.Empleo de esteroides sistmicos > 3 meses, anticonvulsionantes (fenitona, fenobarbital),MC < 19 Kg/m2Patologas que cursan con prdida de masa sea: artritis reumatoide, hiperpartiroidismo primario, hipogonadismo, sndromes de malabsorcin intestinal (enfermedad celaca y enfermedad inflamatoria intestinal).tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo,

FISIOPATOLOGIADos procesos importantes parecen contribuir en el origen de la osteoporosis: una disminucin del tejido seo total relacionada con la edad, y una prdida sea acelerada, asociada con la deficiencia de hormonas gonadales. Despus de alcanzar la masa sea pico, alrededor de los 30 aos, ambos sexos pierden hueso a una tasa de 0,5 % por ao. En ausencia de hormonas gonadales esta tasa de prdida aumenta temporalmente hasta diez veces. La disminucin relacionada con la edad se ha atribuido a escasez de osteoblastos. El envejecimiento parece afectar directamente la capacidad del organismo para producir esta poblacin celular, y el nmero de osteoblastos se hace insuficiente para equilibrar la actividad de los osteoclastos.

DIAGNOSTICO MDICODeterminacin de la densidad de masa sea (DMO) expresada como g/cm 2, ndice T o ndice Z, de acuerdo a la Organizacin Mundial de Salud (OMS), Biometra hemtica completa, Creatinina srica, AST, ALT, protenas totales, albmina srica, calcio srico, Fosfatasa alcalina total y calcio en orina de 24hrs Densitometra sea en todas las mujeres posmenopusicas con fracturas para confirmar el diagnstico de osteoporosis.Se recomienda medir la densidad mineral sea con DEXA central en pacientes mayores de 65 aos y en quienes tienen 1 factor de riesgo mayor o 2 factores de riesgo menoOtros mtodos para la evaluacin de la masa sea (radiogrametra, absorciometra radiogrfica, ultrasonometra cuantitativa,

TRATAMIENTO MEDICOtratamiento de osteoporosis son: bifosfonatos (alendronato, risedronato), raloxifeno y calcitonina. Se recomienda administrar risedronato oral (5 mg/da o 35 mg una vez a la semana) + calcio + vitamina D para reducir el riesgo de fractura en todos los sitios. El uso de terapia hormonal de reemplazo debe ser considerado como una opcin de tratamiento de osteoporosis.Una adecuada nutricin es esencial para el crecimiento normal. La administracin de calcio (1000 mg/da) y vitamina D3 (800 UI/da) se recomiendan como terapia adjunta.Se debe evitar o reducir el consumo de alcohol, la ingestin abundante de caf y evitar el hbito tabquico.

Hipertensin arterialPadecimiento multifactorial, caracterizado por aumento sostenido de la presin arterial, (PA) (sistlica, diastlica o ambas) igual o mayor a 140/90 mmHg, independientemente de su edad.

Cuadro clnicoLa ausencia de sntomas es frecuente en la Hipertensin Arterial, de ah que algunos la denominen "el enemigo silencioso " dado que en muchas ocasiones solo pueda identificarse en el curso del examen fsico de un paciente.1)Los de la hipertensin arterial en s misma. cefalea comnmente localizada en regin occipital, se presenta al despertar el paciente en la maana y desparece espontneamente unas horas despus. Otros sntomas presentes son: palpitaciones, tinnitus, fatiga fcil e impotencia sexual.2)Los de la enfermedad vascular hipertensiva. Epistaxis, Hematuria, visin borrosa, episodios de debilidad muscular en miembros o vrtigos debidos a isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y disnea debidos a insuficiencia cardiaca.3)Los de la enfermedad de base en el caso de las hipertensiones secundarias. poliuria polidipsia y debilidad muscular debidos a hipopotasemia en pacientes con Aldosteronismo primario o aumento de peso labilidad emocional y facies caracterstica en el Sndrome de Cushing. Cefalea episdica, palpitaciones, diaforesis y vrtigos posturales en el FeocromocitomaFactores de riesgoEdad y sexo. Aumenta con edad en ambos sexos.Raza o grupo tnico. La prevalencia es mayor en la raza negra.Herencia. La PA de los familiares de primer grado se correlaciona significativamente.El sobrepeso o la obesidadLos hbitos poco saludablesConsumir demasiada sal Consumir alcohol en exceso No consumir suficiente potasio en la alimentacin No realizar suficienteactividad fsica y fumar

fisiopatologaEn la aorta y grandes vasos del anciano, se observa gradualmente endurecimiento y dilatacin de estos, debido a un incremento en la relacin colgena y elastina, as como prdida de la elasticidad de esta ltima, lo que conlleva a una probable hipertrofia de ventrculo izquierdo debido a que debe bombear la sangre hacia una aorta y un rbol vascular cada vez ms resistentes y menos elsticos. Si se sobrepasa el punto de dilatacin mxima de la aorta, el aumento de volumen, produce aumento repentino de la tensin de la pared, lo que quiz explica el aumento gradual de la presin sistlica y el discreto descenso de la presin diastlica.Diagnostico mdico Es conveniente el escrutinio de la hipertensin arterial a travs de la toma peridica de la presin arterial mediante la deteccin oportuna en la consulta mdica. El uso rutinario de monitoreo ambulatorio automatizado de la presin arterial.Exmenes complementarios Hemograma Eritrosedimentacin Citara Glicemia Creatinina cido rico Potasio srico Lipidiograma Electrocardiograma

Tratamiento medicoNo farmacolgicoControl clnico y de los factores de riesgo.- Conlleva una historia, exploracin fsica, electrocardiograma en reposo, una prueba de esfuerzo, al menos submxima para la valoracin funcional.Ejercicio aerbicoTratamiento farmacolgicoEl tratamiento farmacolgico de HAS en el adulto mayor puede iniciarse con bloqueadores del sistema Renina Angiotensina, Calcio antagonistas o diurticos. El inicio del tratamiento ser con la dosis mnima recomendada con incrementos progresivos de acuerdo al objetivo teraputico.

Evento vascular cerebralLa enfermedad vascular cerebral (EVC) es un sndrome clnico caracterizado por el rpido desarrollo de signos neurolgicos focales, que persisten por ms de 24 h, sin otra causa aparente que el origen vascular.

Cuadro clnico Alteraciones cognitivas Debilidad o falta de coordinacin de extremidadesParesia facialHipoestesia de extremidades y/o caraParesia de nervios cranealesSignos y sntomas globalesCefaleaNusea y vmito Estado mental alteradoSncopeCrisis convulsivasComaOtrosHipertensin y signos vitales anormalesRigidez de nuca (hemorragia subaracnoidea)

Factores de riesgocaractersticas biolgicas de los individuos (edad y sexo).caractersticas fisiolgicas (presin arterial, colesterol srico, fibringeno, ndice de masa corporal, cardiopatas y glicemia), relacionados con el comportamiento del individuo (consumo de cigarrillo o alcohol, uso de anticonceptivos orales).caractersticas sociales o tnicas.Diabetes.

fisiopatologaUna vez que existe oclusin de un vaso cerebral con la consecuente obstruccin del flujo sanguneo cerebral (FSC), se desencadena una cascada de eventos bioqumicos que inicia con la prdida de energa y que termina en muerte neuronal.

Diagnostico mdico Historia clnica Examen fsico (no debe faltar la auscultacin cardaca y vascular cervical, as como la palpacin de los vasos cervicales).Tomografa TACEstudios hematolgicosQumica sangunea gases arterialesAngiografa cerebral Doppler transcraneal

19Tratamiento mdicoEVC agudo es una URGENCIARestablecer la perfusin cerebral Preservar zona de penumbraTratar complicaciones neurolgicas y extraneurolgicasIdentificacin Patologa concomitante que ponga en riesgo la vida Tipo de EVCLocalizacinEtiologaPresencia de signos de mal pronstico

Infarto agudo al miocardioEl infarto agudo de miocardio representa la manifestacin ms significativa de la cardiopata isquemia, que se presenta cuando se produce una necrosis del msculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa

Cuadro clnicoEl dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto.El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en ancianos y en diabticos.Signo de levineDificultad respiratoriaOtros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (es el nico sntoma en un 10 % de los casos), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, Vmitos y desfallecimiento. En los signos graves incluye: perdida de conocimiento, fibrilacin ventricular (muerte sbita).

Factores de riesgoHipertensin arterialEdad (varones por encima de 40 aos, mujeres post menopasicas) Sexo masculinoTabaquismoHipercolesterolemiaHomocisteinemiaDiabetes mellitusObesidadEstrs

Fisiopatologa El proceso se inicia cuando una pl