1. Embarazo ectpico Reconstruccin de la trompa de Falopio Miomectoma Histerectoma Incontinencia urinaria de esfuerzo

2. Embarazo ectpicoEs una complicacin delembarazo en el que elvulo fertilizado oblastocito se desarrolla yasea en: La pared uterina Trompa de Falopio Canal cervical Cavidad plvica oabdominal 3. EpidemiologaEl riesgo de muerte por embarazo ectpico se redujo a un85%. El diagnostico temprano y la cirugaconservadora podra ser un factor importante en lareduccin de la morbi-mortalidad asociadas conembarazo ectpico. 4. Etiologa de transmisin sexual. Enfermedades Antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica. Salpingitis Uso prolongado de dispositivos intrauterino (DIU). Anticonceptivos orales compuesto solo porprogesterona. 5. Abortos electivos Embarazo ectpico previo Ciruga tubarica previa Plipos intramurales y diverticulos tubaricos. 6. Sitios de embarazo ectpico Trompa de Falopio 95% Ampolla tubarica 55% Porcin stmica 20-25% Infundibulo y fimbrias 17% Segmento intersticial 2-4% 7. Estudios diagnsticos Deteccin de B- gonadotrofina corinica humana (B-HCG) Ecografa vaginal Laparoscopia Culdocentesis y legrado Medicin de progesterona (inferior a 15ng/ml) Ecografa abdominal 8. DiagnosticoSntomas clsicos Dolor Hemorragia Masa ocupante en losanexos 9. Tratamiento mdicoMetotrexato IM. 1 MG/Kg. 10. Tratamiento quirrgico Salpingotomia lineal Reseccin segmentara Salpingectomia 11. Salpingotomiaun embarazo pequeo Se utiliza para eliminar menor de 2 cm de longitud (no complicado) y en el tercio distal de la trompa. Se realiza una incisin lineal en el borde antimesentrico, los sitios de hemorragias son controlados por puntos de aguja electro coagulador o lser. El producto es aspirado o eliminado y se irriga la trompa con soluciones para identificar los sitios de hemorragias y poder controlarlos. 12. Reseccin segmentara Este procedimiento eliminan el sitio deimplantacin de modo que no se pueda asociarsecon un nuevo embarazo ectpico tubarico. 13. Tcnica de Reseccin segmentara Se utiliza un lente de aumento o microscopiooperatorio. Se debe evitar traumatismos de una trompa de Falopiomuy vascularizada. El mesoslpinx adyacente debe ser seccionado yremovido con cuidado para evitar formacin dehematoma en el ligamento ancho. 14. Las suturas seromusculares son aplicadas con elmicroscopio operatorio con material de sutura No.6-0 o 7-0 de absorcin retardada. La serosa es suturada con puntos de suturasalteados. Luego se evala la permeabilidad de la trompa deFalopio mediante el llenado de la cavidad uterinacon colorante ndigo carmn. 15. Tcnica de la salpingectomia Se utiliza una incisin de pfannestiel suprapbica. La trompa de falopio distendida es elevada y elmesoslpinx es clampeado con varias pinzas de Kelly loms cerca posible de la trompa. Luego la trompa de Falopio es seccionada medianteuna pequea cua en el miometrio a nivel del cuernodel tero 16. El mesoslpinx es cerrado con puntos de suturasalteados con hilo No.0 de absorcin retardada. Esta tcnica solo debe de ser reservada para unembarazo ectpico pequeo. 17. Embarazo intersticial Es una forma poco frecuente de embarazo ectpico. se localiza en las trompas de Falopio en la porcin que stas atraviesan la pared uterina. Corresponde al 2 a 4% de los embarazos ectpicos, con mortalidad 2 veces mayor que las otras localizaciones. 18. Diagnostico de agudo Dolor abdominal embarazo intersticial Hemorragias intraperitoneal Hematocrito bajo Prueba de embarazo positiva Culdocentesis Ecografa Laparoscopia Laparotoma inmediata 19. Etiologa de embarazo intersticial Enfermedad inflamatoria plvica Traumatismos quirrgicos Tumores 20. Salpingooforectomia Es la extirpacin quirrgica de una o ambas trompasde Falopio junto con los ovarios. Esta tcnica es utilizada para el embarazo intersticial. 21. Tcnica de reseccin del embarazointersticial El embarazo interticial es resecado en forma de V y el miometrio es aproximado con una sutura en ocho con hilo No. 0 de absorcin retardada. El ligamento redondo puede ser seccionado o restaurado a nivel del cuerno uterino y serosa uterina mediante puntos de sutura salteados. 22. Los ligamentos redondos y ancho son suturadossobre la incisin con suturas de colchonero. Puede aplicarse puntos de sutura salteadosadicionales con material de absorcin retardada No. 2-0 o 3-0 para fijar la serosa del ligamento redondo a la serosa del tero y mantener el sitio operatorio en una posicin retroperitoneal permanente. 23. Embarazo ectpico abdominal Estos son secundarios a un aborto tubarico o a una ruptura tubaria. Representa el tipo mas grave de embarazo ectpico . 24. Diagnostico de embarazo abdominal Antecedentes de dolores abdominales recurrentes Movimientos fetales debajo de la pared abdominal. Deteccin de movimientos fetales en la parte superior del abdomen. Mal posicin fetal Presencia de cuello cerrado y sin signos de borramiento. 25. Incisin para Histerectoma 26. Histerectoma 27. Factores tubarios en la infertilidad Si esta infeccin no se trata Los factores que afectan la en una fase tempranafertilidad con mayor Indicios recientes inducir a una obstruccinfrecuencia y severidad estndemuestran que latubaria en diversos nivelesrelacionados coninoculacin inicial dedesde el cuerpo uterinoalteraciones anatmica y gonococos puede asociarsehasta las fibrinas y puedepatolgicas de la trompa dea una infeccin secundariatraer como consecuenciaFalopio. de la trompa de Falopio por obstruccin tubariaLa condicin que con estafilococo, estreptococos completa.mayor frecuencia afecta las0 bacilos coliformes, la cualLa formacin de una masa cilias e induce unapuede c0nducir a la inflamatoria y unadeformacin anatmica delesi0nes tubarias crnicas infeccin inicial representa la trompa de Falopio en lae irreversibles.la principal agresin a laend0salpingitis gonoc0cica. mucosa y la motilidadtubaria 28. Mtodos para evaluar la funcintubarica Insuflacintubarica ohisterosalpinprueba de gografiarubn Endoscopiasalpingoscopi pelviana oa peritoneosc0 pia 29. EstudiosDiagnsticos especiales Fue descrita por Rubn en 1920 y a sido modificada de la tcnica original . Esta se basa en el uso de una cnula endocervical conectada por un tubo de goma a un manmetro de mercurio y a una fuenteInsuflacinde anhdrido carbnico.tubaria 30. Determinaci0n de la Permeabilidad tobara A la auscultacin de la parte inferi0rUn registroVisualizaci0n del abd0men a fin directo de la directa de l0s de descartar el elevacin y de lacambi0s deruid0 de aire querpida declinacinpresi0n c0n un pasa desde l0s de la presin delman0metr0 de tub0s hacia lagasmercuri0 cavidad perit0neal 31. Hister0salping0grafiaEs un registr0 visual permanente deSi se utiliza un col0rante c0nla presencia 0 ausencia de base aceit0sa , n0 se debepermeabilidad tobara descrit0 p0rCari y Rubn en 1914 realizar este estudi0 en una fase avanzada del cicl0 debid0 aEsta prueba se realiza durante laevaluaci0n de una px infrtilque el riesg0 de extravasaci0n independientemente de l0sdel c0ntraste aceit0s0 en laresultad0s de la insuflaci0n tobara,vena y l0s linfatic0s pelvic0s ya que pr0p0rci0na un d0cument0 aumenta cuand0 la radi0l0gic0 permanente que se vascularizaci0n del end0metri0puede c0mparar c0n estudi0 tubari0s ulteri0resy el uter0 es may0r 32. El lipi0d0l, intr0ducid0 en 1922, fue p0steri0rmente aband0nad0 p0rRubn c0m0 medi0 de c0ntrastedebid0 al desarr0ll0 de granul0mas 0le0s0s y salpingitis lip0idea 33. perit0ne0sc0piamediante lapar0sc0pia De t0d0s l0s estudi0s dees imp0rtante en la Esta prueba permite la funci0n tubaria, la evaluaci0n de las visualizaci0n directa de lapar0sc0pia es el mastr0mpas de fal0pi0 en l0s anex0s y la difcil de efectuar ya cas0s de infertilidad evaluaci0n de laque se hace durante lapr0l0ngada permeabilidad y la anestesia a fin deEsta tcnica es til m0tilidad tubarias, yevaluar cuidad0samentecuand0 existe una0tra pat0l0gia pelvianala pelvisdiscrepancia entre l0sc0m0 end0metri0sis 0Esta permite laresultad0s del estudi0una pat0l0gia 0varicaevaluaci0n de la pxde insuflaci0n y la ins0spechada despus de una cirugahister0salping0grafiasabdominal. 34. Es un examen end0c0pic0 de la luz tubaria, este pr0cedimient0 se puede llevar a cab0 mediante un hister0c0pi0 rigid0 durante la lapar0sc0pia c0n un br0c0fibr0sc0pi0 flexible durante la lapar0sc0pia,salping0sc0pia tambin hay aglutinaci0n y aplanamient0 de la muc0sa Es una tcnica quirrgica que requiere de us0 de micr0sc0pi0 0perat0ri0, en esta tcnica se utilizan aguja y materia de sutura, intrument0 deicad0 Esta tcnica fue intr0ducida p0r Sw0in quien utiliz0 lentes bin0culares demicr0cirugia aument0 y el micr0sc0pi0 0perat0ri0 Manifestaci0ne de camp0 0perat0ri0 puede l0grarse mediante el micr0sc0pi0 de el h00d c0n lente min0culares la principal desventajas es que lente bin0culares es de un pes0 excesiv0 y en la y una escasa distancia f0ca Sistema derequerida para 0btener un aument0 aceptable ,mientras que en la actualidadaument0existen 2x y 6x 35. instrumenta ci0n 36. Histricamente, el terreno de la ciruga plsticatubarica se asocia a penas con poco mas de un siglo deexperiencia clnica.La laparotoma plvica por lo general se difiere hastaque dos o mas estudios tubaricos confirmen lapresencia de una obstruccin. 37. Invariablemente Se obtiene una visualizacin directa de las trompas de Falopio o mediante laparoscopia y estudio contrastados retrogrado, antes de la laparotoma a fin de evaluar los organos plvicos y las trompas antes de iniciar un procedimiento quirrgico mayor. El uso de la laparoscopia ha influido en gran medida sobre la seleccin de nuestras candidatas para la ciruga tubarica. 38. Practica tubarica microquirrgica Esta puede ser implementada juntamente con unaoperacin plvica, principalmente para el alivio deotros sintomas tales como los de la endometriosis o elembarazo ectpico raramente. La tcnica con laser de anhdrido carbnico puedefacilitar la tarea del microorganismo durante lapractica tubarica. 39. Las supuestas ventajas incluyen Vaporizacin precisa de adherencia con un minimogrado de lesin tisular. Reduccin resultante de la formacin de adherenciacon una hemorragia de muy escasa magnitud. 40. La ciruga tubarica por infertilidad se asociacon 4 aspectos de la infertilidad tubarica.1. Adherencias peritubulares para la que se realiza salpingolisis.2. Obstruccin del extremo distal de la trompa de Falopio para la que se realiza salpingostomia o fimbrioplastia.3. Obstruccin segmentaria(anastomosis termino terminal.4. Obstruccin tubarica proximal. 41. salpingolisis Las adherencias peritubulares pueden ser laconsecuencia de infecciones, endosalpitis residual,endometriosis entre otras. La ciruga tubarica requiere una movilizacin ,elevacin cuidadosa de los anexos de manera que sepermita la reseccin de masa de adherencias. Las adherencias pueden ser removidas mediantevaporizacin, se utilizan varillas de plsticos vidrio ometal para elevar las adherencias de manera de poderabarcar sus inserciones. 42. salpingoplastia Se designa a un procedimiento corrector en la porcindistal de la trompa de Falopio(imfundibulo). Esta categora tambin puede abarcar la creacin de unnuevo orificio tubarico(salpingoneostomia)ofimbroplastia a travez del cual se implementa ladesaglutinacion o dilatacin del orificio tubarico. 43. fimbrioplastia Se define como la lisis de las adherencias fimbricas o ladilatacin de una fimosis fimbrica. En la mayoria de los casos se observan adherenciasperianexales, es importante movilizar la trompa y elovario antes de intentar restablecer la permeabilidadde la fimbrolisis. 44. Si se detecta una aglutinacin de las fimbrias puedeintroducirse una pinza mosquito fino en el orificiotubarico y efectuar dilatacin suave la pinza se retiralentamente en posicin abierta lo que determina unadilatacin del orificio tubarico. El procedimiento puede ser complementadomediantes unos pocos puntos de sutura con hilo deacido poliglactico numero 8.0 para mantener lareseccin de las fimbrias. 45. salpingoneostomia Es la creacin de un nuevo orificio tubarico cuando elextremo fimbriado se encuentra completamenteobstruido. La salpingoneostomia terminal es el procedimiento deeleccin para establecer la perneabilidad tubarica. La salpingoneostomia ampular e istmica representa engran medida operacin de valor histrico asociado conndices de embarazo ulterior inaceptable en laactualidad. 46. La salpingoneostomia moderna evita la reseccin delextremo distal de la trompa de Falopio y destaca laimportancia de mantener las fimbrias en unacondicin normal. La lisis cuidadosa mediante un micro electrodo poderaislado, permite la eliminacin de las adherencias y lamovilizacin del ovario. La incisin de la cicatriz en el electro cauterioacompaa el escape de liquido. 47. Anastomosis termino terminal El papel desempeado por la anastomosis se limitaprincipalmente a la reconstruccin de las trompas deFalopio en paciente previamente esterilizado. Esta tcnica se emplea con escasa frecuencia contratamiento conservador de un embarazo tubarico sinruptura en la cual un pequeo segmento tubarico hasido destruido por el trofoblastoinvasor. La microciruga se asocia a una tcnica traumticasumamente delicada. Hay que mantener las lesionestisulares. 48. Existen procedimientos de esterilizacin, segn lamalignidad de la obstruccin pueden anastomosarsediferentes segmentos de la trompa de Falopio. El grado de recuperacin de la funcin normal de latrompa de Falopio cauterizado se desconoce. Existe una relacin directa entre el ndice de embarazoy da longitud de la trompa que se puede anastomosar. 49. Anastomosis ampuloampular. La capa muscular de la region ampular esrelativamente delicada . Dado que la luz tubarica esconsiderablemente amplia en esta region , una suturaa travs de las capas permite una facil aproximacin delos extremos tubaricos. Se colocan de 6 a 8 puntos de sutura con hilo de acidopoliglactico numero 7-0 o 8-0 alrededor de lacircunferencia ampular. 50. Estas suturas atraviesan la serosa , la muscular y elendosalpinx de ambos segmentos tubaricos. 51. Anastomosis entre el istmo y elcuerno uterino. A veces de llevarse a cabo una anastomosis entre elistmo y el cuerno uterino y la porcin proximal de latrompa intersticial se encuenta obstruida . Se desarrolla un colgajo seroso sobre el segnementoproximal . Se utiliza un bistur fino para desobstruir la porcionde trompa obliterada. 52. Los segmentos obstruidos se resecan en forma de discos . 53. Obstruccin intramural ointersticial. La longitud de la porcin intramural de la trompapuede variar entre1,5 y 2,5 cm. La luz sigue unatrayectoria y cambios bruscos de direccin . Cualquier intento de introduccin de una sonda en elutero puede crear un falso pasaje. 54. La unin uterovarica puede actuar como barrera mecnica y como sitio de reserva de espermatozoides en algunas especies 55. Cateterismo trascervical de latrompa . El quipo de catetrismo consta de cateteres coaxialescalibres . Estos se introducen a travs de un adaptador al vaciobajo gua fluoroscopica. cada catter se introduce porseparado . Tambin pueden introducirse los catteres en elorificio uterotubario a travs de un histeroscopio. 56. Resultado de la anastomosis. Los ndices de embarazos despus de la reversin dela esterilizacin deben ser considerados en relacincon el sitio de la anastomosis y el procedimiento deesterilizacin llevado a cabo. A partir de la experiencia con las tcnicasmicroquirrgicas es posible anticipar de embarazosviables global del 55% al 67%. 57. Es probable que existan El alto indicie de prevalencia factores genticos quede los miomas sugiere que en expliquen la presencia y elLos leiomiomas uterinos son general no afectan de manera crecimiento de miomas los tumores plvicos massignificativa la capacidad de uterino. Por ejemplo , la frecuentes en las mujeres. concebir , pero pueden ejercerincidencia en las mujeres efectos importantes sobre el negras en significativamentemantenimiento del embarazo. mayor que las mujeres de razablanca. 58. Por lo comn se acepa que El tamao de los miomas los miomas uterinos sevaria desde milmetros Los tumores pueden seroriginan en clulashasta grandes tumoressolitarios o mltiplesmusculares lisas delcapaces de ocupar toda latero. pelvis. Los miomas seLa hemorragia menstrual acompaan de una excesiva a menudo es el congestin venosanico sntoma provocadoproximal en el miometrio por un mioma.y el endometrio. 59. El crecimiento de los Estos tumores son deEl crecimiento de losmiomas uterinos estamayor tamao y muestran miomas es comn duranteclaramente relacionados mximo crecimientoel embarazo y se producecon su exposicin aldurante la vida con menor frecuenciaestrgeno circulante. reproductiva de la mujer. durante el uso depreparaciones cclicas conestrgeno _progesterona ,por ejemploanticonceptivos orales. 60. Signos y sntomasEn la mayora de las Un sntomas mas pacientes con frecuente que el dolor leiomiomas uterinos consiste en lapermanecen sensacin de plenitudasintomticas , cuando y el aumento de la circunferenciaexisten sntomas a abdominal , aunquemenudo se relacionan estas manifestacionescon la localizacin y el son de importancia tamao , los cambiosporque a medida que degenerativos de loscrecen comprimen lasmiomas.viseras vecinas. 61. Principales indicaciones para eltratamiento de los miomas uterinos son las siguientesHemorragiaCrecimiento Crecimiento uterinas despus de larpidoanormales menopausia Perdidas repetidas Dolor o sntomas infertilidadde embarazos por compresin Anemia Sntomas uPosibilidad de ferropeniaobstruccin de las neoplasia ovrica secundaria a lavas urinariasperdida de sangre 62. Enfoques e indicaciones teraputicas Las opciones teraputicas para el tratamiento de los miomas uterinos incluyen miomectomia , histerectoma y seguimiento conservador con exmenes seriados, monoterapia. 63. Miomectomia Esta debe considerarse siempre que se desee preservarel tero con fines de procrear. Los sitios asociados con las dificultades: 1. Directamente por debajo de endometrio , interfiereen la implantacin como resultado infertilidad o unaalteracin embrionaria _fetal con perdida tempranadel producto de la concepcin.2.Compresion de la unin uterotubarica , lo que puedeprovocar una obstruccin intramural de la trompa deFalopio. 64. El ligamento ancho , donde un mioma puede alterar larelacin anatmica existente entre el orificio tubario yel ovario. Supracervical , donde los miomas pueden modificarla posicin del cuello uterino en el interior de lavagina , lo que impedir que el orificio cervical seainundado por el flujo eyaculatorio durante el coito, ypor lo tanto la inseminacin normal. 65. Histerectoma Salvo raras excepciones , la extirpacin del tero es elprocedimiento de eleccin siempre que es encuentreindicado un tratamiento quirrgico de los miomas enpacientes que ya no desean concebir. La histerectoma tambin es el procedimiento deeleccin si existe una probabilidad razonable demalignizaran de un mioma. La histerectoma por lo general es un procedimientomas simple que una miomectomia mltiple , y es laoperacin con la cual la mayora de los gineclogosestn mas familiarizado. 66. Seguimiento conservador Si se decide no tratar quirrgicamente los miomassern necesario realizar exmenes seriados condocumentacin precisa y objetiva del tamao y laconfiguracin del tero. El examen plvico y las ecografas , en una fase inicialcon intervalos de 1 mes a 2 meses , pueden permitirque el medico determine con razonable certeza si losmiomas crecen y , de ser as , con que velocidad . Si los exmenes peridicos indican un tamaoestacionario es razonable efectuar exmenes seriadoscada 3 a 4 meses. 67. Hormonoterapia Los progestgenos al parecer ejercen efectos beneficiosos sobre el crecimiento tumoral . Se han obtenido resultados satisfactorios con la administracin de progestgenos como la noretindrona, la medrogestona y el acetato de medroxiprogesterona. 68. Miomectomia vaginal La miomectoma por va vaginalconstituye una alternativa a la miomectoma mediante laparotoma en determinadas indicaciones. Esta va de acceso requiere experiencia sobre la ciruga por va vaginal. en cierto casos los miomas submucosos tambin pueden ser abordado quirrgicamente por va vaginal 69. Cont.este tipo de tumor puede ser resecado por va transvaginala travs del cuello ya dilatado mediante una incisincervical en la lnea media anterior despus de empujar lavejiga hacia adelante o a travsde una histerotomavaginal. 70. Reseccin histeroscopica demioma uterinosLa reseccin histeroscopica de cierto miomassubmucosos evitan la necesidad de una incisinabdominal y de una histerotoma y reduce el tiempo deinternacin. 71. Tcnica Una vez el resectoscopio o histeroscopio ha sidointroducido en el tero el mioma submucosos pude serrecortado y el tumor extirpado por parte. El asa del resectoscopio debe ser colocado en la parte masalejada del mioma y tranccionada hacia el operador. 72. Resectoscopio cortando un mioma 73. Cont. proceso el cirujano debe realizar las misma Durante ese presin que la ejercida sobre la cureta durante un legrado. tambin puede utilizar una pinza para reducir la cantidad de fragmento de mioma en la cavidad. La reintroduccin del historoscopio permite que el cirujano evalu la magnitud de la recesin. 74. Cont. El fragmento remanente por lo general se elimina a travs del cuello uterino 2 a 3 semanas despus de finalizado el procedimiento. la mayora de los mioma pequeo y pediculados pueden ser resecados sin problema a travs de cuello de tero. 75. Indicaciones para la reseccinhisteroscopica no es aplicable en todo los caso El abordaje histeroscopico y debe ser reservado para los miomas submucosos solitario o mltiples pero no demasiado extensos, as como para los mioma pendiculados. La seleccin de las paciente debe centrarce en mujeres que desean preservar la capacidad de procrear, en mujeres con antecedente de hipermenorrea secundaria a miomas submucosos y en aquellas mujeres en la cuales la laparotoma podra ser riesgosa. 76. Medidas coadyudante El pretratamiento con agonistas de laGnRh puede facilitar la recesin histeroscopica de los miomas al reducir su tamao y en consecuencia el tiempo operatorio.un curso previo con agonista de la GnRh durante 2 a 3 meses tambin puede minimizar la perdida de sangre durante la operacin. 77. Miomectomia por vaporizacincon laser El laser co2ha sido utilizado como coadyudante quirrgico para la miomectomia. Durante laparotoma se ha llevado a cabo la vaporizacin directa con laser de los miomas pequeo con reseccin de los miomas mediano y voluminosos. 78. Complicaciones de lamiomectomiacon una perdida A menudo se asocia significativa de sangre. Mayor necesidad de reposicin sangunea. Mayor frecuencia de anemia. leo paralitico. Un tiempo mas prolongado de internacin. Tambin deben tenerse presente las complicaciones a largo plazo. 79. Resultado de la miomectomia La evaluacin de lo resultado de la miomectomia debe basarse en las indicaciones s especificas para las operacin. La fertilidad ulterior, la diminucin de la hipermenorrea, el logro de un embarazo de termino, el alivio del dolor o de los sntomas por compresin pueden representar distinto indicadores del resultado de la operacin. 80. La colporrafia anterior es una operacin paracorregir la relajacion de la pared vaginal anterior, tambien conocida como cistocele y uretrocele 81. Esta operacin tambin es til para curar grados levesa moderados de verdadera incontinencia urinaria deesfuerzo El tiempo de operacin es corto, y la morbilidadoperatoria es mnima Incluso puede hacer bajo anestesia local y analgesia 82. La relajacin de la pared vaginal anterior oprolapso consiste en un cistocele con uretrocele osin el y representa uno de los tipos mas comnesde prolapso de los rganos genitales Es mas frecuente que este asociado con otrosprolapsos de rganos genitales , como retrocele,enterocele y descenso uterino 83. La relajacion de la pared vaginal anterior puedeinvolucrar la mitad distal de la cresta interuretral de lavejiga y se denomina cistocele anterior La relajacion que afecta el segmento proximal de lapared vaginal se denomina cistocele posterior. 84. Un cistocele anterior representa un defecto desoporte del cuello vesical, de la unin uretrovesical, y de la uretra proximal. El dao o la atrofia del tejido conectivo y los soporte del fascia desde la pared vaginal anterior inferior hacia el arco tendinoso y de los ligamentos pubouretrales es el responsable de este defecto 85. El cistocele anterior se asocia mas a menudo con la verdadera incontinencia urinaria de esfuerzo debido a la perdida del Angulo uretrovesical normal y de la trasmisin de la presin intraabdominal a la uretra proximal en caso de tos, estornudos y otras causas de aumento brusco de la presion intraabdominal 86. Un cistocele posterior o verdadera es el que ocurre porencima de la cresta interuretral e involucra la paredvaginal posterior Cuando se presenta sin cistocele anterior , en generales asintomtico a menudo el paciente lo note con unaprotusion a travs del introito vaginal 87. Cuando el cistocele posterior verdadero es muy grande, la paciente puede tener problemas parar vaciarcompletamente la vejiga La orina residual en la vejiga puede predisponer unacistitis crnica 88. TECNICA DE LA COLPORRAFIAANTERIORLa inyeccion de cantidades abumdantes de solucion fisiologicas facilita la diseccion en plano apropiadoDiseccion con tijera de la mucosa vaginal hasta la region del maeto uretral externo 89. Debe ejercerse traccin sobre la vagina durante toda ladiseccin para mantener la pared de la vagina separadade la mucosa vaginal Esto evita la lesin de la vejiga Diseccin de la fascia adherente de la mucosa vaginal 90. La divulsin digital con una sola capa de gasa proporciona traccin suficiente sobre la fascia como para liberarla de la mucosa por debajo de la uretra y vejiga 91. Comenzando con el meato externo se coloca suturassucesivas verticales permanente en la fascia movilizadaparauretral Una pinza de kelly deprime el piso de la uretra amedida que anundan las suturas , para evitar lanecrosis de la pared de la uretra 92. Tratamiento quirurgico del cancer de ovarioMaria Cristina Diaz Martinez2004-0720 93. Se utilizan lassiguientesetapas para elcncer epitelial de los ovarios 94. Etapa I tapa IA: El cncer se encuentra en un soloovario.Etapa IB: El cncer Se encuentran se encuentra enclulas cancerosasambos ovarios. en el lquido de lacavidad peritoneal.El lquido ya puedeencontrarse en la Etapa IC: El cncer cavidad peritoneal ose encuentra en unopuede ser agregado o en ambos ovarios ypor el mdico para una de las lavar el peritoneo. El cncer se encuentraEl tumor ha en la superficie desgarrado la paredexterior de uno o de del ovario. ambos ovarios. 95. Etapa II Etapa IIA: El cncer se ha diseminado al tero y/o a las trompas deFalopio Etapa IIB: El cncer se ha diseminado a otro tejido dentro de la pelvis. Etapa IIC: El cncer se ha diseminado al tero y/o a las trompas deFalopio. otro tejido dentro de la pelvis y una de las siguientes situaciones tienelugar: El cncer se encuentra en la superficie exterior de uno o de ambosovarios. El tumor a desgarrado la pared del ovario. Se encuentran clulas cancerosas en el lquido de la cavidad peritoneal(la cavidad corporal que contiene la mayora de los rganos en elabdomen). El lquido ya puede encontrarse en la cavidad peritoneal opuede ser agregado por el mdico para lavar el peritoneo (tejido querecubre la cavidad peritoneal). 96. Etapa IIIEtapa IIIC: ElEtapa IIIA: El Etapa IIIB: El cncer se hatumor se cncer se hadiseminado alencuentra solo en diseminado alperitoneo y su la pelvis peroperitoneo pero su dimetro es mayorclulas cancerosas dimetro no a 2 centmetros se han supera 2 y/o se ha diseminado a la centmetrosdiseminado a lossuperficie del(menos de 1 ganglios linfticos peritoneo pulgada).en el abdomen. 97. Etapa IV En la etapa IV, el cncerse encuentra en uno o en ambos ovarios y se ha metastizado ms all del abdomen a otras partes del cuerpo. Elcncer se encuentra enlos tejidos del hgado. 98. El pronstico y la supervivenciapara los carcinomasinvasivos depende sobre todo del estadio al que sedetecta el cncer en primer lugar, y en menor medidadel tipo celularpredominante en el tumor. 99. La cirugaEs la parte masimportante para todaslas fases del cncer ovrico. Para las fases iniciales, puede ser elnico tratamiento. 100. La cirugia implica Extirpacin del terohisterectomia total.Examen, biopsia o Extirpacin de ovarios yextirpacin de lostrompas de Falopio ganglios linfticos y(ovariosalpingectomaotros tejidos en la bilateral) pelvis y el abdomen Extirpacin parcialo completa del epipln, la capagrasa que cubre y forra los rganos en el abdomen 101. La quimioterapia se utiliza despus de la ciruga para tratar cualquier enfermedad remanente y tambin se puede utilizar si el cncer reaparece. La quimioterapia se puede administrar dentro de las venas o, algunas veces, directamente dentro de la cavidad abdominal .