ANATOMÍA PÉLVICA

GINECOLOGÍA

ALUMNAS: Blanco Flores Gabriela Berenice Chávez Iñiguez Arlette Aldama Solís Patricia

PELVIS ÓSEAFormada por los huesos iliacos y

el sacro-cóccix.

Se subdivide en:A) Una pelvis

MAYORB) Una pelvis

MENOR

El ilíaco se forma por 3 huesos embrionarios que son:◦ Ilión ◦ Isquion◦ Pubis

HUESO ILIACO

SALEN:Músculo piramidalN. CiáticoA. Glútea inferiorA. Pudenda

InternaN. Glúteo superiorN. Glúteo inferiorN. Pudendo

ENTRAN:V. Glúteas

superioresV. Glúteas

inferioresV. Pudendas

internas

SACRO-CÓCCIXSACRO

◦ Promontorio◦ Una base: articula con L5◦ Un vértice: base del cóccix ◦ Cara anterior: cóncava◦ Cara posterior: convexa◦ Caras laterales: faceta articular del sacro para el

ilíaco

CÓCCIXUnión de 4 a 5 vértebras coccígeas

CINTURA PELVIANASe forma por los huesos iliacos a los lados y sacro-cóccix en medio y atrás unidos por dos articulaciones

sacro-iliacas y una anterior (sínfisis del pubis)

PELVIS FEMENINA vs PELVIS MASCULINA

PELVIS MASCULINA PELVIS FEMENINAMás pesada y gruesa Ancha y delgadaMascar óseas más prominentes Estrecho superior e inferior más grandesOrificios obturadores redondos Orificios obturadores ovaladosIliacos más estrechos Iliacos separadosSacro estrecho Sacro ancho y curvoTuberosidades isquiáticas fuertes T. I. ampliasPubis más estrecho Pubis amplioEstrecho superior triangular (corazón) Estrecho superior redondoAcetábulo grande Acetábulo pequeñoÁngulo subpúbico estrecho Ángulo subpúbico ancho

TIPOS DE PELVIS

ANTROPOIDE

PLATIPELOIDE

GINECOIDE

ANDROIDE

TIPOS DE PELVIS

Diámetro transverso mayo que el antero-posterior, pelvis posterior

es amplia, escotadura ciática mayor es amplia y el ángulo

subpúpico es abierto. (40 -50%)

Estrecho superior en forma de corazón, la pelvis posterior es angosta , escotadura ciática es

angosta y el ángulo subpúbico es cerrado, el diámetro antero-

posterior es mayor que el transverso. ES TRIANGULAR.

(30%)

TIPOS DE PEVIS

El diámetro transverso es MUCHO mayor que el antero-posterior, la pelvis posterior

es muy corta; las escotaduras ciáticas muy angostas y el ángulo sub-pubiano amplio . (2-5%)

El diámetro antero- posterior es MUCHO mayor

que el transverso, escotadura ciática mayor es

amplia; el ángulo sub-pubiano es cerrado. (20%)

ARTICULACIONES DE LA PELVIS LUMBOSACRA

◦ Une a la 5ta vértebra lumbar con el sacro. Tiene dos tipos de articulaciones, en el centro un disco vertebral lumbosacro y lateralmente las apófisis articulares inferiores de L5 con las del sacro.

SACROCOCCIGEA◦ Anfiartrosis, unida por un disco sacro-coccígeo sin núcleo

pulposo y fijo por ligamentos sacro-coccígeos.

ESTRECHOS DE LA PELVISESTRECHO SUPERIORSe forma por el promontorio, el alerón del sacro, la línea

innominada, la cresta pectínea y el borde superior del pubis.

Limita a la pelvis superior y a la pelvis inferior.

ESTRECHOS DE LA PELVISESTRECHO MEDIOLínea imaginaria que pasa por la parte media de la escotadura

ciática mayor, al tubérculo posterior del agujero obturador.

ESTRECHO INFERIORHorizontal, redondeada, límite inferior de la pelvis menor

cerrado por el diafragma pélvico. Se forma por las ramas isquio-púbicas, las tuberosidades isquiáticas y el ligamento sacro ciático mayor.

PELVIMETRÍA Mediante puntos de referencia:

◦ Pelvimetría interna◦ Pelvimetría externa◦ Métodos pelvimétricos indirectos

EL ROMBO DE MICHAELLIS

1. Punto superior: Por debajo de la apófisis espinosa de L52. Punto inferior: Inicio del pliegue interglúteo3. Y 4. Puntos laterales: Espina iliacas postero- superiores

4. Iguales = Pelvis normal

PELVIMETRÍATACTO VAGINALNo debe de tocarse el promontorio con el dedo índice.

Evaluación pelvimétrica mediante imágenes radiológicas

PAREDES Y SUELO DE LA CAVIDAD PÉLVICA Aldama Solís Elda patricia

CAVIDAD PÉLVICA

Pelvis La pelvis es el espacio rodeado por la

cintura pélvica (pelvis ósea) Pelvis mayor La porción inferior de la cavidad abdominal ,protegida por las alas de ambos íliones.Pelvis menor Espacio situado dentro del aniño óseo de la pelvis .

Periné La cavidad pélvica esta

separada del periné por el diafragma pélvico musculofascial .

El termino periné se refiere tanto a la región que incluye el ano y los genitales externos como a un compartimiento aplanado profundo a dicha región .

Cavidad pélvica

•Diafragma pélvico musculo facial •Suelo pélvico Inferiorme

nte •Cóccix y sacro •La parte superior del sacro forma

un techo sobre la mitad posterior de la cavidad Pared

posterior y techo

•Cuerpo de los huesos del pubis •Sínfisis pubica Pared

antero inferior

Paredes pélvicas LIMITE MÚSCUL

OS INSERCIÓN PROXIMAL

INSERCIÓN DISTAL

INERVACIÓN ACCIÓN PRINCIPAL

Pared lateral

Obturador interno

Cara pélvicas del ilion e isquion ; membrana obturatriz

Trocánter mayor del fémur

Nervio del musculo obturador interno ( L5, S1, S2)

Rota lateralmente el musculo ; ayuda a mantener la cabeza del fémur ene l acetábulo

Pared postero-Lateral

Piriforme Cara pélvica de los segmentos S2-S4 borde superior de la escotadura ciática mayor y ligamento sacrotuberoso

Trocánter mayor del fémur

Ramos anteriores del S1 y S2

Rota lateralmente el muslo ; abduce el muslo ; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo

Suelo pélvico LIMITE MÚSCULOS

INSERCIÓN PROXIMAL

INSERCIÓN DISTAL

INERVACIÓN

ACCIÓN PRINCIPAL

Suelo Coccígeo (isquiococcigeo)

Espina ciática

Extremo inferior del sacro y cóccix

Ramos de los nervios S4 y S5

Forma una pequeña parte del diafragma pélvico , que sostiene las vísceras pélvicas ; flexiona el cóccix

Elevados del ano Puborrectal , pubococcígeo e iliococcígeo

Cuerpo del pubis , arco tendinoso de la fascia obturatriz, espina ciática

Cuerpo perineal, cóccix, ligamento anococcígeo, paredes de la próstata p la vagina . Recto y conducto anal

Nervios para el elevador del ano ( ramo s S4) ,nervio anal (rectal) inferior y flexo coccígeo

forma la mayor parte del diafragma pélvico que ayuda a sostener las vísceras pélvicas ; resiste los aumentos de la presión intraabdominal

Suelo pélvico

IRRIGACIÓN

Arterias Iliacas

Primitivas

A. Iliaca Externa

Colaterales: Epigástrica inferior y

Circunfleja Iliaca

A. Femoral

A. Iliaca Interna

Ramas Intrapélvic

as parietales

Extra-pélvicas

Umbilical

Vesícula seminalPróstataVaginaUretra

Ramas Intrapélvic

as viscerales

Iliolumbar

Sacro lateral

Hemorroidal media

Glútea

Vesical inferiorUterina

Obturatriz

Vaginal

IsquiáticaPudenda Interna

A. Dorsal del pene

o del clítoris

INERVACIÓN

PLEXO LUMBOSACROPLEXO LUMBAR (T12- L4)

T12: Nervio subcostalT12 y L1: Abdomino genitales mayor y menorL2 y L3: Genito- femoralL2, L3 y L4: Femoral (raíces posteriores)

Obturador (raíces anteriores)L4 y L5: Tronco lumbosacro

PLEXO SACRO Pelvis menor L4 a S4 Inervación de piel, músculos y articulaciones no inervados

por el plexo lumbar Nervio ciático Mayor Nervio ciático Menor (Glúteo superior) Nervio Glúteo Inferior

PLEXO PUDENDO Se forma por los ramos anteriores de los nervios III y

IV sacros. Ramos colaterales son para la vejiga, recto,

órganos genitales y periné. Los Nervios Viscerales del Plexo: Vesicales,

rectales y vaginales que llegan por el Plexo Hipogástrico Inferior.

Ramo Terminal:◦ Nervio Rectal o anal inferior◦ Nervio Perineal◦ Nervio dorsal del Clítoris (pene)

PLEXO COCCÍGEO Ramos anteriores de los N. IV y V sacros y coccígeos.

RAMOS VISCERALES: Van al plexo Hipogástrico inferior RAMOS CUTÁNEOS: Piel coccígea RAMO ANOCOCCÍGEO: M. Coccígeo