PATOLOGÍA

INFLAMATORIA

PÉLVICAJuan Pablo Henríquez Escudero

Gineco-obstetricia 2012

Generalidades

PIP: infección del tracto genital superior

femenino

Asociado a inflamación del tracto inferior

Tipos de PIP

Endometritis

Salpingitis-ooforitis

Pelviperitonitis

ATO

Neisseria gonorrheae y Chlamydia son los

gérmenes más frecuentemente involucrados.

La mayoría no logra identificar germen

responsable

Mycoplasma genitalium nuevo germen asociado

Secuelas asociadas a la fertilidad

Diagnósticos diferenciales pueden dar

cuadros similares a PIP

Tratamiento y pronóstico diferente

Pelvic Inflammatory Disease: Current Concepts of Diagnosis and Management

Richard L. Sweet Curr Infect Dis Rep (2012) 14:194–203 DOI 10.1007/s11908-012-

0243-y

Epidemiología

Complicación más importante derivada de ITS

800.000 casos anuales EE.UU.

Secuelas: morbilidad reproductiva

Infertilidad

Dolor pélvico crónico

Embarazo ectópico

Costos estimados: $2 billones

Haggerty CL, Ness RB: Diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease.

Women’s Health 2008;4:383–97

Rein DB, Kassler WJ, Irwin KL, Rabiee L. Direct medical cost of pelvic inflammatory

disease and its sequelae: decreasing but still substantial. Obstet Gynecol.

2000;95:397–402.

Casos en decremento

2002: 189.662

2003: 168.837

Consultas en decremento

1998: 70.000

2007: 45.000

U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and

Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2009. Atlanta, GA. U.S.

Department of Health and Human Services, 2010.

Patogenia

N. gonorrheae y C. trachomatis

Edema, inflamación y trombosis

Desbalance entre flora normal vaginal y potencialmente patógena

Vaginosis Disrupción de barrera endocervical

Colonización ascendente

Influyen

Cambios hormonales

Moco cervical

Actividad sexual

Métodos contraceptivos

Neisseria gonorrheae y Chlamydia

trachomatis son los gérmenes más

comúnmente identificados

N. gonorrheae: 15%-33%

C. trachomatis: 15%

Otros agentes

Vaginosis bacteriana

M. genitalium

Infecciones mixtas: gram (-) + estreptococo

Etiología

Polymicrobial etiology of acute pelvic inflammatory disease. Eschenbach DA,

Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, Lin JS, Wang SP,

Wentworth BB, MacCormack WM, Holmes KK N Engl J Med. 1975;293(4):166.

Lentz: Comprehensive Gynecology, 2012, 6th ed.

Lentz: Comprehensive Gynecology, 2012, 6th ed.

Factores de riesgo

<25 años

Inicio prematuro actividad sexual

PIP previo

Promiscuidad

No uso de métodos de barrera

Actividad sexual durante menstruación

Instrumentalización vaginal

Vaginosis

¿DIU?

Presentación clínica

Síntoma cardinal: dolor abdominal en cuadrantes inferiores

Inicio de menstruación

Descarga vaginal

Disuria

Fiebre-calosfríos

Fitz-Hugh Curtis

Consideración de criterios CDC

Diagnóstico

Laboratorio

Test embarazo ¿ectópico?

Hemograma-PCR-VHS

Cultivo de flujo

Thayer Martin-Mc Coy

VDRL-ELISA VIH

HBAGs

Orina completa-urocultivo

Pruebas hepáticas

Relationships between transvaginal colour Doppler findings, infectious

parameters and visual analogue scale scores in patients with mild acute pelvic

inflammatory disease K. O¨zbay, S. Deveci / European Journal of Obstetrics &

Gynecology and Reproductive Biology 156 (2011) 105–108

The role of the serum inflammatory markers for predicting the tubo-ovarian

abscess in acute pelvic inflammatory disease: a single-center 5-year

experience. Omer Demirtas et al. Arch Gynecol Obstet DOI 10.1007/s00404-

012-2600-3

Diagnóstico

Otros test:

Imagenología: ecografía, RM

Biopsia endometrial ≥5 neutrófilos por 400X campo de endometrio

superficial y ≥1 célula plasmática por 100X campo de estroma endometrial

Laparoscopía

S-E: 50% - 80-100%

Dg diferencial sugerente (apendicitis)

Falla de tratamiento PIP post alta

Sin mejoría a las 72 hrs de tratamiento

Comparison of clinical and laparoscopic diagnoses of pelvic inflammatory disease. Laima

Maleckiene , Skirmantas Kajenas, Ruta Jolanta Nadisauskiene, Dalia Regina Railaite.

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W. Li et al.: Pelvic inflammatory disease. Abdom Imaging (2012) DOI:

10.1007/s00261-012-9896-0

Tratamiento

Terapia de amplio espectro

Necesidad de tratamiento

Ambulatorio-hospitalario

Parejas sexuales educación y prevención

Metas del tratamiento

Resolución clínica-microbiológica

Preservación de la función tubaria

Hospitalización

Absceso pélvico-ATO

Embarazo

No respuesta a tratamiento oral

No adherencia a tratamiento

Imposibilidad de uso de vía oral

Necesidad de exploración quirúrgica ante

diagnóstico diferencial

Fiebre elevada, náuseas, vómitos

Tratamiento ambulatorio

Cefalosporinas de

2ª o 3ª gen

Cefotaxima

anaerobios

Cefoxitina

gonococo

Metronidazol si

coexiste vaginosis

Tratamiento

parenteral

Al menos por 24 hrs

Considerar paciente

afebril, asintomática

A: mejor alternativa

contra gonococo y

clamidia

B: mejor alternativa

contra anaerobios y

gram (-) (GS

abscesos)

Manejo de pareja(s) sexual(es)

Considerar tratamiento si:

El contacto fue < 60 días

Última pareja si contacto > 60 días del inicio de

los síntomas

Tratamiento empírico contra gonococo y

clamidia

Cirugía

ATO roto

Peritonitis difusa

Absceso pélvico

(drenaje

laparoscópico o

percutáneo)

Ultrasonido o TC

Masa persistente

Secuelas

Mortalidad post ttoATB: 1% 5-10% por ATO roto

PIP recurrente: 25%

Embarazo ectópico 10-15%: PIP leve a

moderado

50% PIP severo

Dolor crónico: 20% Causa: hidrosálpinx

Infertilidad 4-13%

Conclusiones

El PIP posee etiología multifactorial, una

importante morbilidad y mortalidad asociada.

Existen diferentes tipos de PIP, cuyo tratamiento

variará conforme al tipo y características de la

paciente

Existen múltiples opciones de tratamiento,

aunque siempre se debe considerar un manejo de

amplio espectro

La cirugía debiese reservarse en contadas

ocasiones. Su fin es preservar la función tubaria y

prevenir secuelas

Bibliografía

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