patología inflamatoria intestinal. patología inflamatoria intestinal apendicitis aguda
TRANSCRIPT
Patología Inflamatoria Intestinal
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
• Mayor incidencia entre 10 y 30 años• Menos común en extremos de la vida• Prevalece en sexo masculino (20% mas) .• La infección en general es de procedencia local.• La inflamación comienza el folículo linfático.• Se reconoce al coprolito como factor.
Clasificación de Murphy
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Clasificación• Congestiva: solo edema y congestión
• Flegmonosa: 57%. infección extensa, congestión y exudado
• Empiemática: 5%
• Con esfacelo: por necrobiosis, parcial o total
• Gangrenosa: total o de mucosa, en general se perforan
• Complicada: perforada, plastrón, absceso , peritonitis
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Clínica• Dolor con “cronología de Murphy”:epigastralgia
inicial( 6 hs), luego se localiza en FID. El sitio de
dolor depende de la disposición anatómica del
apéndice
Nauseas (20%),vómitos(65%)
Fiebre en general poco elevada: con Tº diferencial
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Clínica• Signo de Blumberg: dolor al comprimir FID, en el
80% es por inflamación del peritoneo
• Signo de Gueneau de Mussy: dolor a la descompresión en cualquier parte del abdomen
• Signo de Rovsing: compresión de FII y flanco izq, con dolor en FID por distensión del ciego
• Punto de Lanz: en apendice descendente
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Evolución del procesoNo operadas en las primeras 48 hs:
• en las congestivas y algunas flegmonosas un 30% evolucionan a la curación (en la mitad de este grupo se origina un plastrón que evoluciona sin complicaciones)
• En el restante 70% se encauza hacia una peritonitis mas o menos grave, perforada en un 20 a 30 %
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Evolución del proceso
Plastrón Periapendicitis plástica
( Aglutinación de asas, fibrina y epiplón alrededor
del foco apendicular, verdadera barrera contra la
generalización del proceso)
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Evolución del proceso
Plastrón apendicular• Perforación o gangrena dentro del plastrón
• Ileo dinámico
• Ileo mecánico
• Absceso (supuración del plastrón)
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Diagnóstico diferencial
La apendicitis aguda no complicada es susceptible de confundirse con otros
procesos abdominales y extraabdominales
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Diagnósticos diferenciales Afecciones ginecológicas• Anexitis aguda• Rotura de folículo ovárico• Aborto tubario• Torsión anexial
Afecciones renales agudas• Cólico renal• Pielonefritis
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Diagnósticos diferenciales
Afecciones biliares y pancreáticas• Cólico biliar
• Colecistitis aguda
• Pancreatitis aguda
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Diagnósticos diferenciales
Afecciones intestinales• Ileitis terminal o Enfermedad de Crohn • Diverticulitis de Meckel • Invaginación intestinal
Otras• Peritonitis tuberculosa • Torsión de epiplón
mayor• Tuberculosis ganglionar • Ulcera perforada• Adenitis mesentérica • Hernias complicadas• Neumonía base derecha
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Complicaciones evolutivas
Peritonitis apendicular
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Tratamiento
La apendicitis aguda no tiene otro tratamiento que el quirúrgico. Hecho el diagnóstico debe
realizarse la cirugía
Patología Inflamatoria IntestinalApendicitis aguda
Tratamiento - Vias de acceso
Mc. Burney : Se realiza incidiendo en el tercio externo de la línea umbilicoespinosa anterosuperior.
Jalaguier : Es una laparotomía pararrectal derecha, penetra al abdomen por la vaina del músculo recto, sin dañar oblicuos y transverso.
Técnica laparoscópica
Patología Inflamatoria IntestinalDiverticulo de Meckel
Patología Inflamatoria IntestinalDiverticulo de Meckel
Es la persistencia, por defecto de involución. Del extremo de implantación
en el intestino del conducto onfalomesentérico
Patología Inflamatoria IntestinalDiverticulo de Meckel
• Forma, tamaño y base de implantación variables
• Se origina en el borde antimesentérico del ileon
• Su longitud va de 1 a 10 o 12 cm
• Entre 30 y 60 cm del ciego
• Constituido por los mismos elementos que la pared intestinal
Patología Inflamatoria IntestinalDiverticulo de Meckel
Diverticulitis de Meckel• Su frecuencia es baja
• Se observa en todas las edades con mayor incidencia alrededor de los 30 años
• Causa más común es la infección de origen intestinal
• El orificio de comunicación pequeño con ectasia diverticular es un factor importante
• Tambien se mencionan cuerpos extraños y parasitosis
Patología Inflamatoria IntestinalDiverticulo de Meckel
Diverticulitis de Meckel• Fases evolutivas y cuadro clínico similares al del
apéndice
• Desde inflamación del folículo hasta esfacelo y gangrena, pasando por una fase flemonosa máas o menos intensa
• Peritonitis ostensible alrededor de las 24 hs.
Patología Inflamatoria IntestinalDiverticulo de Meckel
Diverticulitis de Meckel – Tratamiento• Extirpación quirúrgica. • Es indispensable buscar el divertículo cuando el apéndice no justifica el cuadro• La exéresis se realiza previa ligadura en la base si ésta es
estrecha, por sección y cierre en sentido transversal con doble plano de sutura, si es ancho.
• Tratándose de un elemento potencialmente patológico, debe extirparse toda vez que se lo encuentre en las intervenciones
Muchas Gracias
Patología Inflamatoria IntestinalEnfermedad diverticular
Patología Inflamatoria IntestinalEnfermedad diverticular
Factores
• Aumento tensión intraluminal
• Debilidad parietal
Patología Inflamatoria IntestinalEnfermedad diverticular
Factores
Aumento del número, amplitud y duración de las
ondas peristálticas contractilidad segmentaria + asincronismo cinético
Patología Inflamatoria IntestinalEnfermedad diverticular
Complicaciones
Inflamación
Perforación
Hemorragia
Obstrucción
Fístulas
Agudas
Crónicas
Patología Inflamatoria IntestinalEnfermedad diverticular
Diverticulitis
Edema
Presión Intrasacular
Carga Bacteriana
Flujo Sanguineo
Microperforación
Coprolito intrasacular