enfermedad inflamatoria pélvica alex calle 1

8/18/2019 Enfermedad Inflamatoria Pélvica Alex Calle 1

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

Interno: Alex Edixson Calle Niño

Hospital Apoyo II-2 Sullana

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/img_large/h2b066.jpg&imgrefurl=http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/fichas/2010.htm&h=209&w=293&sz=18&hl=es&start=3&um=1&tbnid=ZG1i-1__eJQi_M:&tbnh=96&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3DADENomiosis%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des


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CDC. (1983)CDC. (1983)

Síndrome Clínico asociado conSíndrome Clínico asociado coninvasión M.O VÍA ASCEDE!Einvasión M.O VÍA ASCEDE!Ede la Va"ina o c#rvi$ al%de la Va"ina o c#rvi$ al%

1.1.Endome&rioEndome&rio'.'.!romas de aloio *+o!romas de aloio *+o

3.3.Es&r,c&,ras con&i",asEs&r,c&,ras con&i",as

o -EAC/OADAS A o -EAC/OADAS AEM0A-AO O C/-2ÍAEM0A-AO O C/-2ÍA

inecolo"íainecolo"ía

ENFERMEDAD INFLAMA!RIA "#L$ICA

DEFINICI%N

''

OMSOMSEn4ermedad in4lama&oriaEn4ermedad in4lama&oria

5#lvica de los ór"anos5#lvica de los ór"anos #lvicos 4emeninos #lvicos 4emeninos


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E"IDEMI!L!&'A

33

Edad% 6 /ncidencia en m,7eres en&re los 1 * ' aosEdad% 6 /ncidencia en m,7eres en&re los 1 * ' aos 18 : '; Casos or 1;;; m,7eres de 1 a '< aos.18 : '; Casos or 1;;; m,7eres de 1 a '< aos. 8= oc,rre en m,7eres se$,almen&e ac&ivas8= oc,rre en m,7eres se$,almen&e ac&ivas !asa de >osi&ali?ación or E5/% 1 : ';=!asa de >osi&ali?ación or E5/% 1 : ';=

-esonsa@le del ';= de in4er&ilidad-esonsa@le del ';= de in4er&ilidad


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IM"!RANCIA


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E"IDEMI!L!&'A

ac&ores de ries"o%ac&ores de ries"o%

Edad de ' aosEdad de ' aos MBl&iles comaeros se$,alesMBl&iles comaeros se$,ales E!SE!S

o ,&ili?ación de m#&odos de o ,&ili?ación de m#&odos de @arrera @arrera is&oria revia de E5/is&oria revia de E5/ is&oria de Va"inosis Cervici&isis&oria de Va"inosis Cervici&is

Disosi&ivos in&ra,&erinos sóloDisosi&ivos in&ra,&erinos sólo&ienen relación con la E5/ en los 3&ienen relación con la E5/ en los 3

meses os&eriores a la inserciónmeses os&eriores a la inserción or la mani,lación or la mani,lación

A@or&osA@or&os

/ns&r,men&ación 2&erina cir,"ía/ns&r,men&ación 2&erina cir,"íaCervicalCervical


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Salin"i&is a",da en 4ase ca&arral e$,da&iva


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EI!L!&'A

FF

SEG2AME!E !-ASM/!/DOSSEG2AME!E !-ASM/!/DOS

( E$ó"enos)( E$ó"enos) Neisseria Gonorreae Neisseria Gonorreae

Chamydia trachomatis 20 – 40%Chamydia trachomatis 20 – 40%

Mycoplasma hominis Mycoplasma hominis

En la ma*oría de los Casos mHs de ,n or"anismo es&a resen&e

as E5/ son la comlicación mHsas E5/ son la comlicación mHs4rec,en&e4rec,en&e

de las E!S @ac&erianasde las E!S @ac&erianas

EDIEOSEDIEOS

Anaero@iosAnaero@iosardenella Va"inalisardenella Va"inalis aemo>il,s in4l,en?aeaemo>il,s in4l,en?ae0acilos ram e"a&ivos0acilos ram e"a&ivosEn&ericosEn&ericosS&re&ococosS&re&ococos

-ev 5er inecol O@s&e&. ';;FJ3%''8K'33


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EI!L!&'A

88


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EI!L!&'A

99


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EI!L!&'A

1;1;

Mecanismos de Infección

Sexual Contigüidad Hematógena Trasnuterina

Chlamydia

MycoplasmaUreaplasma

Gonoco

Apendicitis

Diverticulitis Tuerculosis !nstrumentaci"n

D!U

Menstruaci"n

#spermato$oide


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1111


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1'1'


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C(ADR! CL'NIC!

1313

o a 4orma de resen&ación de la E5/ es m,* variadaa 4orma de resen&ación de la E5/ es m,* variada• DOO- A0DOM/A 0ALO% ,s,almen&e @ila&eralDOO- A0DOM/A 0ALO% ,s,almen&e @ila&eral• ( en la e$loración 9=)( en la e$loración 9=)• San"rado /rre",lar (Endome&riosis)San"rado /rre",lar (Endome&riosis)• Dis,ria 2re&ri&is ';=Dis,ria 2re&ri&is ';=• e,correa *+o disare,nia ;=e,correa *+o disare,nia ;=• ie@re * Escalo4ríos ;=ie@re * Escalo4ríos ;=•

H,seas * vómi&os (rave). H,seas * vómi&os (rave).

En los casos asociados a E!S el c,adro aareceEn los casos asociados a E!S el c,adro aarececon 6 4rec,encia al 4inal o en la semana os&erior con 6 4rec,encia al 4inal o en la semana os&erior a la mens&r,ación.a la mens&r,ación.


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C(ADR! CL'NIC!

1


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C(ADR! CL'NIC!

11


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DIA&N%SIC!

11

!radicionalmen&e se >a @asado en ,na &riada de sín&omas * si"nos N,e son%!radicionalmen&e se >a @asado en ,na &riada de sín&omas * si"nos N,e son%• Dolor 5#lvicoDolor 5#lvico• Dolor a la movili?ación cervical * a la alación ane$ialDolor a la movili?ación cervical * a la alación ane$ial• ie@reie@re

Ac&,almen&e se sa@e N,e >a* ,na variación de m,c>os sín&omas en&reAc&,almen&e se sa@e N,e >a* ,na variación de m,c>os sín&omas en&rem,7eres con es&a a&olo"ía.m,7eres con es&a a&olo"ía.

Al",nas m,7eres con E5/ no s,elen &ener nin"Bn sín&omaAl",nas m,7eres con E5/ no s,elen &ener nin"Bn sín&oma

El dia"nós&ico clínico es di4ic,l&oso or la oca eseci4icidad *El dia"nós&ico clínico es di4ic,l&oso or la oca eseci4icidad *sensi@ilidad de la >is&oria clínica * los es&,dios de la@ora&orio.sensi@ilidad de la >is&oria clínica * los es&,dios de la@ora&orio.


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DIA&N%SIC!

1F1F

Tipo de criterio Signo o Síntoma

Cri&erios mínimos 1. Dolor a@dominal in4erior

'. Dolor a la movili?ación cervical3. Dolor ane$ial

Cri&eriosAdicionales

1. !emera&,ra oral 6 38C'. l,7o va"inal o cervical anormal3. Da&os de la@ora&orio de in4ección or onoco o or C.

&rac>oma&is


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DIA&N%SIC!

1818

An&e la sosec>a de ,na E5/ de@emos reali?ar%An&e la sosec>a de ,na E5/ de@emos reali?ar%

emo"rama * @ioN,ímica en "eneral con de&erminación de VS * 5C- emo"rama * @ioN,ímica en "eneral con de&erminación de VS * 5C-

!es& de em@ara?o en orina o!es& de em@ara?o en orina o PP : C s#rica. : C s#rica.

!omas va"inales * endocervicales ara de&ección de "onococo o!omas va"inales * endocervicales ara de&ección de "onococo oclamidias.clamidias.

Eco"ra4ías so@re &odo en s, 4orma &ransva"inal *a N,e se o@&endrHEco"ra4ías so@re &odo en s, 4orma &ransva"inal *a N,e se o@&endrHin4ormación so@re la e$is&encia o no de a@sceso &,@oovHrco.in4ormación so@re la e$is&encia o no de a@sceso &,@oovHrco.


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DIA&N%SIC!

1919

aaroscóica es el Bnico m#&odo 4ia@le ara el dia"nós&ico N,e ermi&aaaroscóica es el Bnico m#&odo 4ia@le ara el dia"nós&ico N,e ermi&a,na visión direc&a * la &oma de c,l&ivos. Se reserva en casos seleccionados,na visión direc&a * la &oma de c,l&ivos. Se reserva en casos seleccionados(Dia"nós&ico d,doso o 4racaso del &ra&amien&o).(Dia"nós&ico d,doso o 4racaso del &ra&amien&o).

0iosia endome&rial con cHn,la de asiración ara c,l&ivo micro@iano0iosia endome&rial con cHn,la de asiración ara c,l&ivo micro@iano* dia"nós&ico ana&omoa&oló"ico* dia"nós&ico ana&omoa&oló"ico

Serolo"ía Comle&aSerolo"ía Comle&a


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DIA&N%SIC!

';';


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DIA&N%SIC!: Clasi)*a*i+n Cl,ni*a

'1'1

Es&adios de MO/%Es&adios de MO/%

• /. E5/ leve% Salin"i&is a",da sin elvieri&oni&is/. E5/ leve% Salin"i&is a",da sin elvieri&oni&is

• //. E5/ moderada% Salin"i&is a",da con elvieri&oni&is//. E5/ moderada% Salin"i&is a",da con elvieri&oni&is

• ///. E5/ severa% Salin"i&is con 4ormación de a@sceso &,@o ovHricos///. E5/ severa% Salin"i&is con 4ormación de a@sceso &,@o ovHricos

•

/V. E5/ m,* severa.% -o&,ra de a@sceso &,@o ovHricos * s>ocQ s#&ico./V. E5/ m,* severa.% -o&,ra de a@sceso &,@o ovHricos * s>ocQ s#&ico.


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A(DAS DIAN&%SICAS

''''

A0O-A!O-/O.A0O-A!O-/O.ECO-AÍA !-ASVA/AECO-AÍA !-ASVA/A5-OCED/M/E!OS ES5EC/AES5-OCED/M/E!OS ES5EC/AES•

C,ldocen&esisC,ldocen&esis• aaroscoia R old Es&Hndaraaroscoia R old Es&Hndar


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E./MENES DE LA0!RA!RI!

'3'3

emo"rama con VSemo"rama con VS5C- 5C- 2roanHlisis2roanHlisis

ro&ís ram * c,l&ivoro&ís ram * c,l&ivoemoc,l&ivo (M,* @a7a ren&alidad en E5/)emoc,l&ivo (M,* @a7a ren&alidad en E5/)5r,e@a de em@ara?o5r,e@a de em@ara?o

Descar&ar em@ara?o ec&óicoDescar&ar em@ara?o ec&óico E5/ en "es&an&e es indicación de in"reso >osi&alarioE5/ en "es&an&e es indicación de in"reso >osi&alario

5r,e@as ara dia"nós&icos de o&ras E!S5r,e@as ara dia"nós&icos de o&ras E!S Serolo"ía B&ica V/ V0Serolo"ía B&ica V/ V0 E$amen en rescoE$amen en resco

E$amen en resco * &inción ara &ricomonas con e$,dado va"inal.E$amen en resco * &inción ara &ricomonas con e$,dado va"inal.


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EC!&RAF'A RANS$A&INAL

'


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LA"AR!SC!"'A

''

En casos de di4ícil dia"nos&ico.En casos de di4ícil dia"nos&ico.Con4irma >as&a el = de las E5/ con losCon4irma >as&a el = de las E5/ con lossi",ien&es cri&erios%si",ien&es cri&erios%

1.1.Ma&erial ,r,len&o rovenien&e del os&i,mMa&erial ,r,len&o rovenien&e del os&i,m

&,@oKovHrico o iosalin$&,@oKovHrico o iosalin$'.'.Ma&erial 4rescoMa&erial 4resco3.3.Ad>esiones eriane$ialesAd>esiones eriane$iales


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CLASIFICACI%N LA"AR!SC%"ICA DE LA E"I

''

eve Eri&ema edema las &romas se m,even li@remen&e no

>a* e$,dado ,r,len&oModerada Eri&ema edema eri&ema mHs marcado ma&erial

,r,len&o eviden&e no >a* movimien&o li@re de las&romas la 4im@ria no ,ede ser eviden&e.

Severa 5resencia de iosali$ *+o a@sceso.


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DIA&N%SIC! DIFERENCIAL

'F'F

De@e >acerse ,n dia"nós&ico di4erencial con%De@e >acerse ,n dia"nós&ico di4erencial con%

EE-MEDADES 2-OI/CAS%EE-MEDADES 2-OI/CAS% /!2 cólico renalK ,re&ereal./!2 cólico renalK ,re&ereal.

EE-MEDADES /ECOI/CAS * O0S!E!-ÍCASEE-MEDADES /ECOI/CAS * O0S!E!-ÍCAS% Amena?a de% Amena?a dea@or&o em@ara?o ec&óico ro&,ra o &orsión de N,is&e de ovarioa@or&o em@ara?o ec&óico ro&,ra o &orsión de N,is&e de ovarioendome&riosis ólios o neolasias "inecoló"icas síndrome ad>erencialendome&riosis ólios o neolasias "inecoló"icas síndrome ad>erencial

or cir,"ías revias. or cir,"ías revias.

EE-MEDADES D/ES!/VASEE-MEDADES D/ES!/VAS% EA Aendici&is en4ermedad% EA Aendici&is en4ermedaddiver&ic,lar colecis&i&is in&es&ino irri&a@le. e&c.diver&ic,lar colecis&i&is in&es&ino irri&a@le. e&c.


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RAAMIEN! FARMAC!L%&IC! DE LA E"I

'8'8

Plan A Plan B

Ce4o$i&ina '" /M 7,n&o con 5ro@enecid 1" VO

oCe4&ria$ona '; m" /Mo

2na ce4alosorina a Dosis eN,ivalen&eT

Do$iclina 1;; m" VO C+ 1' >oras $ 1< díasCon o sin%

Me&ronida?ol ;; m" VO C+1'>oras $ 1< días.

Or4lo$acino oras $ 1<días.

RAAMIEN! AM0(LA!RI!

En el em@ara?o% clindamicina T en&amicina!e&raciclinas es&Hn con&raindicadas


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'9'9

Plan A Plan B

Ce4o$i&ina '" /V C+ >r.o

Ce4o&e&an ' " EV C+ 1' >r T T

Do$iclina 1;; m" VO C+ 1' >oras $ 1< días

Clindamicina 9;; m" EV C+ 8 >r. Ten&amicina Dosis de car"a /V o /M('m"+Q" eso) se",ido de dosis deman&enimien&o (1 m"+Q") C+ 8 >r.

RAAMIEN! H!S"IALARI!

Se recomienda ,&ili?ar me&ronida?ol c,ando se enc,en&ra va"inosis @ac&eriana conc,rren&econ E5/. Ada&ado de CDC ';;'.


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3;3;


31/40




3131


32/40




3'3'


33/40



RAAMIEN! FARMAC!L%&IC! de la E"I

3333

S/ E C2!/VO O A!/0/O-AMA Son 5osi&ivos ara OOCO

5enicilina rocaínica r $1;K 1< días

!


34/40



CRIERI!S DE H!S"IALI1AC%N CDC3

3


35/40



SE&(IMIEN! CDC3

33

Dee !xistir me"oría dentro de las #$ %oras

&iere

Blumerg 'Dolor (tero) anexos)

mo*ilidad cer*ical

Sino Planteares+

Hospitali,ar -.ee*aluación Diagnóstica / Cirugía

ENFERMEDAD INFLAMA!RIA


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0SCES! ($!!R/CIC!

33

0 1 cm Clindamicina o Metronida,ol '

2igilancia 3 ecografías periódicas

4 1 cm

no me"ora a las #$ %r5

Tto parenteral

Tama6o

Drena"e por laparoscopía)

cirugía o por

culdocentesis si esta en fondo de saco de

Douglas

7a .otura+ Cirugía 8rgente 3 anexectomía del lado afecto



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ANE4! A "ARE4AS SE.(ALES

3F3F

.elaciones en los dos meses pre*ios a la aparición de los síntomas de !PI

Sal*o en los casos de !PI secundaria a instrumentación uterina

2arón+

/ $ g A,itromicina Dosis (nica

/ Ceftriaxona 9:: mg 2; ó Ceftriaxona $


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AMIEN! 5(IR6R&IC! DE LA E"I

3838

8.@!T!+

.otura de asceso Pel*iperitonitis

S%oc sEptico

; 8.@!T!+

o me"oría con ATB por 91/#$ %r

Persistencia de masa anexial dolorosa

Tendencia Actual+

Drena"e

.esección parcial de o*ario

Salpinguectomía



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"RE$ENCI%N

3939

Pre*ención Acti*idad

5rimaria Evi&ar la e$osición o la adN,isición dein4ección des,#s de e$osición

Sec,ndaria De&ección &ra&amien&o del acien&e *comaero se$,al

!erciaria 5revenir las sec,elas% Di4,sión !,@aria ,O@s&r,cción


40/40

Ra sal,d de n,es&ro c,ero la "as&amos al or ma*orJ mas ,na ve? erdida lacomramos al or menor

Alert 7lanas

enfermedad inflamatoria pélvica alex calle 1

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