LA CINTURA PÉLVICA

• La cintura pélvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostén del abdomen y lleva a cabo la unión entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones.

• PIEZAS ÓSEAS DE LA CINTURA PÉLVICA:

• Los dos huesos coxales pares y simétricos

– Ílion– Isquion– pubis

• El sacro, impar y simétrico, bloque vertebral constituido por la unión de cinco vértebras sacras.

• LAS TRES ARTICULACIONES DE LA CINTURA PÉLVICA:

• Las dos articulaciones sacroilíacas que unen el sacro a cada uno de los huesos ilíacos.

• La sínfisis púbica, que une ambos huesos ilíacos por delante.

• La cintura pélvica tiene, en conjunto, la forma de un embudo con una gran base superior que conecta la cavidad abdominal y la pelvis a través del estrecho superior.

• ARQUITECTURA DE LA CINTURA PÉLVICA:

• La cintura pélvica transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores. El peso que soporta la quinta vértebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro, para luego, a través de las espinas ciáticas, dirigirse hacia la cavidad cotiloidea.

• Recibe igualmente, la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fémur y cabeza femoral.

• LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA:

• La carilla auricular del hueso coxal: Situada en la parte posterosuperior de la cara interna del hueso ilíaco.

• La superficie auricular del alerón sacro cuyos bordes se superponen a los de la carilla auricular del hueso coxal y cuya superficie tiene una conformación inversa

• IRREGULARIDAD DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA:

• Si se realizan tres cortes horizontales, (Fig 7) correspondientes a los niveles a, b y c de la figura (6), se puede constatar que sólo en la parte media (b) y en la parte superior (a) de la carilla auricular del sacro existe una depresión central. En cambio, en su parte inferior (c), la carilla auricular del sacro es más bien convexa en su parte central.

• TIPO DE RAQUIS Y MORFOLOGÍA DE LA CARILLA AURICULAR DEL SACRO:

• Cuando las curvas raquídeas son acentuadas (tipo dinámico), el sacro es muy horizontal y la carilla auricular muy incurvada y cóncava. Se trata de un tipo especialmente evolucionado, sobreadaptado que corresponde a un grado extremo de adaptación a la marcha bípeda.

• Cuando las curvas raquídeas están poco acentuadas (tipo estático), el sacro está casi vertical y la carilla auricular muy alargada y su superficie es casi plana, correspondiente a una articulación de poca movilidad

• LA SÍNFISIS PÚBICA:

• Es una anfiartrosis de poca movilidad, casi nula. Sin embargo, al final del embarazo y durante el parto, se dan pequeños movimientos de deslizamiento y la separación de un pubis con respecto al otro

• Cada pubis está tapizado por cartílago y unidos entre sí por un fibrocartílago denominado ligamento interóseo. La articulación está bloqueada por delante por el ligamento anterior (Fig 22 - 3), por detrás por el ligamento posterior de la sínfisis púbica (Fig 24 - 5)

• LA SÍNFISIS PÚBICA:

• La articulación está bloqueda, por arriba, el ligamento superior (Fig 23 - 6), por debajo el ligamento inferior (Fig 23 – 4)

• (Fig 25 – 8 – 7 – 2 – 9) Prolongaciones aponeuróticas de los músculos oblícuo mayor, recto anterior, piramidal, recto interno y aductor mediano

• LA ARTICULACIÓN SACROCOCCÍGEA:

• La articulación está unida por un ligamento interóseo análogo a un disco intervertebral

• Ligamentos anteriores (Fig. 26 – 4)

• Ligamentos laterales (Fig. 26 – 5 – 6 – 7)

• Ligamentos sacrococcígeos posteriores (Fig 27. – 9)

La sacrococcígea está dotada de movimientos de flexo-extensión (Fig. 28)

• LIGAMENTOS DE LA SACROILÍACA:

• Ligamentos iliolumbares (Fig 11):– Ligamento iliolumbar superior (1)– Ligamento iliolumbar inferior (2)

• Ligamentos iliosacros (Fig 11):– Ligamento iliotransverso sacro (3)– Ligamentos iliotransversos conjugados

• Ligamento superficial iliosacro (5):

• Ligamentos sacrociáticos (Fig 11):– Ligamento sacrociático menor (6)– Ligamento sacrociático mayor (7)

• Ligamento sacroilíaco anterior (Fig 12):– Haz anterosuperior (8)– Haz anteroinferior (9)

EL LIGAMENTO SACROTUBERAL

• El ligamento sacrotuberal se origina en la espina ilíaca anterosuperior fundiéndose con fibras del ligamento sacroilíaco posterior y se inserta en el hilo media de la tuberosidad isquiática. Su importancia reside en su función de puente comunicador entre los músculos lumbares (Erector espinal) y los músculos isquiotibiales

• MOVIMIENTO DE NUTACIÓN:

• Durante el movimiento de nutación (Fig. 15), el sacro gira en torno al eje representado por la cruz negra, de tal modo que el promontorio se desplaza hacia abajo y hacia adelante. El vértice del sacro y el extremo del coccix se desplazan hacia atrás.

• Durante la contranutación (Fig. 14) sucede todo lo contrario

EL DISCO INTERVERTEBRAL

• El disco intervertebral es una estructura de fibrocartílago conector constituido primariamente de agua y proteína, se encuentra entre los cuerpos de cada vértebra y sirve como separador (ayudando a separar las vértebras permitiendo que las raíces nerviosas pasen del canal medular a otras estructuras) y absorbiendo el impacto en la columna vertebral

EL DISCO INTERVERTEBRAL

• El disco intervertebral es una estructura elástica compuesta por mucopolisacáridos que contienen fibras anulares que se insertan en las placas terminales de dos vértebras adyacentes y adquieren una disposición en capas con direcciones oblícuas.

• En la imagen: Vértebras adyacentes separadas por el disco. (AT) apófisis transversas (RN) Raíz nerviosa (RDP) Rama dorsal primaria (RVP) rama ventral primaria

EL DISCO INTERVERTEBRAL

• El anillo fibroso envuelve al núcleo central. El núcleo pulposo es un gel proteoglicano que contiene en forma aleatoria fibras de colágeno tipo II. Su matríz es hidrofílica.

• Las fibras anulares de colágeno están dispuestas en 10 a 20 capas concéntricas, y cada fibra se cruza con un ángulo de 65 grados respecto del eje longitudinal de la columna vertebral.

EL DISCO INTERVERTEBRAL

• La inclinación de las fibras varía según las fuerzas de compresión, el ángulo y la longitud de las fibras de colágeno del anillo también varían de acuerdo con su proximidad al núcleo.

• Vista lateral que muestra el entrecruzamiento de las fibras del anillo fibroso localizadas en el pilar anterior (A)

• Variación de la inclinación de las fibras: (arriba) Inclinación de las capas externas, (abajo) Inclinación de las fibras próximas al núcleo

FUNCIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL

• En (A) se puede apreciar la inclinación y longitud de las fibras en el disco sin presión. El ángulo de las fibras es de aproximadamente 30 grados.

• En (B) se puede apreciar el disco alargado por las fuerzas de compresión. Durante la flexo-extensión, los ángulos cambian según las fuerzas generadas.

• La presión intrínseca del núcleo pulposo separa las dos placas adyacentes y mantiene tenso el anillo fibroso

FUERZAS DE COMPRESIÓN SOBRE EL DISCO

• La disminución de la altura del disco no es la misma según el disco esté sano o lesionado. En la figura (39), el disco sano (A) cuando soporta una carga de 100 kg se aplasta 1,4 mm, al tiempo que se ensancha, en (B) un disco degenerado con 100 kg se aplasta 2 mm.

• Este aplastamiento repercute en las articulaciones interapofisiarias. Cuando el disco es normal (A), la interlínea interapofisiaria es paralela y regular, lo contrario sucede en (B)