I UPCH.Sitil.lOTECAI

TUMORACIONES HEPÁTICAS CON MARCADAELEVACIÓN DE ALFA-FETOPROTEÍNA, NOSIEMPRE CORRESPONDEN A CARCINOMAHEPATOCELULAR

CASO CLÍNICO

Fernando Palacios Salas*, Carlos Artaza Alvarez*, Maribel Benites Namay*, Augusto Vera Calderón*, AlejandroYabarBerrocal**

RESUMEN

Los carcinomas gástricos secretores de alfa-feto-proteína (AFP), constituyen una entidad rara, pero biendefinida. Estos tumores, son agresivos y de pobre pro-nóstico. Se reporta el caso de una paciente con tumo-raciones hepáticas y elevación notable de AFP, secun-darias a un carcinoma gástrico. La coloración histoquí-mica confirmó el diagnóstico.

Palabras Claves: Hepatocarcinoma, alfa feto pro-teína, cáncer gástrico.

ABSTRACT ',w<;%!t;/'C' "Gastric cancers that secrete:ith'-fetoprotein are

a rare but well defined entity. TheSe tumors tend to beaggressive with a poor prognosis. We report a case of apatient with liver tumors and high level of AFP, secon-dary to gastric cancer. The histoc,l1emical staining con-firmed the diagnosis. .

Key Words: Hepatocarcinol1!a~Walptla fetoprotein,gastric cancer

INTRODUCCIÓN

La alfa-fetoproteina (AFP);'eSuna glu~!i'pro~eínaquees producida por el hígado f~tal, saco yitélino y/¡:¡Igunascélulas gastrointestinales fe~les. Selpiensa que)(;~~unmarcador relativamente espefífico dEtcarcinoma hepato~~celulary carcinoma de células!~mbrioriarias;sin embargo,existen reportes de otros carq,nomas Se tores de AFP.Nosotros presentamos el casÓI~e una pa te:conAtU:'moraciones hepáticas múltiples"y elevación importantede AFP,secundarias a un adenocarCinorna de estómago.

REPORTEDELCASO

Se trata de una paciente mujer, natural y proceden-te de Lima, sin antecedentes de importancia, admitidapor un cuadro de 2 meses de evolución, caracterizadopor dolor abdominal opresivo en hipocondrio derecho,sensación de plenitud gástrica, náuseas y vómitos pos-prandialestempranos. Alexamen físico, se encontró unapacienteen regular estado general, adelgazad a, sin icte-ricia,con hepatomegalia, siendo el hígado palpable 4cmdebaj()del reborde costal derecho en la línea medioclavi-cular.El resto del examen no aportó datos positivos.

Los exámenes auxiliares demostraron: Leucoci-tos:8560, hemoglobina 9g/dl, plaquetas 499000, tiem-po de protrombina en 16s, glucosa 93, creatinina 1.3,

* Residente Gastroenterología - HNERM

* * Jefe de Servicio de Anatomía Patológica'

albúmina 2.7, globulina 3.2, bilirrubina total 0.7, TGO:56,TGP:27, fosfatasa alcalina 430. Esta paciente tuvo mar-cadores virales de hepatitis negativos, AFP sérica de45204ng/ml y CEAde 21ng/ml.

¡=A<L¡;¡ecografíade abdomen mostró hepatomegalia he-

terogéN!:!a,cog,l,Oó(JlIlós'ieh:\p[1boslóbulos hepáticos deecogeni~idaqvvariable. La tomografía helicoidal tambiénpermitió ver nódulos de distintas densidades y tamañoen el hígado (fig 1 Y 2).

Figura 1. TÚrnpraciones hepáticas heterogéneas enla To,roQ~rafíaHelicó,dal.

Figura 2. Otros Nódulos y Tumoraciones Hepáticasen la Tomografía Helicoidal.

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La presencia de estas imágenes tumorales en el híga-do, junto a la elevación marcada en los valores de AFP,condujeron a la impresión diagnóstica inicial de carcinomahepatocelular. No obstante esto, y debido a la sintoma-tología de la paciente, se realiza una endoscopía digesti-va alta, encontrándose en estómago, cuerpo alto, cur-vatura menor, una lesión proliferativa, ulcerativa e infiltra-tiva, compatible con un Borrmann III.

El estudio histológico de las biopsias que se tomaronde los nódulos del hígado y la lesión de estómago (fig 3),fueron compatibles con adenocarcinoma. El estudio his-toquímico demostró que se trataba de un adenocarcino-ma de estómago sécretor de AFP (fig 4) Y CEA (fig 5).

- "Figura3. Adenocarcinoma

sióneosinofílicaen el citoplasma.

DISCUSIÓN

La AFP es una glucoproteína que es usada comomarcadorde carcinomahepatocelular(HCC)y carcinomade células embrionarias. La AFPes mayor de 20ng/ml enel 70% de pacientes con HCC. Lamentablemente distin-tos procesos necroinflamatorios del hígado producen tam-bién elevación de AFP.Por tal motivo, algunos han esta-blecido un valor de AFP mayor de 400ng/ml como espe-cífico de HCC, esto a costa de una menor sensibilidad.Estos valores elevados de AFP,aunados a la evidencia enimágenes de tumoración hepática, permitiría establecerel diagnóstico de HCC. (7).

Sin embargo, en 1970, Bourreille et al, reportaron elprimer caso de un adenocarcinoma gástrico secretor deAFP (1). Desde entonces se han reportado numerososcasos similares, de adenocarcinomas gástricos avanzados,asociados a niveles elevados de AFP (2-6,8,9). Actual-mente se puede considerar que esta asociación está bienefinida. a pesar ca frecuencia.

Est nomas gástrioo~,~roductores de AFP tie-nen en su ayoría diferenciacióQ"hepatoide (6,9); sin

mbargo Nagai et al, remarcan el ~echo de que no todos

os carcinomas tienen dicha difer~~ciación (8). Actual-m~~.t,

e se distinguen dos subtipos hiS~

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,IO.giCOSfundamen-

tal medular(hepatoide)y tubular q.~apilar(3). Lacon-firm ..n del diagnósticose hace PQ[histoquímica,de-term!pandouna marcaciónpositiva gel carcinomaparaAFP.,:ir2,3,8).

Estos carcinomas gástricos tien un curso agresivoy pobre pronóstico. Se relacionan metástasis hepáti-ca en el 70-80% de los casos (3). mayoría fallece den-tro del año de hecho el diagn' o (2,3).

El caso que presentamos n tumoraciones hepáti-

cas y gran elevación de AFP,i./ presionó inicialmente comoun HCC;sin embargoe~./,,~recalcarque se trataba deuna paciente sin factor~tie riesgo para HCC,con marca-dores de hepati~i§:,viral negativos. Por otro lado,la pre-

. . .. rámasgastrointestinales,motivóunaendos-lI¡:¡ndo una neoplasia maligna de estómago

tipo Borrmannli que replanteó las posibilidades diag-.m nósticas. Una de era la probabilidad de un HCC con

Figura 4. Alfa feto proteína; ant¡ClI~rI;!8..1J;!,8~~S!!8~~,,'wtti~etastaS!~'i¡:¡!~§.tóma9O,lo cual es sumamente raro, peropositivo en el citoplasma de las células tumorales. .. ya ha sido reportado (10). La otra posibilidad, era la de

un carcinoma gástrico productor de AFP,con metástasishepática, entidad esta, que no obstante ser poco fre-cuente, está bien definida. El estudio histológico e histo-químico confirmó esta sospecha.

.

Figura 5. Antígeno Carcinoembriónico(ACEo CEA)positivosenel citoplasmade lascélulasdeadenocarcinoma.

Se puede recomendar finalmente, que en el diag-nóstico diferencial de lesiones tumorales hepáticas, conmarcada elevación de AFP,se planteé este tipo de carci-nomas, sobretodo cuando el paciente no tenga factoresde riesgo para HCC o tenga molestias gastrointestinalesasociadas.

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