tumoraciones quísticas del coledoco
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Revisión de tema:Quistes del Coledoco
Dr. Oscar David Castañeda LermaR2 Cirugía General
Hospital General Regional“Dr. Rafael Pascacio Gamboa”
10.10.2013
Introducción
alteraciones poco frecuentes, asociadas con la presencia de una anomalía de la unión del conducto biliar con el conducto pancreático que favorece el reflujo de jugo pancreático en el interior del árbol biliar
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Afección vía biliar intrahepática y extrahepática.
Asintomáticas durante mucho tiempoSuelen comenzar en la infancia
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Adultos: dolor y episodios intermitentes de colangitis.
Menor frecuencia pueden causar pancreatitis aguda y cirrosis biliar.
Principal complicación degeneración maligna, que puede afectar tanto a la vía biliar como a la vesícula biliar.
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Patogenia
Anomalías de la union biliopancreática
1. Extraduodenal, de los conductos biliar y pancreático
2. Longitud del conducto común superior a 15mm y un ángulo de unión superior a 30º
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Cuando existen estas alteraciones de la unión biliopancreá tica, la ausencia de esfínter propio del colédoco distal provoca reflujo crónico del jugo pancreático hacia la vía biliar
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Epidemiología
Occidente poco frecuenteAsia incidencia 1:1000 nacimientos100 veces mayor que en paises
occidentales
4 veces más frecuente en mujeres2/3 diagnosticados antes de los 10 años
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Eídemiología
Tipos I y IV más frecuentes, hasta 80% del total
Los demás no alcanzan el 5% cada uno
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Epidemiología
Suelen comenzar antes de los 16 años<1 año : Ictericia, acolia, masa en CSD1-18/21 años: obstrucción biliar
intermitente
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Adultos: 60-95% del total, ictericia y fiebreTríada: Dolor , ictericia y masa palpable menos del 15%
20-70% con complicacion biliar, colangitis en la mayoria
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Epidemiología
30% presentará pancreatitis aguda15% cirrosis e hipertension portal<2% peritonitis biliar sec.
Pacientes con variedad 1 de kimura, asintomáticos
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Imagen
Tiene 3 objetivos:
1. Confirmar el Dx y su asociación con una anomalía de la unión biliopancreática
2. Precisar la extensión y tipo de dilatación
3. Descartar presencia de complicaciones como litiasis y cáncer
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USG
Muestra tumoración quística independiente de la vesícula biliar, localizada en el espacio subhepático entre la confluencia portal y el duodeno
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TAC
Información sobre la dilatación quística con las estructuras vecinas, sobe todo el ligamento hepatoduodenal
No ofrece datos de la unión biliopancreática
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Dilatación moderada de la vía biliar principal
Si la vía biliar tiene un diámetro menor a 20mm, debe buscarse anomalía en la unión biliopancreática
Si no se confirma debe determinarse la amilasa en la bilis; si es menor a l0.000 UI/L se indica colecistectomía
Pero si es superior puede concluir existencia de reflujo biliopancreático; Dx de dilatación quística de colédoco
Justifica excéresis completa de la vía biliar
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Complicaciones
Hasta el 80% presentará algúno de estos 3 tipos:
1. Mecánica
2. Infecciosa
3. Degeneración maligna
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1. Mecánica
a. Litiasis
b. Pancreratitis aguda
c. Rotura del quiste
d. Cirrosis biliar
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2. Infeccioso
Epidodios recurrentes de colangitisAbscesos intrahepáticos secundario a
colangitis u obstrucción de los conductos biliares segmentarios
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3. Degeneración maligna
Aumenta 20 veces el riesgo a CáncerIncidencia 3-4’%Primera década de la vida 0.7%Más de 20 años 17%Mayores de 50 años 50%
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Mayor frecuencia en tipo I y IV50-85% vía biliar extrahepática8-45% vesícula biliar<5% vía biliar intrahepática
80% colangiocarcinomas
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Tratamiento
Escición completa de la vía biliarHepaticoyeyunostomía con asa en Y de
Roux
Anomalías de la unión biliopancreática esta indicada la colecistectomía
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Tratamiento según tipo de dilatación
Tipo I:Colecistectomía y exéresis completa de la
vía biliar extrahepática, con yeyunostomía en Y de Roux
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Tipo IIExéresis del quiste y colecistectomía; no
es necesaria la extirpación completa de la vía biliar
De acuerdo al tamaño del cuello del quiste, el cierre puede hacerse de forma primaria sobre una sonda de Kehr
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Tipo III<3cms esfinterotomía endoscópicaMayores escisión transduodenal,
reimplantción del conducto pancreático en la pared duodenal
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Tipo IVEscición completa de la vía biliar
extrahepática y la reconstrucción mediante hepaticoyeyunostomía
En ocasiones desobstrucción de la vía biliar
Pueden requerir transplante
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Tipo IV bEscición completa de la vía biliar
extrahepática + escisión transduodenal del coledococele
Ó con esfinterotomía endoscópica
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Tipo VSi la enfermedad se limita a un lóbulo
hepático está indicada hepatectomía parcial
Con o sin colangioyeyunostomíaEn pacientes con enfermedad bilobular
transplante hepático
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Resultados del tratamiento
Mortalidad de la cirugía menor al 10%Complicaciones postoperatorias inmediatas:
hemorragia, fístula pancreatobiliar e infecciones
A largo plazo: colangitis 0-17%; reintervenciones por estenosis, litiasis
Cualquier colangitis obliga a descartar degeneración maligna de la vía biliar intrahepática
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