COLECISTITISCOLECISTITIS

INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIARINFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR

AGUDA AGUDA CRÓNICACRÓNICA

INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIARINFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR

AGUDA AGUDA CRÓNICACRÓNICA

ALTA FRECUENCIAALTA FRECUENCIA

LITIASISLITIASIS

FRECUENCIA :FRECUENCIA :FRECUENCIA :FRECUENCIA :

= 35 %= 35 %

= 20 %= 20 %

EDADEDAD

40 AÑOS = 40 AÑOS = 96 – 98 %96 – 98 %

ADOLESCENTE = ADOLESCENTE = 2 – 3 %2 – 3 %

NIÑO = NIÑO = 1 %1 %

40 AÑOS = 40 AÑOS = 96 – 98 %96 – 98 %

ADOLESCENTE = ADOLESCENTE = 2 – 3 %2 – 3 %

NIÑO = NIÑO = 1 %1 %

PATOGENIAPATOGENIA

13 % LITIASIS13 % LITIASIS

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

95 % COLECISTITIS AGUDAS95 % COLECISTITIS AGUDAS

SE ORIGINAN POR CÁLCULOSSE ORIGINAN POR CÁLCULOS

13 % LITIASIS13 % LITIASIS

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

95 % COLECISTITIS AGUDAS95 % COLECISTITIS AGUDAS

SE ORIGINAN POR CÁLCULOSSE ORIGINAN POR CÁLCULOS

ACALCULOSA 5 %ACALCULOSA 5 %

SALMONELASALMONELA CLOSTRIDIUM WELCHIICLOSTRIDIUM WELCHII E. COLIE. COLI OTROS ANAEROBICOSOTROS ANAEROBICOS

SALMONELASALMONELA CLOSTRIDIUM WELCHIICLOSTRIDIUM WELCHII E. COLIE. COLI OTROS ANAEROBICOSOTROS ANAEROBICOS

POSIBILIDADESPOSIBILIDADES

BILIS INFECTADABILIS INFECTADA

E. COLIE. COLI ESTREPTOCOCO FECALISESTREPTOCOCO FECALIS

E. COLIE. COLI ESTREPTOCOCO FECALISESTREPTOCOCO FECALIS

VÍA LINFÁTICAVÍA LINFÁTICA

VÍA PORTALVÍA PORTAL

INTESTINOINTESTINO

INFECCIÓNINFECCIÓN

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓNDOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO 60 %HIPOCONDRIO DERECHO 60 % EPIGASTRIO 25 %EPIGASTRIO 25 % IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA

15 %15 %

DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓNDOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO 60 %HIPOCONDRIO DERECHO 60 % EPIGASTRIO 25 %EPIGASTRIO 25 % IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA

15 %15 %

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

Síntoma PIVOTE = DOLORSíntoma PIVOTE = DOLOR DOLOR TIPICO:DOLOR TIPICO:

HIPOCONDRIO DERECHOHIPOCONDRIO DERECHO TIPO CÓLICOTIPO CÓLICO IRRADA A ESCÁPULA DERECHAIRRADA A ESCÁPULA DERECHA IRRADIA EN HEMI-CINTURÓNIRRADIA EN HEMI-CINTURÓN

Síntoma PIVOTE = DOLORSíntoma PIVOTE = DOLOR DOLOR TIPICO:DOLOR TIPICO:

HIPOCONDRIO DERECHOHIPOCONDRIO DERECHO TIPO CÓLICOTIPO CÓLICO IRRADA A ESCÁPULA DERECHAIRRADA A ESCÁPULA DERECHA IRRADIA EN HEMI-CINTURÓNIRRADIA EN HEMI-CINTURÓN

Dolor típico

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

NÁUSEA = 85 %NÁUSEA = 85 %

VÓMITO = 50 %VÓMITO = 50 %

NÁUSEA = 85 %NÁUSEA = 85 %

VÓMITO = 50 %VÓMITO = 50 %

SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITO

PROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A : GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL

CISTICOCISTICO DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA

BILIARBILIAR

NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITO

PROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A : GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL

CISTICOCISTICO DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA

BILIARBILIAR

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

FIEBRE 39°cFIEBRE 39°c

TAQUICARDIATAQUICARDIA

FIEBRE 39°cFIEBRE 39°c

TAQUICARDIATAQUICARDIA

TRIADA DE CHARCOTTTRIADA DE CHARCOTT

FIEBREFIEBRE TAQUICARDIATAQUICARDIA CALOSFRIOSCALOSFRIOS

FIEBREFIEBRE TAQUICARDIATAQUICARDIA CALOSFRIOSCALOSFRIOS

PENSAR EN COLANGITISPENSAR EN COLANGITISPENSAR EN COLANGITISPENSAR EN COLANGITIS

ICTERICIAICTERICIA

USUALMEMENTEUSUALMEMENTE

NONO SE DETECTA SE DETECTA

CLINICAMENTECLINICAMENTE

USUALMEMENTEUSUALMEMENTE

NONO SE DETECTA SE DETECTA

CLINICAMENTECLINICAMENTE

COMPRENSIÓN DEL COLEDOCOCOMPRENSIÓN DEL COLEDOCO

CAUSAS :CAUSAS :

DAÑO HEPATOCELULARDAÑO HEPATOCELULAR

COMPRENSIÓN DEL COLEDOCOCOMPRENSIÓN DEL COLEDOCO

CAUSAS :CAUSAS :

DAÑO HEPATOCELULARDAÑO HEPATOCELULAR

ICTERICIAICTERICIA

CONTRACTURA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO

CONTRACTURA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO

SIGNO DE MURPHY POSITIVOSIGNO DE MURPHY POSITIVO DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN

PERITONEALPERITONEAL ““MASA” PALPABLEMASA” PALPABLE

SIGNO DE MURPHY POSITIVOSIGNO DE MURPHY POSITIVO DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN

PERITONEALPERITONEAL ““MASA” PALPABLEMASA” PALPABLE

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO EXÁMENES DE GABINETEEXÁMENES DE GABINETE

DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO EXÁMENES DE GABINETEEXÁMENES DE GABINETE

LABORATORIOLABORATORIO

CITOLOGÍA HEMÁTICACITOLOGÍA HEMÁTICA URIANALISISURIANALISIS GLUCOSA, UREA Y CREATININA GLUCOSA, UREA Y CREATININA

SANGUINEASSANGUINEAS BILIRRUBINASBILIRRUBINAS TGP, TGOTGP, TGO AMILASA SÉRICAAMILASA SÉRICA FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA TIEMPO DE PROTOMBINATIEMPO DE PROTOMBINA

CITOLOGÍA HEMÁTICACITOLOGÍA HEMÁTICA URIANALISISURIANALISIS GLUCOSA, UREA Y CREATININA GLUCOSA, UREA Y CREATININA

SANGUINEASSANGUINEAS BILIRRUBINASBILIRRUBINAS TGP, TGOTGP, TGO AMILASA SÉRICAAMILASA SÉRICA FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA TIEMPO DE PROTOMBINATIEMPO DE PROTOMBINA

RXRX

PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN

PLACA SIMPLE DE TORAXPLACA SIMPLE DE TORAX

PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN

PLACA SIMPLE DE TORAXPLACA SIMPLE DE TORAX

PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 %PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 % AIRE EN VESÍCULAAIRE EN VESÍCULA

(COLECISTITIS ENFISEMATOSA)(COLECISTITIS ENFISEMATOSA) AIRE EN VÍAS VILIARESAIRE EN VÍAS VILIARES

(FISTULA BILIAR)(FISTULA BILIAR)

PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 %PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 % AIRE EN VESÍCULAAIRE EN VESÍCULA

(COLECISTITIS ENFISEMATOSA)(COLECISTITIS ENFISEMATOSA) AIRE EN VÍAS VILIARESAIRE EN VÍAS VILIARES

(FISTULA BILIAR)(FISTULA BILIAR)

RXRX

Neumobilia

Sombra sónica

Lito

Edema de la pared

LitoSombra sónica

T.A.C. Colecistitis enfisematosa

Vesícula

Gas

U.S.G. Colecistitis litiásica aguda

Edema de pared

Lito

Sombra acústica

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :

ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO ULCERA PÉPTICA PERFORADAULCERA PÉPTICA PERFORADA APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :

ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO ULCERA PÉPTICA PERFORADAULCERA PÉPTICA PERFORADA APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

HEPATITIS ALCOHÓLICAHEPATITIS ALCOHÓLICA

DOLORDOLOR NAUSEAS – VOMITOSNAUSEAS – VOMITOS BILIRRUBINAS AUMENTADASBILIRRUBINAS AUMENTADAS TRANSAMINASAS AUMENTADASTRANSAMINASAS AUMENTADAS LEUCOCITOSIS LEUCOCITOSIS

HEPATITIS ALCOHÓLICAHEPATITIS ALCOHÓLICA

DOLORDOLOR NAUSEAS – VOMITOSNAUSEAS – VOMITOS BILIRRUBINAS AUMENTADASBILIRRUBINAS AUMENTADAS TRANSAMINASAS AUMENTADASTRANSAMINASAS AUMENTADAS LEUCOCITOSIS LEUCOCITOSIS

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

NEUMONÍA BASAL DERECHANEUMONÍA BASAL DERECHA INFARTO DEL MIOCARDIOINFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO PULMONARINFARTO PULMONAR

NEUMONÍA BASAL DERECHANEUMONÍA BASAL DERECHA INFARTO DEL MIOCARDIOINFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO PULMONARINFARTO PULMONAR

CLOLECISTITIS AGUDACLOLECISTITIS AGUDA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ

ANCIANOANCIANO DIABETESDIABETES COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

ANCIANOANCIANO DIABETESDIABETES COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

COMPLICACIONES :COMPLICACIONES :

FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA DUODENODUODENO COLONCOLON ESTOMAGOESTOMAGO YEYUNOYEYUNO

FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA DUODENODUODENO COLONCOLON ESTOMAGOESTOMAGO YEYUNOYEYUNO

PERFORACIÓNPERFORACIÓN

LOCALIZADALOCALIZADA

LIBRELIBRE

LOCALIZADALOCALIZADA

LIBRELIBRE

PERFORACIÓN LOCALIZADAPERFORACIÓN LOCALIZADA

FIEBREFIEBRE

DATOS LOCALIZADOS DE DATOS LOCALIZADOS DE IRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL

PRESENCIA DE “MASA” O PRESENCIA DE “MASA” O “PLASTRON”“PLASTRON”

FIEBREFIEBRE

DATOS LOCALIZADOS DE DATOS LOCALIZADOS DE IRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL

PRESENCIA DE “MASA” O PRESENCIA DE “MASA” O “PLASTRON”“PLASTRON”

PERFORACIÓN LIBREPERFORACIÓN LIBRE

PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTETRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE

ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD

PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTETRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE

ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

PERFORACIÓNPERFORACIÓN FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA ILEO BILIARILEO BILIAR

PERFORACIÓNPERFORACIÓN FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA ILEO BILIARILEO BILIAR

COLECISTITIS CRÓNICA COLECISTITIS CRÓNICA

ES LA MANIFESTACIÓN ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LITIASIS BILIAR.DE LITIASIS BILIAR.

ES LA MANIFESTACIÓN ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LITIASIS BILIAR.DE LITIASIS BILIAR.

- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS

COLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA

- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS

COLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

MALESTAR “SORDO”MALESTAR “SORDO”

SENSACIÓN DE “PESANTEZ”SENSACIÓN DE “PESANTEZ”

MALESTAR “SORDO”MALESTAR “SORDO”

SENSACIÓN DE “PESANTEZ”SENSACIÓN DE “PESANTEZ”

SONOGRAFÍASONOGRAFÍA

MUY ÚTILMUY ÚTIL

CARENTE DE RIESGOSCARENTE DE RIESGOS

MUY ÚTILMUY ÚTIL

CARENTE DE RIESGOSCARENTE DE RIESGOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

COLON ESPASTICOCOLON ESPASTICO ULCERA PÉPTICAULCERA PÉPTICA ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO PANCREATITISPANCREATITIS HERNIA HIATALHERNIA HIATAL DIVERTICULITISDIVERTICULITIS CORONOPATÍACORONOPATÍA

COLON ESPASTICOCOLON ESPASTICO ULCERA PÉPTICAULCERA PÉPTICA ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO PANCREATITISPANCREATITIS HERNIA HIATALHERNIA HIATAL DIVERTICULITISDIVERTICULITIS CORONOPATÍACORONOPATÍA

CALCULOS DEL COLEDOCOCALCULOS DEL COLEDOCO

PRIMÁRIOSPRIMÁRIOS SECUNDARIOSSECUNDARIOS MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES

PRIMÁRIOSPRIMÁRIOS SECUNDARIOSSECUNDARIOS MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES

**

**

**

**

CALCULO EN COLEDOCOCALCULO EN COLEDOCO

BLOQUEOBLOQUEOBLOQUEOBLOQUEO PASO DE GERMENESPASO DE GERMENESPASO DE GERMENESPASO DE GERMENES

CONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICO

PANCREATITISPANCREATITISPANCREATITISPANCREATITIS

AGUDAAGUDAAGUDAAGUDA CRÓNICACRÓNICACRÓNICACRÓNICA

CALCULO EN COLEDOCOCALCULO EN COLEDOCO

ASINTOMÁTICOASINTOMÁTICOASINTOMÁTICOASINTOMÁTICO DOLOR DOLOR INTERMITENTEINTERMITENTE

DOLOR DOLOR INTERMITENTEINTERMITENTE

PASA LIBREMENTE AL DUODENOPASA LIBREMENTE AL DUODENO

* MANIFESTACIÓN HABITUAL* MANIFESTACIÓN HABITUAL

PASA LIBREMENTE AL DUODENOPASA LIBREMENTE AL DUODENO

* MANIFESTACIÓN HABITUAL* MANIFESTACIÓN HABITUAL

POR X POR X TIEMPOTIEMPO

POR X POR X TIEMPOTIEMPO

* * OBSTRUCCIÓOBSTRUCCIÓNN

* * OBSTRUCCIÓOBSTRUCCIÓNN

CALCULO EN COLEDOCOCALCULO EN COLEDOCO

COLANGITISCOLANGITIS MICROABSCESOS HEPÁTICOSMICROABSCESOS HEPÁTICOS SEPTICEMIASEPTICEMIA FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN CIRROSIS BILIAR SECUNDARIACIRROSIS BILIAR SECUNDARIA

COLANGITISCOLANGITIS MICROABSCESOS HEPÁTICOSMICROABSCESOS HEPÁTICOS SEPTICEMIASEPTICEMIA FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN CIRROSIS BILIAR SECUNDARIACIRROSIS BILIAR SECUNDARIA

OBSTRUCCIÓOBSTRUCCIÓNN

OBSTRUCCIÓOBSTRUCCIÓNN

CALCULO SECUNDARIO COLEDOCOCALCULO SECUNDARIO COLEDOCO

EROSIÓN Y EDEMAEROSIÓN Y EDEMA

FIBROSISFIBROSIS

ESTENOSIS DEL COLEDOCOESTENOSIS DEL COLEDOCO

FAVORECE CALCULO PRIMARIOFAVORECE CALCULO PRIMARIO

EROSIÓN Y EDEMAEROSIÓN Y EDEMA

FIBROSISFIBROSIS

ESTENOSIS DEL COLEDOCOESTENOSIS DEL COLEDOCO

FAVORECE CALCULO PRIMARIOFAVORECE CALCULO PRIMARIO

ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %

INTENSIDAD DE LA ICTERICIAINTENSIDAD DE LA ICTERICIA

GRADO DE OBSTRUCCIÓNGRADO DE OBSTRUCCIÓN TIEMPO DE EVOLUCIÓNTIEMPO DE EVOLUCIÓN COLURIACOLURIA HIPOCOLIAHIPOCOLIA ACOLIAACOLIA

GRADO DE OBSTRUCCIÓNGRADO DE OBSTRUCCIÓN TIEMPO DE EVOLUCIÓNTIEMPO DE EVOLUCIÓN COLURIACOLURIA HIPOCOLIAHIPOCOLIA ACOLIAACOLIA

FIEBREFIEBRE

35 %35 % 40°C.40°C.

PRECEDIDA DEPRECEDIDA DE

CALOSFRIO INTENSOCALOSFRIO INTENSO

35 %35 % 40°C.40°C.

PRECEDIDA DEPRECEDIDA DE

CALOSFRIO INTENSOCALOSFRIO INTENSO

PRURITOPRURITO

OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN

IMPORTANTEIMPORTANTEIMPORTANTEIMPORTANTE

PROLONGADAPROLONGADAPROLONGADAPROLONGADA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS LABORATORIOLABORATORIO SONOGRAFÍASONOGRAFÍA RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS LABORATORIOLABORATORIO SONOGRAFÍASONOGRAFÍA RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA

COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA

MUY ÚTILMUY ÚTIL

BAJO RIESGOBAJO RIESGO

MUY ÚTILMUY ÚTIL

BAJO RIESGOBAJO RIESGO

Lito

ColédocoC. Hepáticoderecho