SESION DE PEDIATRIA

REVISION DE QUISTE DE COLEDOCO

JESSICA NERI ALVAREZ R2P

DR. ISRAEL YBERRI ZARATE

HOSPITAL GENERAL REGIONAL

“RAFAEL PASCACIO GAMBOA”

Definición

Formaciones saculares por malformación embrionaria de vías biliares extra hepáticas

Incidencia

1% Enfermedades

biliares benignas infancia

1 cada 100.000 a 150.00

Relación 4/1

Infancia 70-80%, antes

de los 10 años.

Tipo I-IV mas frecuentes.

Internacional 4/1

México 1/2

Singhavejsakul J, Ukarapol N. Choledochal Cysts in Children: Epidemiology and Outcomes. World J Surg 2008; 32(7): 1385-8.

Hipótesis Etiológicas

1.-Unión anómala de conducto

pancreático y vías biliares

Conducto largo que hace refluir el jugo pancreatico al colédoco

2.- teoría de la canalización anormal del

colédoco

3.-anomalias de la inervación autónoma

2 Tipos de quistes histológicamente

• Epitelio cuboides con glándulas

• Infiltrado celulas inflamatorias

Tipo glandular

• Colédoco engrosado• Fibras de colágeno bien

desarrolladas

Tipo fibrotico

Clasificación de Todani (colangiografico)

Representa el 80% extra hepáticas

INTRADUODENAL O INTRAPANCREATICO

Cuadro Clínico

.

.

85% DE LOS CASOS EN NIÑOS TRIADA

•Fiebre•Coleliatisis•Perdida de peso•Prurito•Nauseas y vomito

DOLOR-MASA EN FLANCO-ICTERICIA

NEONATAL

LACTANTE

Flores E. Anomalía de la unión bilio-pancreática y las dilataciones quísticas congénitas del colédoco [en línea]. Obtenido de: [consulta: 9 may 2010.

DIAGNOSTICO

BH,QS,TP,TPT,PFH BT, BI,BD USG ABDOMINAL

TAC ,RNM CEPRE,

Diagnosticousg abdominal

Primera línea

Especifidad de 97% en niñosDependiente de operador

Tomografía axial

Tomografía computarizada de abdomen con medio de contraste. Muestra una imagen redonda de aspecto quístico con paredes finas, regulares, de contornos precisos e hipodensa a nivel de la cabeza del páncreas.

Tac simple y contrastada DEFINE AREA EXTRAHEPATICA COMPROMETIDA Permite visualizar pancreatitis asociada

Resonancia magnética

Axial T2 (A), axial T2SG (B), coronal T2 (C) y cortegrueso coronal (D). Se visualiza una marcadadilatación fusiforme del colédoco compatible conquiste de colédoco tipo I.

A B

C

D

CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica )

Contraindicada en pancreatitis• presencia de quistes intrahepáticos• cambios anatómicos distales obstructivos o anómalos •lodo biliar o litiasis vesicular.

Colangioresonancia Magnética

GOLD STANDART Evaluación intra y extrahepatica.

Tratamiento

Tipo I,II,IV resección de via biliar extrahepatica+colecistectomia+hepatoyeyunoanastomosis en Y de roux + tecnica antirreflujo

Tipo IV, resección mas amplia con hepatoenteroanastomosis

Tipo III, esfinterectomia

TRATAMIENTO

• Anastomosis bilioenterica Y de roux

• Esfinteroplastiatransduodenalo papilotomiaendoscópica

• Anastomosis bilioenterica Y de roux

• Anastomosis bilioenterica Y de roux

Tipo I

Tipo II

IV TIPO

III

Complicaciones

Colangitis recurrente Estenosis de la vía biliar

Coledocolitiasis Pancreatitis aguda recurrente CARCINOMA DE VESICULA (ADENOCARCINOMAS) 2-20%

CARCINOA DE VIAS BILIARES CIRROSIS CON HIPERTENSION PORTAL

TROMBOSIS DE VENA PORTA RUPTURA DEL QUISTE