quiste hidatidico

Quiste Hidatídico Pulmonar

.

Historia

La enfermedad hidatídica es conocida de siglos pasados, instalada con el comercio entre Europa y América, transmitido por los perros parasitados transportados como mascotas


Distribución geográfica

Distribuida por todo el mundo, Europa, Medio Oriente, África, Nueva Zelanda, Australia, Asia, América del Norte y Sur.

En nuestro país, esta enfermedad está difundida en todo el territorio, con mayores niveles endémicos en el oriente


Etiología: Podemos reconocer 4 tipos de equinococos

1. Echinococus Granulosus (EG)

2. Echinococus multiocularis (EM)

3. Echinococus Vogeli (EV)

4. Echinococus Oligarthrus (EO)


Morfología general.Helminto, parásito hermafrodita del phyllum

platelminto, clase cestodo. Escólex. Primer proglótido posee órganos de

fijación especializados con cuatro ventosas y una doble corona de ganchos.

Estróbila o cuerpo. Formado por dos anillos segmentado, contiene unidades de reproducción llamados proglotidos.

El último contiene el útero con huevos de 500 a 800


Ciclo vitalRequiere de dos mamíferos para completar su ciclo vital. Los huevos son eliminados con las heces de los perros o salen dentro del proglotide al medio ambiente, el huésped intermediario “Oveja, vaca, cerdo” ingieren los huevos del pasto, estos por el jugo gástrico, son liberados, el embrión, ayudado por sus ganchos perfora el intestino y los vasos de pequeño calibre, va a fijarse en cualquier tejido del huésped


Ciclo vital


Ciclo vital Huésped definitivo– Perro

Huésped intermediario– Ovino – Bovino – Hombre


Anatomía patológica1. Capa externa adventicia complejo periquístico

2. Capa media cuticular

3. Capa interna germinativa o membrana proligera

4. Liquido hidatídico


PatogeniaLa hidatidosis pulmonar puede ser:

1. Primaria

- Por la llegada al pulmón de un embrión hexacanto desde el intestino

2. Secundaria

- Por la ruptura de un quiste primario pulmonar o extrapulmonar y su diseminación de vesículas hijas y escólex

Localizaciones hidatídicasEn orden de frecuencia.• Hígado 50 – 60 %• Pulmón 20 – 30 %• Peritoneo 3 – 5

%• Piel y músculos 4 %• Bazo 1,5 – 3 %• Riñón 1.5 – 2 %• Sistema Nervioso 2 %• Huesos 2 %• Corazón 0,2

%


DiagnosticoQuiste Hidatídico Pulmonar

1. Diagnostico clínico 2. Diagnostico laboratorial

3. Diagnostico inmunológico 4. Diagnostico imagenológico

ELISAWestern blotARCO 5HAIIEFIFIIg G1


1- Diagnostico clínico1) Fase de latencia (larga asintomática)

2) Fase inicial (síntomas iníciales)

3) Fase de ruptura a bronquio

4) Fase de cavidad residual


Manifestaciones clínicasSon variables dependiendo

Del órgano afectadoDel tamaño del quisteDe su ubicaciónDel contacto a órganos vecinosDe las complicaciones o no existentes


Diagnostico clínicoAntecedente • Vivir en zona endémica• Contacto con perros Síntomas • Dolor costal inespecífico • Tos seca• Expectoración y hemoptisis• Vómica hidatídica• Broncorrea mucopurulenta• Disnea • Urticaria • Anafilácticas y Shock

Diagnostico clínicoExamen físico • Signos de tumoración • Matidez• Disminución del murmullo vesicular• Soplo• Sintomatología de insuficiencia respiratoria.



Complicaciones• Hidatidosis pulmonar múltiple• Diseminación brocógena hematógena• Hidatidosis sistémica• Empiema hidatídica o sobre infectada


2-Diagnostico laboratorial

• Hemograma

Leucocitosis

Eosinofilia

• Exámenes parasitológicos

El examen microscópico del material obtenido por eliminación espontánea o a través de fístulas, rupturas a bronquios, etc.


3- Diagnostico inmunológico

Útil para descartar patologías tumorales. Se usan combinaciones de 2 o más test, uno sensible como ELISA o HAI, con un ARCO 5 como confirmación

Requisitos1. Capacidad de respuesta inmunológica del huésped

2. Contacto del sistema inmunocompetente con los antígenos del quiste

3. Localización del quiste, que marca diferencias en la positividad.


Diagnostico inmunológico1. Enzime linked inmunosorbent assay (ELISA)

a) Sensibilidad del 63 %2. Western blot3. ARCO 5- DD5 test4. Hemoaglutinación indirecta (HAI)5. Inmunoelectroforesis (IEF) 6. Inmunofluorescencia indirecta (IFI)7. Ig G1 - Ig G4


4- Diagnostico imagenologico• Rx. convencional o contrastada• Broncografia • Centellografía• Ecografía• Tomografía axial computarizada (TAC)• Resonancia magnética nuclear• Toracoscopia• Punción percutánea (bajo guía ECO o TAC)


4)Diagnostico imagenologico• Radiografía de tórax posteroanterior• Radiografía lateral de tórax

Signos radiológicos


Signo de la Muesca de

Ivanissevich y Rivas

Signo del Menisco o de cumbo

Doble Arco de Ivanissevich -

Jaubert y Brum o serpiente

Camalote de Lagos García y

Segers o de nenufar

Signo de la Membrana

Encarcelada

Diagnostico por imágenes

Tomografía axial computada.

Útil para el diagnostico de hidatidosis extra pulmonar


Diagnósticos diferencialesPor orden de frecuencia:

1. Tuberculosis cavilaría

2. Quiste pulmonar solitario

3. Bronquiectasias

4. Abscesos pulmonares

5. Tumores



Tratamiento • Tratamiento farmacológico• Tratamiento quirúrgico convencional • Tratamiento mínimamente invasivo– Aspiración e instilación con guía US. o TAC.• Solución de nitrato de plata al 20%• Solución salina hipertónica al 30%• Etanol al 95%.


Fármacos utilizados

Benzimidazoles –Mebendazol– Albendazol– Praziquantel– Oxfendazol


Albendazol: Droga antihelmíntica

Mecanismo de acción:

Actúan uniéndose a la beta tubulina parasitaria, inhibiendo la polimerización de la tubulina y el transporte de glucosa que es microtúbulo dependiente, causando depleción del glucógeno, alteraciones degenerativas en el retículo endoplásmatico y mitocondrias de la capa germinal, incrementando el número de lisosomas y produciendo autolisis celular.


Indicaciones farmacológicas• Quistes inoperables, numerosos, calcificados, con

diámetro < a 5 cm., únicos no complicados y rechazo de cirugía.

• También en combinación con la cirugía como profilaxis para minimizar la diseminación y recurrencia.

Dosis• 400 mg c/12 hrs. V.O. 2 ciclos de 30 días con descanso

de 15 días


Efectos adversos

Elevación de las transaminasas hepáticas, leucopenia, hiperbilirrubinemia.

Contraindicaciones

Esta droga resulta teratógena y embriógena en animales, por lo que se prefiere evitar su uso en

• Embarazadas • Lactancia• Epilepsia• Hepatopatía crónica• Hipersensibilidad al fármaco


Tratamiento quirúrgico

Cirugía convencional Sigue siendo la herramienta terapéutica de elección. Según recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud O.M.S.


Indicaciones quirúrgicas1. Quistes pulmonares de gran tamaño y con

numerosas vesículas hijas

2. Quistes pulmonares únicos de localización superficial y susceptibles de ruptura espontánea

3. Quistes infectados

4. Quistes que posean comunicación con vía aérea

5. Quistes que ejerzan una presión importante con efecto de masa ocupante, sobre órganos vecinos.


Objetivos de la cirugía

Son tres:

1. Erradicación del parásito

2. Prevención de ruptura del quiste

3. Eliminación de la cavidad residual mediante sutura


Tratamiento quirúrgicoContraindicaciones:

a. Quistes múltiples

b. Quistes de localización y difícil abordaje

c. Quistes no viables

d. Quistes parcial o totalmente calcificados

e. Quistes de muy pequeño tamaño


Tratamiento quirúrgico Técnicas quirúrgicas

Allende LangerExtirpación del quiste cierre de bronquios y sutura de la cavidad residual

Velarde Pérez FontanaExtirpación del quiste y del complejo peri quístico

Brea Extirpación del quiste y del complejo peri quístico parcial


Procedimiento quirúrgicoToracotomía

Técnica quirúrgica• Localización del quiste


Técnica quirúrgica• Aislar el campo quirúrgico con compresas• Punción y descompresión del quiste• Instilación de solución hipertónica


Técnica quirúrgica• Apertura de la adventicia• Evacuar las membranas hidatídicas


Técnica quirúrgica• Inspección de la cavidad en busca de recesos o

comunicaciones con los bronquios• Cierre de bronquios mediante sutura


Técnica quirúrgica• Lavado de la cavidad con agentes escolicidas• Tratamiento de adventicia y cavidad residual


Técnica quirúrgicaDrenaje torácico

Cierre de pared torácica por planos



Complicaciones postquirúrgicas • Infección de la cavidad residual

• Empiema pulmonar

• Septicemia

• Fístulas broncopulmonares

• Fístulas broncopleurocutaneas


Profilaxis de las complicaciones postoperatorias • Antibioterapia pre intra y post operatoria

Control y profilaxis de la hidatidosis1. Desarrollo e implementación de programas de control de la

hidatidosis.2. Uso de mataderos municipales para el faenado de animales 3. Desparasitación de perros con praziquantel4. Evitar que los perros tengan acceso a vísceras crudas5. No dejar animales muertos en el campo6. Lavado adecuado de verduras y hortalizas antes de su consumo7. Lavado de manos antes de comer o preparar verduras.

quiste hidatidico

Health & Medicine