lesiones hepáticas benignas
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LESIONES HEPÁTICAS BENIGNAS Centro Médico Caracas
Dr. Agustín Juárez GuevaraMédico Radiologo
CLAVES DIAGNÓSTICAS
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LESI
ON
ES H
EPÁT
ICAS
BE
NIG
NAS
Grupo heterogéneo de lesiones, con ausencia de condiciones clínicas de malignidad. Se pueden originar en cualquier tipo celular como: hepatocitos, tejido mesenquimático y vasos entre otros.
Estas lesiones son poco comunes y pueden aparecer a cualquier edad y género; sin embargo algunos muestran predominancia marcada por algún grupo etario y género en particular.
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LESI
ON
ES H
EPÁT
ICAS
BE
NIG
NAS
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Hemangiomas Cavernosos
• 7% de la población adulta normal. (20% autopsias).• Formado por múltiples canales vasculares revestidos de
endotelio.• Irrigados por ramas de la arteria hepática.
• Zona subcapsular de la parte posterior del lóbulo derecho.• Mm hasta 20 cms. Gigantes: > 10 cms -> Cicatriz central.
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Hem
angi
omas
Ca
vern
osos
• Fase arterial: Captación nodular periférica en fase
arterial, con captación lenta y progresiva, centripeta e isodensa respecto a los
vasos. • Fase venosa: Captación progresiva, centripeta hasta el
relleno uniforme.
TC• Simple: Isodensa o
hipointensa.
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ARCHIVO DOCENTE DE TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA C.M.C.
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Hem
angi
omas
Ca
vern
osos • T1:
hipointensos o isointensos con respecto a la sangre.
RM
• T2: Hiperintensos.
• T1 + C: Igual patrón de captación que
en la TC.
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DIAGNOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
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Quistes de desarrollo (simples)
• Son lesiones frecuentes que se encuentran en el 5% al 14% de
la población, > MUJ. Solitarios ó múltiples.
• Masa bien circunscrita, homogénea, con un VAT próximo al agua, que no muestra captación al
MC.
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DIAGNOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
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Enfermedad Poliquística del Hígado
• Son quistes hepáticos múltiples producidos por lo general en
pacientes con enfermedad renal poliquística AD. • Pueden variar mucho de tamaño y producir agrandamiento
del hígado.• Asintomáticos, dolor abdominal, plenitud postpandrial precoz
o falta de aliento.
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DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
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Hamartomas Biliares
• Complejos de Von Meyenburg. • Conductos biliares dilatados y revestidos de epitelio biliar.• Pueden ser solitarias , pero normalmente son múltiples.• No producen sintomas y por lo general se descubren por
casualidad.
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TC RMEstructuras pequeñas <1,5cm .Hipoatenuantes.Pseudoquisticas.Captación entre escasa y ausente.
Igual.T1 IsointensasT2 HiperintensasLa mayoría no capta contraste o captación en anillo del parénquima hepático.
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DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
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Angiomiolipoma Hepático
• Tumor benigno mesenquimatoso compuesto por cantidades variables de componentes de músculo liso, grasa y proliferación de vasos sanguíneos.
Masa hepática, bien delimitada, sobre todo de grasa.Pequeña masa hepática, de densidad grasa -> CET.
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• TC Simple: Heterogéneo
Densidad grasa y de tejidos blandos.
Angi
omio
lipom
a H
epáti
coTC
• TC + C Arterial: captación de la porción no grasa de la lesión.
• TC + C Portal: la lesión muestra hipoatenuación de toda la masa.
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DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
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DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
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• T1: Grasa: HiperintensoÚtiles las técnicas de saturación grasa.
Angi
omio
lipom
a H
epáti
coRM
• T2: Grasa: Hiperintenso.Heterogénea.
• T1 + C: Elementos de téjidos blandos dentro de la captación de la lesión.
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Hiperplasia Nodular Focal
• Esta causada por una respuesta hiperplásica a una anomalía
vascular localizada. • Más común en el LD.
•80% lesión solitaria.
•85% son < de 5cms. Diametro promedio 3 cms.
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Hip
erpl
asia
Nod
ular
Fo
cal
• Simple: Isodensa o hipointensa.
• Fase arterial: hiperdensidad transitoria, intensa,
homogénea.
TC
• Fase venosa: hipodensa o isodensa.
• Tardías: isodensa, cicatriz central hiperdensa.
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• T1: Isointensos o lig. hipointenso. Cicatriz central: Hipointensa.
RM
• T2: Hiperintensa a isointensa
Cicatriz central: Hiperintensa.
• T1 + C: Hiperintensa homogénea. Cicatriz hipointensa.H
iper
plas
ia N
ódul
ar
Foca
l
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Adenoma Hepático
• Neoplasia benigna rara.• Surge de hepatocitos dispuestos en cordones que aveces
producen bilis.
• Masa heterogénea, hipervascular con focos de grasa y hemorragía en
mujeres jóvenes.
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• Localización:Región subcapsular del LHD (75%).Intraparenquimatosos o pedunculados (10%)• Tamaño:Varia de 6 – 30 cms. Media es de 8 – 10 cms
Muy asociado con fármacos estrógenos o andrógenos.
Adenoma Hepático
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• TC simple:Masa esférica bien definida.De isodensa a hipodensa.Hemorragia: intratumoral, parénquimatosa o subcapsular.
Aden
oma
Hep
ático
TC
• TC + C: PortalMenos heterogéneos.Hiper, iso denso con respecto al hígado.
• TC + C: ArterialHeterogéneos, captación intensa.
• TC + C: Tardia (10 min)Homogéneos, hipodensos. La captación del MC no persiste. Pseudocápsula.
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DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
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• T1: HeterogéneoGrasa: HiperintensoNecrosis: HipointensoBorde: Hipointenso.
Aden
oma
Hep
ático
RM
• T2: HeterogéneoHemorragia antigua, necrosis: Hiperintenso.Hemorragía reciente: HipointensoBorde: Hipointenso.
• T1 + C: HeterogéneoPseudocápsula hiperintensa respecto al higado y al adenoma.
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HEMORRAGÍA + GRASA + MASA ENCAPSULADA + MUJER JOVEN DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
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Adenoma Vs HNF
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Adenoma, Hemangioma ó HNF?? Caso Clínico
Fem de 83 años…. El estudio TC demostró lesión focal a nivel del lóbulo izquierdo del higado.
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Adenoma, Hemangioma ó HNF?? Caso Clínico
Fem de 83 años…. El estudio TC demostró lesión focal a nivel del lóbulo izquierdo del higado.
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Malformacion A-V?? Caso Clínico
Las MAV pueden estar ocasionadas por trastornos hereditarios que ocasionan displasia fibrovascular.
Grandes arterias tortuosas intra y extrahepaticas.Realce heterogéneo del parénquima hepático.
Pueden simular masas.DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
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Pseudotumor Inflamatorio Hep.
• Proliferación benigna de células inflamatorias y estroma fibroso en el hígado o en las paredes de las principales vías biliares.
Masa grande, solitaria, periférica, Hipodensa en TC.Captación tardia del MC. Masa en el hilio con caracteristicas idénticas al Colangiocarcinoma hiliar.
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• TC Simple: Heterogéneo
Densidad grasa y de tejidos blandos.
TC y RM
• TC + C Arterial: captación de la porción no grasa de la lesión.
Pseu
dotu
mor
In
flam
ator
io H
ep.
• CT - PET: puede captar intensamente la FDG.
• T1: Hipointenso con respecto al hígado.
• T2: Iso ó ligeramente Hiperintenso con respecto al hígado.
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DIANOSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE.2011.
![Page 44: Lesiones hepáticas benignas](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102616/55b180abbb61ebd5098b46e5/html5/thumbnails/44.jpg)
Nódulo Necrótico Solitario
• Lesión hepática benigna constituida por un centro completamente Necrótico rodeado por una cápsula fibrosa intensamente hialinizada.
Eco: Ojo de Buey. No tiene realce en la TC + C.Hipointensidad en todas las secuencias de RM. Raro 0,2% , (Hemangiomas Atípicos).
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![Page 46: Lesiones hepáticas benignas](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102616/55b180abbb61ebd5098b46e5/html5/thumbnails/46.jpg)
Abscesos Amebianos Hepáticos
• Acumulación localizada de pus en el hígado producida por Entamoeba histolytica con destrucción del parénquima y el estroma hepático.
Masa hipodensa redondeada, bien definida, de localización periférica y con capsula que realza.
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![Page 48: Lesiones hepáticas benignas](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102616/55b180abbb61ebd5098b46e5/html5/thumbnails/48.jpg)
Quiste Hidatídico Hepático
• Son formaciones quisticas multiloculares, producida por E. granulosus, contienen numerosas vesiculas hijas periféricas de menor densidad que el quiste madre.
Realce de la pared y de los tabiques del quiste.Calcificaciones de la pared, indican enfermedad no activa.
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Conclusiones• El principal problema clínico es asegurar la naturaleza benigna
de las lesiónes hepáticas descubiertas, generalmente en forma incidental (incidentalomas).
• Papel del Radiólogo. Clínica y Laboratorio.
• Según las características del estudio se definirá finalmente si el paciente va a un estudio de seguimiento, biopsia quirúrgica o a una resección tumoral.
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GRACIAS