Infeksi pada Bidang Telinga, Hidung dan Tenggorok

CASE UJIANSEORANG PEREMPUAN 29 TAHUN DENGAN SINUSITIS MAKSILARIS DEXTRAPENGUJI :KRH. dr. H. Djoko Sindhusakti Widyodiningrat, Sp.THT - KL (K), MBA., MARS., M.Si, Audiologistdr. H. Iwan Setiawan Adji, Sp. THT - KL

Oleh :Elfera Puri Nur Ilma, S.Ked J500 090 051

1IDENTITAS PASIENNama: Ny. T Umur: 29 tahunJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: Pegawai swastaAlamat: Jaten KaranganyarStatus perkawinan : MenikahAgama: IslamSuku : JawaTanggal pemeriksaan: 26 Mei 2014No RM : 266XXX

2ANAMNESIS3RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat alergi obat : disangkalRiwayat asma : disangkalRiwayat hipertensi : disangkalRiwayat diabetes mellitus : disangkalRiwayat sakit serupa: disangkalRiwayat pengobatan: diakui untuk keluhan tersebut

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Riwayat alergi obat : disangkalRiwayat asma : disangkalRiwayat hipertensi : disangkalRiwayat diabetes mellitus : disangkal Riwayat sakit serupa : disangkal

4PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum : Baik (Compos Mentis)Vital Sign: Tekanan Darah 120/80 mmHgNadi 84x/ MenitRR 24x/ MenitSuhu 36,7C

Kepala: Bentuk normocephal, Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-) Leher : Retraksi supra sterna (-) Deviasi trachea (-) Peningkatan JVP (-), Pembesaran kelenjar limfe (-)

6Thorax: Setinggi abdomen, Suara dasar vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), wheezing (-/-), Bunyi jantung I dan II murni reguler, Bising (-)

Abdomen: Distended (-), Nyeri tekan (-), Peristaltik Normal 10x/ Menit

Ekstremitas : Clubbing finger (-), Edema tungkai (-), Sianosis (-), Akral hangat (+)

72. Status LokalisTELINGA

Inspeksi : Auris Dextra: Bentuk telinga normal, deformitas (-), bekas luka(-), bengkak (-), hiperemis (-), sekret(-)Auris Sinistra: Bentuk telinga normal, deformitas (-), bekas luka (-), bengkak (-), hiperemis (-), sekret(-)

Palpasi : Auris Dextra: Tragus pain (-), Nyeri tarik aurikula (-)Auris Sinistra: Tragus pain (-), Nyeri tarik aurikula (-)

8Tes Pendengaran

ADASTes Rinne : positifTes Rinne : positifTes Weber : tidak ada lateralisasiTes Weber : tidak ada lateralisasi Tes Swabach : sama dengan pemeriksaTes Swabach: sama dengan pemeriksaKesimpulan : NORMALOTOSKOPI :AD : CAE oedem (-), hiperemis (-), serumen (-), membran timpani utuh, discharge (-)AS : CAE oedem (-), hiperemis (-), serumen (-), membran timpani utuh, discharge(-)9HidungInspeksi : Deformitas (-), bekas luka (-), sekret (-), oedem (-)Palpasi : Krepitasi (-), nyeri tekan (-)RINOSKOPI ANTERIORND: Mukosa hiperemis (+), concha media dan inferior hipertrofi (+), concha hiperemis (+), secret (-), septum nasi deviasi(+), oedem (+), massa dirongga hidung (-), cairan di meatus media (-)NS: Mukosa hiperemis (-), concha media dan inferior hipertrofi (-), concha hiperemis (-), secret (-), septum nasi deviasi (-), udem (-), massa dirongga hidung (-).

10TenggorokPemeriksaan Orofaring

Bibir sianosis (-), ulkus (-), lidah tremor (-), mukosa faring hiperemis (-), granulasi (-), tonsil membesar (-), tonsil hiperemis (-), kripte melebar(-), detritus (-), uvula, palatum, dan arkus faring dalam batas normal.

Pemeriksaan Penunjang Foto Sinus Paranasal 3 posisiFoto panoramic

11DiagnosisSinusitis maksilaris dekstraTerapiAnalgetik VasokonstriktorAntibiotikEdukasi untuk dilakukan tindakan operatif : CWL

Diagnosis Banding Rhinosinusitis12Terima kasih 13