cardiopatía y embarazo completa.pptx

8/15/2019 Cardiopatía y embarazo COMPLETA.pptx

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Cardiopatía y embarazo


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Cambios fsiológicosdurante el embarazo

CARDIOVASCUAR!S


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Sistema Cardio"ascular

os principales cambiosse dan en las primeras

# semanas

!l aumento del $astoCardíaco se da a partir dela %uinta semana & ' RV(

y ) *C+

d


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(resión Arterial1

Presión sistólica1 disminuye ,-

Presión diastólica: 3 d.- mm2g

Resultado de la disminuciRVS

!strógenos4 progesteronaprostaglandinas "asodilat

Contracción uterina

Aumento en la diastómm2g

Aumento en la sistólimm2g


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Circulación

•Síndrome shipotenso:• Se produce p

del "olumenllega al coraza la compresca"a por el 8de dec8bito

•

Como consese produce u(A del 7-:4 ta%uicardia y$C9

a posturade la

embarazada

a;ecta la (A9


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Corazón

Cambio deposición

Aumentodel

Volumencardiaco

•

!n periodoe=pulsi"o a ,.5 =>

Miocardio: Incremento

decontractilida

d


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Ruidos Cardiacos1

A u m e n t o d e l , e r r u i d o

D e s d o b l a m i e n t o d e l , e r r u i d o

c

a r d i a c o 4 a p a r i c i ó

n 7 e r y ? t o

r u i d o s 9

S o p l o s i s t ó l i c o

p r e c o r d i a l


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Riego Sanguíneo

•

Riego Sanguíneo Uterino• Aumenta 5-- a

• #-: a placenta

• .-: a !ndometrio y iometrio

• Riego Sanguíneo de Extremidades

• Disminuido

• Sistema Venoso

• (VC . a ?9B cm 2.O


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!lectrocardiograma

•

Des"iación del ee elctrico a la iz%uierda• Onda E aplanada

• Depresión mínima segmento SE

• Compleo FRS de menor "oltae

• Ondas F pro;undas• (redispone a !=trasístoles

• (redispone Ea%uicardia (aro=ística Supra"entricular


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Cardiopatía!mbarazo


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Cardiopatía

• Cual%uier trastorno estructural o;uncional %ue a;ecta la capacidaddel corazón para ;uncionarnormalmente9

•

(uede ser congnitas oad%uiridas9


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!pidemiologí a


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Cardiopatía "al"ular


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!stenosis mitral• !ndocarditis reum0tica causa G partes de los casos

• Hrea de superfcie normal ?9- cm.

• 6.95 cm.

• Disnea &2E "enosa pulmonar y edema pulmonar+

• *atiga4 palpitaciones4 tos y /emoptisis

• Ea%uicardia &acorta el tiempo de llenado diastólico "entricular4 ) presiode la AI4 y "enosa y capilar pulmonares edema pulmonar+

V0l"ula contraídaobstaculiza el Juo de

sangre &A /acia VI+

estenosis es estrec/a4 la AI esta dilatadapro"ocando un ) crónico de la presión y

aparece la 2E pulmonar pasi"a Kprecarga aumentada

Insufciencia "entrpulm


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!stenosis mitral•

*ibrilación auricular predispone a la ;ormación de trombo mural y embolizcerebro"ascular &apopleía+

• E=1

• Acti"idad ;ísica limitada

• Síntomas de congestión pulmonar• Acti"idad reducida

• Restringe el La de la dieta

• Eerapia con diurticos

• Administrar M blo%ueador &lenti;icar respuesta de la *C+

• *ibrilación auricular de inicio reciente• Verapamilo IV 56,- mg

• *ibrilación crónica• Digo=ina 4 M blo%ueador o blo%ueador de los canales de calcio &lenti;icar respuesta "entricular+


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!stenosis mitral


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Insufciencia mitral

Insufciencia mitral aguda Insufciencia mitral crónica

Rotura de una cuerda tendinosaIn;arto de m8sculo papilar(er;oración de /ouela por endocarditisin;eciosa

*iebre reum0tica(rolapso de "0l"ula mitralDilatación del VIAnillo mitral calcifcadoCardiopatía de origen is%umic

Regurgitación mitralCoaptación inapropiada de las

/ouelas de las "0l"ula mitral durantela sístole Dilatación del e=cn

!tiología


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Insufciencia mitral


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!stenosis aórtica

•

esión estenótica en la "0l"ula bic8spide &.67 cm.Resistencia a la e=pulsión &Nde su tamao obstrucción del

Juo+

Sobrecarga de presiónprogresi"a VI dando una/ipertrofa concntrica VI

(resiones al fnaumentan4 ;rac

declina y $

ani;estaciones clínicas1-

Dolor retroesternal- Sincope- IC- 2ipotensión- In;arto de miocardio- uerte s8bita por arritmias


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!stenosis aórticaEmara!ada

Asintom0tica• Obser"ación estrec/a

Sintom0tica• imitación estricta de la acti"idad• Eratamiento e=pedito de in;ecciones• Reemplazo de la "0l"ula o "al"ulotomía con el

uso de deri"ación cardiopulmonar

!stenosis aortica crítica• Vigilancia intensi"a en el transc

de parto

• Cateterismo de la arteria pulmodebido al estrec/o margen %ue sobrecarga de lí%uidos y la /ipo

E=1!"itar el decremento de la precarga "entricular y mantener el $Cargen de seguridad de "olumen intra"ascular en anticipación de una posible /emorragia


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Insufciencia aórticaa regurgitación aórtica es el Juo de sangre desde la aorta /acia el VI

Causas1• *iebre reum0tica• Anormalidades del teido conecti"o• esiones congnitas

!n;ermedad crónica1• 2ipertrofa y dilatación del VI

ani;estaciones*atiga4 disnea y e

Pien tolerado durante el embarazoQ ' resistencia "ascular4 reduciendo la gra"edad del dao

E=1• Reposo en cama• Restricción de La y diurticos

Erabao de parto1• Anestesia epidural• E= contra endocarditis bacteriana


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!stenosis pulmonar


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Cardiopatías congnitas• Incidencia

• #,--- lactantes "i"os• ,7 tiene en;ermedad muy gra"e

• cateterismo o inter"ención %uir8rgica cardiaca

• muere en el primer ao

• Operación durante la niez

• #5: sobre"i"e /asta la adultez

"e#ectos del tai$ue

• "e#ectos del tai$ueI%

• "e#ectos del tai$ue

IV

Persistencia delconducto arterioso

Cardiopatía cianótica SíEi


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De;ectos del tabi%ue"e#ectos del tai$ue I% "e#ectos del tai$ue IV

• esiones cardiaca congnitas con mayor

;recuencia en adultos

• Asintom0ticos antes del tercer o cuartodecenio de "ida

• De;ecto tipo secundum e=plica


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(ersistencia del conducto arteriosoas consecuencias fsiológicas de esta lesión se relacionan con su tam

ortalidad alta a partir del%uinto decenio de la "ida

Conducto persistente noreparado1 2E pulmonar

Insufciencia cardiaca4 (A ' la re"ersióndel Juo de sangre desde la arteriapulmonar /acia la aorta causa cianosis

Disminuciones repentinas de (Aanalgesia de conducción o /emo

un colapso ;etal

!"itar siempre la /ipotensión


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Cardiopatía cianótica• De;ecto grande del tabi%ue IV• !stenosis pulmonar•

2ipertrofa del VD• Aorta cabalgada

agnitud del cortocircuito "aria en relaciónresistencia "ascular sistmica1

' resistencia peri;rica4 ) cortocircuitocianosis9

!mbarazada con cardiopatía cianótica e"oluciona mal4 aumentando la mortalidad materadem0s de aborto4 restricción del crecimiento ;etal4 parto pretrmino óbitos4 y mue

Q !stimula aumento de 2to por arriba del B5: prdida del embarazo ,--:

Corrección %uir8rgica satis;actoria antes delembarazo4 disminuyendo riesgo tanto parala madre como el ambiente ;etal

Complicaciones:IC4 endocarditis e in;arto de miocardio

&raa'o de parto ( parto: parto "agindicación obsttrica para ces0rea4 decremento repentino de (A4 y opi0ceos po


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Síndrome de !isenmenger!s la 2E pulmonar secundaria %ue aparece con cual%uier lesión cardia

Aparece cuando resistencia"ascular pulmonar es T %ue lasistmica

2ay algo de cortocircuito dederec/a a iz%uierda

De;ectos subyacentes1• De;ectos del tabi%ue IA o IV• (ersistencia del conducto arterioso

(ronostico para el embaDepende de la gra"edad de la

(oca tolerancia a la /ipotensión y causa de muerte m0s com8n einsufciencia del VD con c/o%ue cardiógenico


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Diagnóstico


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Síntomas y signos indicadores de ucardiopatía en la muer embarazad

Síntomas Signos


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Signos de alarma


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!studios Diagnósticos

CASI*ICACIL


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CASI*ICACIL*ULCIOLA D! AS

CARDIO(AEAS DURALE!! !PARAWO &LX2A+

Riesgo materno de la cardiópata


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Riesgo materno de la cardiópataembarazada


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• os e"entos cardiacos mas com8nmenteencontrados son edema pulmonar y las

arritmias9• as complicaciones neonatales ocurren

mas ;recuentes en pacientes conen;ermedad clase II de la LX2A 4anticoagulación durante el embarazo4taba%uismo4 embarazo m8ltiple4obstrucción cardiaca iz%uierda9


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aneo general

!l principal obeti"o es disminuir los e"entos potenciales

• IC C

• Arritmias

• Eromboenbolismo

•

Complicaciones de la anticoagulación• Consecuencia de !V(


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aneo medico

•

!n caso de presentar arritmias supra"entriculla mayoría de los casos no se amerita t= solo ede se e=ponga la "ida del paciente


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D t l d ti l ió d b


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• Durante el maneo de anticoagulación se debecuenta opinión del paciente para el uso de es%uem

• a ;recuencia de "isitas durante el embarazoindi"idualizada y este depender0 de la claseasignada LX2A


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• !n los primeros dos trimestres del embarazo se recre"isar a las pacientes cada 7 semanas9

• Si se coincide con los cambios cardio"asculares ser0 csemanas

• Eendr0 especial cuidado para cuando se interne al

para un meor maneo materno ;etal


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aneo clases I X II

• !n la mayoría de los casos pocas mueres en estasu;ren de morbilidad9

• Si embargo durante el parto y el puerperio deber0natención especial


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Insufciencia cardiaca congesti"a

• os signos de alarma mas importantes son1

• Eos nocturna

• Disminución s8bita de capacidad de realizar acti"idade

• Disnea de medianos a pe%ueos es;uerzos

•

2emoptisis4 edema y ta%uicardia


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aneo ante parto


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Erabao de parto

• !n algunas mueres con en;ermedad cardiaca se"eindicado el cateterismo de la arteria pulmonar o ces0rea9

• !l maneo del dolor es ;undamental es por eso

recomienda la analgesia epidural continua

• ayor riesgo es la /ipotensión materna


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aneo clase III y IV

• !sto casos se"eros son in;recuentes en la actualidad9

• !s muy importante /acer consientes a las mueres sobriesgos del embarazo y /acer n;asis en las complicacde igual manera pre"enir dando la opción de un (* d

• Sin embargo en estos casos es importante la /ospitalizmonitoreo9


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(rofla=is endocarditis


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Insufciencias "al"ulares


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!stenosis aortica


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!stenosis mitral


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Pibliogra;ía

• Diagnóstico y aneo de la Cardiopatía en el embarazo

=ico1 Secretaría de Salud4 .-,,9• $ary Cunning/am4 et al9 Zilliams Obstetricia4 .7[ edic

$ra\ 2ill4 .-,,9

• Ronald S9 $ibbs4 et al9 Obstetricia y $inecología de Da,-[ ediciónY !ditorial Zolters ]lu\er6 ippincott Zilliam

Zil_ins9 .--9

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