Cáncer de Cáncer de PulmónPulmón

DR. RENATO CASANOV A MENDOZANEUMÓLOGO ASISTENTE

CENTRO MÉDICO NAVAL PERÚ2011

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA DE NEOPLASIAS MALIGNAS – Departamento de Epidemiología y Estadística

3,1%3,1% 8,4%8,4%

4,0%4,0% 35,1%35,1%

4,6%4,6% 5,9%5,9%

6,9%6,9% 25,4%25,4%

13,4%13,4% 13,3%13,3%

20,0%20,0% 12,9%12,9%Cuello del úteroCuello del útero

Mama femeninaMama femenina

EstómagoEstómago

Tumores de pielTumores de piel

Tráquea, Bronquios, PulmónTráquea, Bronquios, Pulmón

Glándula tiroidesGlándula tiroides

N = 67 512N = 67 512 N = 13 020N = 13 020

Neoplasias Malignas más FrecuentesNeoplasias Malignas más Frecuentes Mortalidad RelativaMortalidad Relativa

Neoplasias Malignas más Frecuentes y Mortalidad Relativa Ambos Sexos

INEN 1985 - 1997

Cáncer de Pulmón

USA 2001: 174 600 CASOS NUEVOS, 158 500 MUERTES.

PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CANCER PARA HOMBRES Y MUJERES.

28% DE TODAS LAS MUERTES POR CÁNCER

SON POR CÁNCER DE PULMÓN.

CÁNCER DE PULMÓN

El pulmón es uno de los pocos órganos en que son más frecuentes los tumores primarios que los metastásicos.

Más del 90% de las neoplasias pulmonares primarias son tumores malignos.

La incidencia de cáncer pulmonar esta en aumento. En estados unidos es la cuarta causa de cáncer en

general pero la primera en mortalidad. El cáncer de pulmón es en la actualidad el más

frecuente del organismo, superando al cáncer de colon, mama y próstata.

Presenta su máxima incidencia entre los 55 y 65 años, es más frecuente en hombres, aunque la incidencia en mujeres ha aumentado.

CÁNCER DE PULMÓN

En el pulmón hay tumores malignos y benignos pero la inmensa mayoría son carcinomas broncógenos (90 al 95%)

:

Existe una clara relación entre el consumo de tabaco, sobre todo de cigarrillos y el cáncer de pulmón, esta asociación se observa en el 90% de los pacientes.

Algunos contaminantes ambientales como el asbesto o el radón son también factores de riesgo para desarrollar una neoplasia pulmonar u además potencian el efecto carcinogénico del tabaco.

El riesgo relativo aumenta más de diez veces en los fumadores activos y 1.5 veces en los que durante años son “fumadores pasivos”.

Hay clara relación entre el riesgo de aparición y la tasa de mortalidad por carcinoma pulmonar con la cantidad total de cigarrillos fumados.

CÁNCER DE PULMÓN- Etiología

:

Al dejar de fumar disminuye el riesgo y a los quince años se aproxima al de los no fumadores, Aunque nunca llega a ser igual al de un no fumador.

El adenocarcinoma es el más frecuente en pacientes jóvenes (<45 años), en mujeres o en aquellos que nunca han fumado.

Este Tumor puede asentar sobre zonas cicatriciales, por ejemplo lesiones post tuberculosas.

No existe una patrón de herencia mendeliano en el cáncer de pulmón, aunque se ha observado una incidencia superior en aquellos pacientes con capacidad para inducir la enzimas p-450.

Las células tumorales presentan lesiones genéticas adquiridas que inducen la activación de oncogenes e inhibición de antioncogenes.

La alteración genética más frecuente es la mutación del p-53, mientras que el cromosoma que con mayor frecuencia se encuentra alterado es el 3p.

CÁNCER DE PULMÓN- Etiología

:

SINTOMATOLOGÍA SUBAGUDA O CRÓNICA. RARAMENTE AGUDA.

FACTORES DE RIESGO: Tabaco, asbesto, aluminio, solventes orgánicos, etc.

LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON: TOS PERDIDA DE PESO DOLOR TORÁCICO DÍSNEA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL AUMENTO DE LA EXPECTORACIÓN HEMOPTISIS

CÁNCER DE PULMÓN

:

El cáncer de pulmón puede permanecer silente durante meses, por lo que en el momento del diagnóstico sólo la quinta parte se encuentra en un estadio localizado.

Tanto la clínica como la radiografía de tórax dependen de la localización del tumor, por lo que se dividen en carcinomas centrales o proximales (visibles mediante broncoscopia) y periféricos.

El epidermoide y anaplásico de células pequeñas suelen aparecer como una masa en grandes bronquios (centrales).

El adenocarcinoma y el anaplásico de células grandes suelen hacerlo como masa periférica, a veces con afectación pleural (periféricos).

CÁNCER DE PULMÓN

:

Por invasión de estructuras adyacentes o adenopatías regionales los tumores pueden producir obstrucción traqueal, disfagia por comprimir el esófago, disfonía por lesión del nervio laríngeo recurrente, parálisis del frénico que produce elevación hemidiafragmática, síndrome de la síndrome de la vena cava superiorvena cava superior (siendo la causa más frecuente el carcinoma pulmonar, especialmente el “oat cell”), invasión del pericardio con taponamiento cardíaco, etc.

El síndrome de Pancoast El síndrome de Pancoast se produce por crecimiento local de un tumor del vértice pulmonar que penetra fácilmente en el canal neural y destruye las raíces nerviosas octava cervical y primera y segunda torácicas. Su causa más frecuente es el cáncer de pulmón, especialmente el epidermoide.

CÁNCER DE PULMÓN

:

Características clínicas del síndrome de Pancoast:

Dolor en el hombro irradiado por todo el borde cubital del brazo.

Afectación del simpático cervical, produciendo el síndrome de Claude-Bernard-Horner, consistente en miosis, Ptosis, enoftalmos y, en ocasiones, anhidrosis ipsilaterales.

CÁNCER DE PULMÓN

1. Manifestaciones clínicas

2. Radiología – imagenología.

3. Citología de esputo

4. Lavado, cepillado, biopsia por BFC.

5. Biopsias por Qx.

6. Estadiaje.

7. Tratamiento.

8. Pronostico.

CÁNCER DE PULMÓN- DIAGNÓSTICO

IMÁGENES EN CANCER PULMONARIMÁGENES EN CANCER PULMONAR

PET scanPET scan

Resonancia Magnética- Mediastino

Clasificación del Cáncer de Pulmón

1. Carcinoma epidermoide. Carcinoma escamoso queratinizante.

2. Adenocarcinoma. Adenocarcinoma acinoso. Adenocarcinoma papilar. Carcinoma sólido con secreción de mucina. Carcinoma bronquioloalveolar.

CÁNCER DE PULMÓN- CLASIFICACIÓN

3. Carcinoma de células grandes (no diferenciado). Carcinoma de células claras. Carcinoma de células gigante.

4. Carcinoma de células pequeñas. Carcinoma de célula de avena. Tipo celular intermedio.

5. Carcinoma adenoescamoso.

6. Carcinoide.

CÁNCER DE PULMÓN

7. Carcinoma de glándulas salivales. Carcinoma quístico adenoide. Carcinoma mucoepidermoide.

8. Blastoma pulmonar.

9. Sarcomas de diversos tipos, linfomas, melanomas.

10. Mesoteliomas.

CÁNCER DE PULMÓN

Ca.Epidermoide

CARINA

Ca. Epidermoide

CAVITACION

This is the microscopic appearance of squamous cell carcinoma with nests of polygonal cells with pink cytoplasm and distinct cell borders. The nuclei are hyperchromatic and angular.

Carcinoma Epidermoide

In this squamous cell carcinoma at the upper left is a squamous eddy with a keratin pearl. At the right, the tumor is less differentiated and several dark mitotic figures are seen.

Carcinoma Epidermoide

Adenocarcinoma

Tumor periférico

Forma de consolidación neumónica

Adenocarcinoma

Carcinoma Bronquioloalveolar

Microscopically, the bronchioloalveolar carcinoma is composed of columnar cells that proliferate along the framework of alveolar septae. The cells are well-differentiated. These neoplasms in general have a better prognosis than most other primary lung cancers.

Ca. Anaplásico de cels. pequeñas

Altamente infiltrante

Ca. Anaplásico de cels. pequeñas

Ganglio linfático

This is the microscopic pattern of a small cell anaplastic (oat cell) carcinoma in which small dark blue cells with minimal cytoplasm are packed together in sheets.

Ca. Anaplásico de cels. pequeñas

Tumor Benigno: Hamartoma En la Rx de tórax

se vería calcificaciones en palomitas de maíz

Ca. metastásico pulmonar

Diseminación linfangitica

S

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5B r o n c o s c o p ía

B . I . P . A

T o r a c o c e n t e s is

B p . g a n g l io n a r

M ic r o t o r a c o t o m ía

B p . p le u r a l p e r c u t .

M e d ia s t in o s c o p ía

P e r ic a r d io c e n t e s is

O t r o s

La broncoscopía es el procedimiento que se emplea con mayor frecuencia para el diagnóstico de esta neoplasia, la biopsia intratorácica percutánea por aspiración (B.I.P.A.) ocupa el segundo lugar.

Datos INEN. 2005

%

Cáncer de PulmónMetodología DiagnósticaMetodología Diagnóstica

12/04/23

CÁNCER DE PULMÓN CÁNCER DE PULMÓN – ESTADIAJE 2009– ESTADIAJE 2009

CÁNCER DE PULMÓN – CÁNCER DE PULMÓN – ESTADIAJE 2009ESTADIAJE 2009

Carcinoma oculto: Tx N0 M0

Etapa 0: carcinoma in situ

Etapa I: T1 N0 M0

T2 N0 M0

Etapa II: T1 N1 M0

T2 N1 M0

CÁNCER DE PULMÓN - ESTADIAJECÁNCER DE PULMÓN - ESTADIAJE

Etapa IIIa: T1-3 N0 M0

Cualquier T N0 M0

N2 Mo

Etapa IIIb: Cualquier T N3 M0

T4 Cualquier N M0

Etapa IV: Cualquier T Cualquier N M1

CÁNCER DE PULMÓN - ESTADIAJECÁNCER DE PULMÓN - ESTADIAJE

Etapa ICirugía.

Etapa IICirugía.

Etapa IIIaCirugía mas quimioterapia.

Etapa IIIb.Quimioterapia y Radioterapia.

Etapa IVQuimioterapia y Radioterapia.

CÁNCER DE PULMÓN - TRATAMIENTOCÁNCER DE PULMÓN - TRATAMIENTO

Manejo del estadio III y IV NSCLC

QuimioterapiaMejora la sobrevidaAlivia los síntomasMejora la calidad de vida (QOL)

Uso de Platinum sólo hasta 1990

2000: Paclitaxel y cisplatino. Etoposido y cisplatino. Tratamiento es por 3 o 4 ciclos.

MANEJO DE SCLCMANEJO DE SCLC Nódulo solitario: sin invasión mediastino, realizar

disección de ganglio linfático al momento de la cirugía y recibir quimioterapia post- Qx y además radioterapia.

Si es invasiva: Tto quimioterapia y radioterapia sin cirugía.

2 regímenes :Etoposide + cisplatin.

Vincristina, doxorubicin y ciclofosfamida

Terapia Combinada (Radioterapia + quimioterapia), disminuyen las recurrencias en el pulmón, pero las recurrencia a distancia aumenta particularmente en el cerebro.

Realizar irradiación craneal profiláctica: 24 – 23Gy, reducen la incidencia de metástasis en el cerebro.

Enfermedad extensiva:TTo: quimioterapia sola:

Etopóside cisplatino terapia 1ª lineaCisplatino y irinotecanCisplatino + etoposide + paclitaxel

CANCER DE PULMÓN - Pronóstico El carcinoma de pulmón representa la primera causa de

muerte por cáncer. La supervivencia a los 5 años es menor del 50%, en caso

de enfermedad localizada, y menor del 25%, si está extendida.

La Estirpe histológica de peor pronóstico es el microcítico, ya que, al ser el que más rápidamente metastatiza, casi siempre se descubre en fase avanzada

SOBREVIDA ESTADIOSCLINICOSSOBREVIDA ESTADIOSCLINICOS

01 0

2 03 0

4 05 0

6 07 0

8 09 0

1 0 0

0 1 2 3 4 5

E s t a d ío I

E s t a d ío I I

E s t a d ío I I I

E s t a d ío I VAños

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

1 0 0

0 1 2 3 4 5

E p id e r m o id e

A d e n o c a r c in o m a

C . g r a n d e s

C . p e q u e ñ a s

Años

SOBREVIDA TIPOS SOBREVIDA TIPOS HISTOLÓGICOSHISTOLÓGICOS

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