bronquiectasias. dr casanova
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BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS
Dr. Renato Casanova Mendoza.
Neumólogo Centro Médico Naval.
Lima – Perú 2011.
Son dilataciones anormales, permanentes e irreversibles de los bronquios causada por destrucción de los componentes elástico y muscular de las paredes bronquiales.
Las bronquiectasias pueden ser congénitas y adquiridas.
Comúnmente asociada a infección crónica bacteriana y producción de grandes cantidades de esputo mucopurulento
BRONQUIECTASIAS
No son propiamente una enfermedad si no la manifestación de múltiples patologías.
Los pacientes con BQ son susceptibles de contraer infecciones bronquiales y desarrollar una respuesta inflamatoria que favorece la progresión de la lesión pulmonar.
BRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIAS
CLASIFICACIÓN
Según Reid se distinguen 03 tipos de Bronquiectasias:
Cilíndricas
Varicosas
Saculares o quísticas
BRONQUIECTASIAS
CAUSAS:Obstrucción de la luz bronquial: Cuerpo extraño, bronquiolito, tumores.Síndrome del lóbulo medio.Adenopatías hiliares.Secundario a lobectomías.Secundarias a procesos infecciosos: Neumopatías necrotizantes, Tuberculosis, Micosis (aspergillosis), infecciones virales (Adenovirus, VIH, Influenza).Congénitas: Discinecia ciliar primaria, deficiencia de alfa 1 antitripsina, Fibrosis quística, Traqueobroncomalacia (Sd. Mounier-Kuhn), Deficiencia de cartílago bronquial (Sd. Williams Campbell), Sd. de Kartagener, Secuestro pulmonar, Síndrome de Marfan.Inmunodeficiencias primarias: Hipogammaglobulinemia.Neoplasias y su tratamiento (quimioterapias, radioterapias).Secuelas de inhalación toxica o aspiración: Sd. de irritación pulmonar aguda.Enfermedades del colágeno.
BRONQUIECTASIAS
INFECCION u OTRA NOXA
MACRÓFAGOS-CELULAS EPITELIALESIL 8 LB 4
INFLAMACIÓNELASTASA - COLAGENASA
DESTRUCCIÓN DE LA PARED BRONQUIAL MUSCULAR - ELÁSTICA
BRONQUIECTASIA
Manifestaciones clínicas:
Tos crónica con expectoración matutina de tipo mucosa, mucopurulenta, densa, viscosa o hemoptoica.
Hemoptisis a repetición, de leve a severa. Disnea . Dolor pleurítico. Disnea y sibilancias. Ruidos patológicos: crujidos, sibilantes, roncantes. Acropaquia. Aliento fétido Perdida de peso
BRONQUIECTASIAS
Diagnóstico: Valoración de factores de riesgo y causales, manifestaciones
clínicas.
El Gold estándar es la Tomografía de Tórax de alta resolución.
La radiografía de Tórax nos puede brindar información aunque limitada.
Técnicas de TEM con broncoscopía virtual son de mucha ayuda.
En algunos casos el diagnóstico es endoscópico.
Para definir causas se puede solicitar: cultivos bacterias y hongos, BK, Serología viral, test del sudor, dosaje de Inmunoglobulinas, Biopsia de mucosa nasal, radiografía de SPN, espermiograma, pHmetria, etc.
BRONQUIECTASIAS
Sd.Kartagener – Bronquiectasias lóbulo medio
Bronquiectasias quísticas
signos en "anillo de
sello"
Tratamiento: Médico: antibiótico terapia, drenaje pulmonar, mucolíticos,
nebulizaciones, broncodilatadores, fisioterapia respiratoria.
Quirúrgico: La remoción es el tratamiento definitivo de las bronquiectasias, generalmente localizadas y debe ser planeada sobre la base de hallazgos broncográficos, tomográficos, test de función pulmonar y scan de ventilación-perfusión.
La técnica operatoria incluye una generosa apertura de la pared torácica y practicarse lobectomías o resecciones segmentarias.
Manejo de la enfermedad de fondo.
BRONQUIECTASIAS
El tratamiento quirúrgico buscaría: Evitar las exacerbaciones a repetición.
Evitar la broncorrea limitante.
Prevenir la hemoptisis a repetición o la amenazante.
Evitar la proliferación de reservorios de gérmenes
resistentes.
BRONQUIECTASIAS
SOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA
TAC TORAX ALTA RESOLUCION
OTRO DIAGNOSTICOCONFIRMA DIAGNOSTICO
NO LOCALIZADOLOCALIZADO
BRONCOFIBROSCOPIA
ESTUDIO ETIOLOGICO
ADQUIRIDASCONGENITAS
• Antecedentes de infecciones broncopulmonares:
Sarampión, Coqueluche, otras neumopatías agudas.• TBC pulmonar• Aspergilosis broncopulmonar
alérgica
• Fibrosis quistica• Deficit de alfa-1-antitripsina• Disquinecia ciliar
continúa
BRONQUIECTASIAS
SOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA
ADQUIRIDASCONGENITAS
• Anteced. de infección broncopulmonar: Sarampión, Coqueluche, otras • TBC pulmonar• Aspergilosis broncopulm alérgica
•Fibrosis quistica• Deficit de alfa-1-antitripsina• Disquinecia ciliar
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO ETIOLOGICO
MEJORIA NO MEJORIA
VALORACION QUIRURGICA
EXTENSA INOPERABLE
EMBOLIZACIONCONTINUA
TRATAMIENTO MEDICO
LOCALIZADA OPERABLE
RESECCION QUIRURGICA
BRONQUIECTASIAS
2. Son causas de bronquiectasias difusas las siguientes, excepto:
a) Sd. de Young.b) Deficiencia de alfa 1 antitripsina.c) Secuestro pulmonar.d) LES.e) ABPA.
GRACIASGRACIAS
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