Dr. Alfredo Sotomayor Estrada Cirujano de Tórax y Cardiovascular

H.N.H.U.

Son dilataciones

anormales,

permanentes e

irreversibles de los

bronquios, causada

por las destrucción de

los componentes

elástico y muscular

de las paredes

bronquiales.

DEFINICIÓN Los bronquios tenia un diámetro importante en parte proximal y a medida que se iba haciendo mas distal se iba decusando y haciendo el diámetro cada vez menor. En la bronquiectasia lo

que sucede es que los bronquios distales están totalmente dilatados y deformes.

Porque sucede esta destrucción de estos dos componente (elástico y muscular) para la morfología del bronquio, poe

infecciones. Cuando ocurre una infección crónica los microbios lesionan el epitelio de la mucosa endobronquial y si esto continua, si es

una infección muy severa o es una infección crónica repetitiva, muchas veces entonces los gérmenes van lesionando las capas mas internas de la pared bronquial en este caso la pars elástica

y muscular . Cuando se trata la infección y el organismo vence la infección entonces se producen cicatrizaciones de la zonas donde hubo lesión de la pared bronquial y hacen que se produzca tejido fibrotico; entonces al crecer se produce deformación de los

bronquios y se queda asi para siempre.

Figure 1c.(a) Transverse 1.25-mm-thick and oblique (b) sagittal and (c) coronal 1.0-mm-thick CT images with MPR in a 35-year-old man with bronchiectasis

and episodes of nonmassive hemoptysis show a left bronchial artery (arrow) of 3 mm in diameter.

PATOGENIA

Infecciones

frecuentes que

necrozan la pared

bronquial.

BRONQUIECTASIA

Nacimiento con

bronquios

dilatados

Problemas congénitos y hereditarios

Normal Bronquio infectado con pus dentro y con la pared bronquio inflamada edematosa, si esto ocurre varias al año esto

entonces se va producir lesión del epitelio endobronquial y después de los dos componentes elásticos y muscular, no

se habla de cartílagos bronquiales por que la bronquiectasia ocurre en los bronquios distales 4to 5to

10mo orden, donde no hay cartílago.

Bronquio que ha cicatrizado después de una infección

severa en donde se forman dilataciones bronquiales donde son asientos de

infecciones, son depósitos francos de pus, por eso sale la sintomatología cuando tiene bronquiectasia ya

establecida el mucus que se produce todos los dias, se

acumulan ahí y secundariamente se infectan por germenes que viene por

via aérea, al encontrar medio de cultivo adecuado

se forma pus y eso expectoran los pacts. Cuando

se levantan por la mñn BRONCORREA MATUTINA

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Generalmente se afectan los bronquios a partir del 2 ó 4 orden

Los Bronquios pueden dilatarse hasta 4 veces su diámetro.

Las bronquiectasias están llenas de pus. Dependiendo del grado del paciente e

inmunidad

Su mucosa está tumefacta, inflamada y frecuentemente ulcerada.

El músculo liso y las fibras elásticas se fibrosan

Pueden formarse abscesos pulmonares subyacentes al bronquio , si la

infección es muy importante, la pus que es contenida dentro de las dilataciones bronquiales

puede ir a los alveolos y producir neumonía recurrente. Se puede producir incluso sangrado a

partir de las inflamaciones de las bronquiectasias y producir hemoptisis

La circulación bronquial se incrementa:

Por aumento del calibre de Art. Bronquiales

Por aumento de anastomosis entre Circ. Bronq. y Pulm.

La mayoría se localiza en el Lob. Inf. Izq. Pero tmb se puede encontrar en

lobulos superiores

En Nuestro medio: ambos lóbulos Superiores por TBC.

ETIOLOGÍA

Congénita

ADQUIRIDA o

secundaria ( mas

frecuente )

Anomalías

Traqueobronquiales

Anomalías Linfáticas

Inmunodeficiencias

Anomalías Vasculares

S. William-Campel

S. Munier-Kunhn

Secuestro Broncopulmonar Intralobar

S. Uñas Amarillas

Infecciones Obstrucción Bronquial Otros

Hereditaria

Virus, Bacterias, Hongos

Cuerpos extraños Adenopatías Neoplasias

Defectos Ciliares S. de Kartagener S.Cilio Inmóvil S. Young

Def. α 1 Antitripsina Fibrosis Quística

Primaria

son raros

1

2

3

4

5 A

B C

CONGENITA

1.- 1ero: ausencia congénita de cartílago bronquial

2da: dilatación de traquea y bronquios

2.- es maso menos frec. en población adulta, son personas que han nacido con ausencia de irrigación

pulmonar en un determinando lóbulo que generalmente son los lóbulos inferiores, esta ausencia de

irrigación va acompañado de bronquiectasias y tambien va acompañada de otra alteración vascular

donde estos lóbulos están siendo irrigadas nutriciamente por la arteria bronquial anómala que nace de

la arteria aorta abdominal o de una art. Intercostal. Se sabe que irrigación nutricia esta dado por las

arterias bronquiales que son ramas de las arteria aorta torácica. Eso constituye el secuestro

broncolobar intrapulmonar , se opera 1 o 2 casos al año

3.- cosa rara, solo 4 casos en toda la historia.

4.- condicionan la formación de bronquiectasias porque producen infecciones recurrentes y también

en bronquios

5.- a) mas frec. trata de que el epitelio cilíndrico ciliado que cubre el interior de bronquios tiene unos

cilios que se encargan de barrer el mucus, movimiento en un solo sentido. Lo que sucede en estos 3

síndromes es que estos cilios son movidos por fibras semejantes a la mínima fibras para el musculo

fibras tubulares, en estos síndromes estas personas nacen con alteraciones de las uniones moleculares

entre estas fibras tubulares o ausencia de tubulis que mueven al cilio. En el Sd Kartagener cilios se

mueven erráticamente de un lado pa otro sin ningún sentido. Triada clásica para dx : PANCINUSITIS,

SITUS INVERSO Y BRONQUIECTASIA

b) El cilio no se mueve

c) Algo parecido al S. cilio inmóvil solo que también se afecta a la esterilidad, la alteración son de

microtubulos y estos tmb están presentes en cola de espermatozoides entonces tendrán cola pero no

microtubulos o derre alterados.

6.- a) cuando personas nacen sin esta enzima se producen infecciones frecuentes en bronquios, esta

enzima es designada a catalizar propias enzimas para defender de los gérmenes, envía enzimas citoliticas

(catalasas y proteasas) evita que se auto dañen

b) Enfermedad donde las secreciones son muy densas no se puede expectorar en los bronquios también,

cuando hay una densidad muy incrementada en el árbol bronquial en las microsecreiones son difíciles de

expectorar se infecta secundariamente por gérmenes comunes y eso ocasiona infecciones repetitivas y

crónicas y condicionan a bronquiectasia.

- De la etiología primaria lo mas frec en adultos es SECUESTRO BRONCOPULMONAR

INTRALOBAR Y SD KARTAGENER.

SECUNDARIO: 1.- las bacterias son las que mas producen bronquiectasia ( cocos, gram + o streptos p staphylo,

micobacterium tuberculosis)

2.- menos frec. obstrucciones bronquiales especialmente en niños que se meten cuerpos extraños y se

aspiran queda atrapado

CLASIFICACIÓN paso

B. Cilíndricas Perfusión pulmonar normal

Lecho capilar intacto

Poca magnitud de hemoptisis

Perfusión pulmonar retrógrada

Destrucción del lecho capilar pulmonar

Flujo de Art. Broquiales incrementado

Shunt izq. a der. aumentado

Hemptisis de gran magnitud

B. Moniliformes

B. Saculares

Una situación intermedia entre ambos

CLÍNICA

Bronquiectasias Asintomáticas

Bronquiectasias Sintomáticas

Tos

Broncorrea

Disnea cuando hay bronquiectasias bilaterales se da en niños

Hipocratismo digital cuando tienen bronquiectasia por años y eso

produce dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj

de que depende que sean asintomáticas o sintomáticas de que las dilataciones bronquiales ya formadas

por anteriores infecciones se infecten secundariamente o no, si tenemos una bronquiectasia en el pulmón

pero no nos infectamos secundariamente esa bronquiectasia va estar ahí pero asintomático, mas si hay un

proceso infecciones dentro de esta dilatación bronquial se va producir recien la sintomatologíalo que

caracteriza es la TOS Y BRONCORREA MATUTINA , los pacts que duermen toda la noche y tienen

bronquiectasia acumulan secreción purulenta, en la mñn al levantarse y al cambiar de posición vacian su

contenido purulento hacia el resto del árbol bronquial y estimula la tos y empiezan a expectorar

secreción abundante purulenta 100, 500 cm3 o hasta un litro diario de pus y esto ocasiona una mala

calidad de vida y esto lleva a consulta, en casos poco frec. esque haya fiebre

COMPLICACIONES DE LAS BRONQUIECTASIAS

Infecciones Pulmonares recurrentes (neumonías) puede

producir infecciones del parénquima pulmonar, hay q tratar

Metástasis a distintos órganos

Hemoptisis generalmente leves, muy poco frec que sean severas (>6cm3)

obliga a operar de emergencia .

Cor Pulmonale después de muchos años

EXAMENES AUXILIARES

Radiografía de Tórax:

No hace diagnóstico

Da imagen en panal de abejas

Bronquiectasias cilindricas en lobulo inferior izquierdo

BRONQUIECTASIAS CILINDRICAS, VARICOSAS Y QUISTICAS EN PULMON DERECHO, LADO IZQ MENOS AFECTADO

Las bronquiectasias tiene su dx semiología netamente clínico se ayudan por exámenes

auxiliares, la Rx nos sirve para hacer dx diferencial ( abscesos fistulas con empiema o

bulas pulmonares infectadas o quistes hidatídicos)

EXAMENES AUXILIARES

Broncografía: hace diagnóstico

Antiguamente se hacia eso, se observaba el árbol bronquial

normal y dilatado

Bronquiectasias Periféricas

TAC Tórax puede reemplazar a la broncografía como examen de elección.

Es ELECCION, si se ven orificios bronquiales repetidos es anormal es

bronquiectasia. Dx por imagen

En la tbc también puede producir bronquiectasia, se observa caverna tuberculosa, parénquima pulmonar con bronquiectasia, imágenes medios en panel de abeja son imágenes de bronquiectasias mixtas .

TRATAMIENTO MÉDICO: es de primera elección

Antimicrobianos de amplio espectro cubriendo gram + y - , si ya tienen el cultivo con

broncoaspirado podrán cambiar su terapéutica si es necesario.

Fluidificantes el mejor es agua, el farmacológico seria el acetilcisteina a demostrado

ser un buen purificante e hidratación adecuada

Nebulizaciones con suero fisiológico o a veces el acetilcisteina, pacts que cursan con

broncoespasmos se le puede dar broncodilatadores.

Drenaje postural con la tac se ve donde esta las bronquiectasias y de acuerdo a los

conocimientos podemos indicar al pact. algún tipo de drenaje.

Broncoaspiración pacts que no pueden expectorar fácilmente las secreciones se puede

entrar con broncoscopia hacer una broncoaspiracion y ayudar a retirar la secreción purulenta.

QUIRÚRGICO: Se realiza cuando:

TRATAMIENTO

Fracaso de tratamiento médico pact que es tratado por 4 a 5 semanas es

tto medico adecuado y no obtiene resultados y el pact continua o si se recurrente al año

tiene 6 o 8 infección por bronquiectasias al año se esta hablando que el tto es

inadecuado

Neumonías recurrentes

Hemoptisis masiva o recurrente

La cirugía pact en decúbito lateral se hace una toracotomía generalmente

posterolateral, se clasifica si esta en lóbulo supe medio o inf.rara vez están

ocupando todo el pulmón consiste en extirpar las

bronquiectasias:

Lobectomías

Bilobectomías

Neumonectomías rara vez , en realidad solo se hace resección

de lóbulo aun cuando se sacrifique parénquima pulmonar sano

Si la lesión es bilateral se opera primero el lado

más afectado

Pact que tuvo tbc , pulmón derecho , lóbulo sup con lesiones post tbc , lóbulo medio la mitad esta

lesionado la otra esta indepne, el lóbulo inferior esta con parénquima normal

Sometido a lobectomía sup. Y medio , los hilos están suturado los bronquios y vasos que van hacia el lóbulo sup y lóbulo medio , el lóbulo inferior se a

respetado y luego que se cierre el torax se va expandir y ocupar todo el volumen que ocupaba

todo el pulmón

La anatomía nos dira la presencia de bronquiectasia , tal como se ve bronquios dilatados o cortados a su

eje dilatados tmb.