UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”“PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CIRUGIA DE TORAX Y CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

INTEGRANTESINTEGRANTES:: DIAZ GALVEZ, Ronald

DÍAZ VÁSQUEZ, Franklin

DOMINGUEZ CÓRDOVA, Augusto

Dr. VICTOR ARAUCO IBARRA

BRONQUIECTASIAS CÁNCER PULMONARCÁNCER PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONAR

Bronquiectasias

DEFINICIÓN:

Dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios proximales de mediano calibre(>2mm.) debidas a la destrucción de los componentes elástico y muscular de la pared.

Anatomía patológica

Inflamación de las paredes bronquiales.

Inflamación de las paredes bronquiales.

Destruccióncomponentes

elástico y muscular,

Destruccióncomponentes

elástico y muscular,

Tejido fibrosoTejido fibroso

reemplazo

Tej. circundant

e ejerce tracción

Distensión bronquial crónica

Distensión bronquial crónica

Disminución del

aclaramiento mucociliar.

Hipervascularización

Clasificación: Clasificación de Reid:

Bronquiectasias cilíndricas, fusiformes o tubulares:

Dilatación uniforme Bronquiectasias varicosas:

Dilatación irregular Bronquiectasias saculares o quísticas:

Dilatación se acentúa distalmente

Clasificación clínico-terapéutico: Localizadas:

Obstrucción Infección

Difusas: más frecuentes. Defectos adquiridos de los mecanismos de defensa. Defectos congénitos de los mecanismos de defensa.

Etiología

Patogenia:

Patogenia:

Elastasas citoquinas

Colonización bacteriana

Colonización bacteriana

“INFLAMACIÓN”

Migración de neutrófilos

Lesión tisular

Alt. Aclaramiento

Alt. Aclaramiento

Toxinas y proteasasToxinas y proteasas

Clínica y diagnóstico:

Infecciones pulmonares a repetición. Broncorrea permanente (>150 ml.) Tos productiva crónica que aumenta por la mañana.

70%. Hemoptisis en 50%. En “Bronquiectasas secas” Fiebre recurrente Dolor torácico de características pleuríticas. 46%. Disnea. 72%. Si hay enfermedad grave: hipoxemia, acropaquias. Crepitantes inspiratorios y espiratorios en bases y

puede haber roncus y sibilancias. Las complicaciones más frecuentes son neumonía

recurrente, empiema, neumotórax y absceso de pulmón

Diagnóstico: HC. Rx.de tórax normal o

presencia de imágenes en “Nido de golondrina” “Raíl de tranvía” “En panal de abejas” “Imágenes

algodonosas” Signos de

hiperinsuflación

Diagnóstico: Para confirmar el diagnóstico en la

actualidad se realiza la TC de alta resolución, que aporta una sensibilidad y especificidad de casi el 100%

Diagnóstico: Indicación de fibrobroncoscopía:

Si hay hemoptisis. Cuando las bronquiectasias están localizadas. Existe sospecha de obstrucción endobronquial.

Exploración funcional respiratoria: Valora los daños producidos por la bronquiectasia. La espirometría forzada muestra FEV1/FVC, un FEV1

disminuido Prueba Funcional Respiratoria Cultivo del Esputo Hemograma

Tratamiento:

Eliminar, si existe, la obstrucción bronquial.

Mejorar la eliminación de las secreciones.

Tratamiento: Controlar las infecciones con el uso de

antibióticos en las agudizaciones durante 10 a 15 días.

Agudización: la existencia de cuatro de los nueve síntomas siguientes:

Cambio en el esputo, aumento de disnea, incremento de la tos, fiebre, aumento de sibilancias o cambios en la auscultación, malestar general (cansancio, debilidad, agotamiento, etc.), disminución de la tolerancia al esfuerzo y disminución de la función pulmonar

Tratamiento: Indicación quirúrgica:

Bronquiectasias localizadas en uno o dos lóbulos contiguos.

Cuando el tratamiento médico intensivo durante un año no es eficaz.

En el caso de las difusas, sólo en caso de hemoptisis. Indicaciones precisas:

Enfermedad localizada con síntomas graves, que interfiera con un ritmo de vida normal,

Hemoptisis peligrosa proveniente de un sitio bien localizado y proceso resecable localizado, asociado con infecciones a repetición.

TUBERCULOSIS PULMONAR

La tuberculosis es un auténtico problema de salud pública.

La infección en el mundo es alrededor de 32 por ciento de la población (1.9 billones de personas presentan infección latente de tbc)

9 millones de muertes anualmente

2 millones de personas anualmente coexistente con paciente con sida

Datos de la OMS

DEFINICIÓN

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch (BK).

Es la infección crónica más importante del mundo en cuanto a morbilidad y mortalidad. La localización más frecuente es la pulmonar.

Anatomopatológicamente se caracteriza por la formación de granulomas

PRIMOINFECCION TBC SUBCLINICA: prueba de tuberculina positiva

ENFERMEDAD TUBERCULOSA: clínica, Rx, , bacteriológico e inmunológicoTBC primaria (5 años post contagio)TBC secundaria

Partículas con 1-3 bacilos

MANIFESTACIONES CLINICAS Síntomas generales

(Síndrome De Impregnación Toxibacilar)

•Astenia

•ligera elevación febril

•Decaimiento y malestar general.

• Hiporexia, llegando hasta la Anorexia.

• Perdida de peso.

• Fatigabilidad.

•Tos de más de 02 semanas de evolución, seca al inicio y que luego se hace productiva

•Sudoración nocturna.

• Sensación de alza térmica o fiebre evidente.

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO DIAGNÓSTICO

• Criterio clínico.

• Criterio epidemiológico.

• Criterio radiológico.

• Criterio bacteriológico.

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO DIAGNÓSTICO : Criterio Radiológico

Forma cavitaria diseminada

Caverna pulmonar

El aspecto radiológico típico consiste en una infiltración periférica con adenopatía

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO DIAGNÓSTICO: Criterio Bacteriológico

• Baciloscopía directa de esputo para M. tuberculosis.

* Especificidad : 98%

* Sensibilidad : 60-80%

INFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCOPÍAS

Negativo(-): No se encuentra BAAR en 100 campos microscópicos observados.

Positivo(+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos microscópicos observados.

Positivo(++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos microscópicos observados.

Positivo(+++): Más de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos microscópicos observados.

TRATAMIENTO

Tto. MEDICO curación en el 95 % de los casos

menos del 5 % de los CASOS Complicaciones evolutivas, secuelas o

persistencia de la enfermedad

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

COMPLICACIONES EVOLUTIVAS

• Hemoptisis (lesión ulcerada y compromiso

vascular)

• Pleurales: empiema y pioneumotorax

SECUELAS: reseccion pulmonar Pulmón destruido (neumonectomia) Lobitis Retractil (lobectomia)Áreas de tejido muerto (infecciones

sobreagregadas)

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

PERSISTENCIA DE LA ENFERMEDAD• TBC multirresistente• Baciloscopia positiva persistente• Lesiones focalizadas

EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA TBC pulmonar: estudio Fx. pulmonar Permite: pronosticar la reserva

respiratoria postquirugica E. espirometricos: CVF, VEF1

prueba de marcha, gases arteriales

No indicado: pO2 <60mmHg; pCO2>45mmHg; y SaO2 < 90%

CÁNCER CÁNCER PULMONARPULMONAR

Introducción:

Los tumores broncopulmonares, suelen dividirse en dos grandes grupos: Primarios. Secundarios.

Clasificación histológica según la OMS en 1998: Lesiones epiteliales preinvasivas. Tumores epiteliales malignos invasivos.

Definición:

Neoplasia maligna que se origina en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos) o en las células neuroendocrinas.

Incidencia de cáncer pulmonar en estados Unidos, en hombres,

calculada para 100 000 habitantes

Muestra la incridencia de cáncer pulmonar en las mujeres

Epidemiología:

• 90-95% son broncógenos.• H:M / 6:1• > frecuencia : 40 y 70 años• Máxima incidencia en el 6º o 7º

decenio de la vida• 90 % son producidos por

tabaco

Epidemiología en el Perú

Las 10 FORMAS de CÁNCER más FRECUENTES

Perú INTERNACIONAL U.S.A. 1999

1 Mama Pulmón Próstata

2 Estómago Estómago Mama

3 Cérvix Mama Pulmón

4 Pulmón Colorectal Colorectal

5 Linfoma Hepatoma Linfoma

6 Próstata Próstata Vejiga

7 Colorectal Cérvix Melanoma

8 Hepatoma Esófago Endometrio

9 Leucemia Vejiga Leucemia

10 Cabeza y Cuello Leucemia Riñón

FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

Factores de Riesgo Relacionados con el Cáncer Pulmonar.Factores de Riesgo Relacionados con el Cáncer Pulmonar.

Consumo de Tabaco Nº de Cigarrillos Tiempo de la Exposición Edad de Inicio de la Exposición

Exposición Ambiental y Ocupacional

Medio Ambiente Carcinógenos Conocidos (Arsénico, Asbesto, Bysether, Cromo, Níquel)Carcinógenos Probables(Berilio, Cadmio, Formaldehído,

Acetaldehído, Sílice, otros) Infecciones Virales

Enfermedades Pulmonares

EPOCFibrosis Pulmonares

Factores Dietarios Ácidos Grasos SaturadosBaja Ingesta de Antioxidantes

Factores Genéticos HeredadosMutaciones

Sustancias químicas asociadas al cáncer de pulmón

Asociación segura Asociación posible

TABACO Amilonitrilo

Asbesto Cloruro de vinilo

Bis-cloro-metil-ésteres Sílice

Berilio Hierro

Arsénico, Gas mostaza Polvo de madera

Níquel  

Radón  

Hidrocarburo aromáticos policíclicos   

CUADRO CUADRO CLÍNICOCLÍNICO

Cáncer de Pulmón

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASPROPIAS DEL TUMORPROPIAS DEL TUMOR

LA TOSLA TOS

HEMOPTISISHEMOPTISIS

ESTRIDORESTRIDOR

DISNEADISNEA

DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO

FIEBREFIEBRE

• 60% Síntoma más frecuente

• Tos nueva

• Cambio en la tos crónica

• Mínima / Masiva

• Afectación de la vía aérea superior

• Obstrucción de la vía aérea principal

• Derrame pleural o infiltración linfática

• Metástasis óseas

• Neumonitis obstructiva

• Absceso necrótico tumoral

EX

TE

NS

IÓN

IN

TR

AT

OR

ÁC

ICA

EX

TE

NS

IÓN

IN

TR

AT

OR

ÁC

ICA

INVASIÓN LINFÁTICAINVASIÓN LINFÁTICA : Pronóstico desfavorable

TUMOR DE PANCOASTTUMOR DE PANCOAST : Sulcus superior

Apex pulmonar / Estirpe escamosa

Sindrome de Horner

SVCSSVCS : Compresión tumoral / Trombosis

Urgencia oncológica

DISFONÍADISFONÍA : Parálisis de la cuerda vocal izquierda

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL : Infiltración neoplásica de la Pleura V.

ELEVACION HEMIDIAFELEVACION HEMIDIAF : Mal Pronóstico

DERRAME PERICARD.DERRAME PERICARD. : Raro

DISFAGIA DISFAGIA : Infiltración de la pared del esófago

EXTENSIÓNEXTENSIÓNEXTRATORÁCICAEXTRATORÁCICA

EXTENSIÓNEXTENSIÓNEXTRATORÁCICAEXTRATORÁCICA

SINDROMES PARANEOPLÁSICOSSINDROMES PARANEOPLÁSICOS

* Anorexia * Pérdida de peso (30%)

* Caquexia * Fiebre * Supresión de la inmunidad

* Hipercalcemia e Hipofosfatemia

* Hiponatremia

* Secreción de la hormona Adrenocorticotrópica (ACTH)

* Sindrome de Cushing

* Acropaquias

* Osteoartropía pulmonar hipertrófica con periostitis

* Síndrome miasténico de Eaton – Lambert

* Ceguera retiniana

* Tromboflebitis venosa migratoria (Sindrome de Trousseau)

* Anemia, granulocitosis, leucoeritroblastosis

* Dermatomiositis , y acantosis negricans

CLASIFICACIÓCLASIFICACIÓNN

CARCINOMA BRONCOGÉNICO clasificación

CARCINOMA DE CÉLULASNO PEQUEÑAS

80%

CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS

20%

CARCINOMA ESCAMOSO

ADENOCARCINOMA PURO

COMBINADO

• 30%

• 40%

• 04%

• 16%

• PERIFÉRICO

• CENTRAL

• CENTRAL

• CENTRAL

90 %

Cx TNM Qt NO TNMRt

CARCINOMA BRONCOGÉNICO clasificación

IV : Cualq.T, Cualq.N, M1

IA : T1N0M0

IB : T2N0M0

IIA : T1N1M0

IIB : T2N1M0

localizado metastásico

IIIA : T1N2M0

T2N2M0

T3N2M0

IIIB : Cualq.T,N3M0

T4,Cualq.NM0

avanzado localmente

T0 Sin evidencia tumor primarioT1 menor 3cm.T2 mayor 3cm.T3 Invasión estruct. no vitales.T4 Invasión estruct. vitales.

N0 Ausencia de metástasis ganglionares.N1 Metást. ganglios ipsilat. peribronquiales – hiliaresN2 Metást. ganglios ipsilat. MediastínicosN3 Metást. ganglios contralat. Mediastínicos - Hiliares

M0 Ausencia de matást. a distanciaM1 Cualquier metást. a distancia

TNM

CARCINOMA BRONCOGÉNICO clasificación

CARCINOMA ESCAMOSO

1.- Rx – Tabaco : muy íntima

2.- Incidencia ↓ ------- ↓población fumadora

3.- ♂ + común

4.- Origen : bronquiolos terminales-------Sx : obstrucción bronquial

5.- Frecuentemente cavita ------- Hemorragias masivas

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CARCINOMA BRONCOGÉNICO clasificaciónADENOCARCINOMA

1.- Rx – Tabaco : no tan íntima como carcinoma escamoso

2.- Incidencia ↑ significativamente

3.- ♂ ♀ x =

4.- Característica fundamental : Estructura glandular atípica formadora de moco

5.- 1ºs síntomas : extratorácicos --- neurológicos : metástasis cerebrales

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CARCINOMA BRONCOGÉNICO clasificación

CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS

1.- Rx – Tabaco : muy íntima

2.- Deriva de células neuroendocrinas ( KULTSCHITSKY )

3.- Gránulos : L – DOPA , GRP : Sd Paraneoplásico

4.- Muy malignos ------- metástasis precoces

5.- Adenopatías mediastínicas

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