bronquiectasias neumologo
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BRONQUIECTASIAS
María Alejandra María Alejandra Pino Pérez Pino Pérez
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Dilatación
Anormales
Permanente
Irreversible
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Bronquiosnormales
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EPIDEMIOLOGIA
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ETIOPATOGENIA
1) Factores congénitos y hereditarios.
2) Infección 3) Obstrucción 4) Inflamación Crónica
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ETIOPATOGENÍA
- Inflamación- Obstrucción bronquial
Factores huésped Predisponentes
Retención secrecionesInfección bronquial
LimpiezaMucociliar
Componentes estructuralesCartilaginosaMuscularElástico
Dilatación
Facilita
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DILATACIÓN: - retención de secreciones - suceptibilidad nuevas colonizaciones
Proteasas
Germenes
Toxinas
Progresoinflamación
DestruyenEpitelio
Recurrenciainfecciones
ETIOPATOGENÍA
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Bronquios de
mediano calibre
Se llenan de secreciones
mucopurlentas
•Inflamación •Formación de
cráteres •Ulceraciones
Epitelio bronquial
Hipertrofia de las glándulas Perdida de los cilios epiteliales Neovascularizacion
DILATACION
BRONQUIECTASIAS – FISIOPATOLOGIA DESTRUCCION DE
LA PARED BRONQUIAL
FOCALES
NEUTROFILOS
LOCALIZADAS LOCALIZADAS DIFUSAS DIFUSAS
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Destrucción
Fibras: elásticas
cartilaginosas
muscular
Destrucción pared bronquial
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CLASIFICACIÓN
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Extensión:
Anatomía Patológica
Segmento Localizada Lóbulo
Varios lóbulos Difusa Ambos pulmones
Bilaterales: 30%
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Dilatación bronquial predomina bronquios medianos
Anatomía Patológica
Regionesperiféricas
Enfermedad: lóbulos inferiores: - Derecho + Izquierdo
Deficienciasanatómicas
Dificultandrenaje
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Clasificación
Bronquiectasias
Congénitas
Adquiridas
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Causas BronquiectasiasCongénitas
• Síndrome Kartagener.
• Fibrosis Quistica.
• Síndrome de Cilias inmóviles.
• Cardiopatías congénitas.
• Discinesia Ciliar.
• Deficiencia de Inmunoglobulinas.
• Deficiencia de Antitripsina.
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Congénita
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
• Sarampión.
• Tos ferina.
• Infección por Adenovirus.
• Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.
• Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas.
• Gripe.
• Tuberculosis.
• Infección por hongos.
• Infección por micoplasma.
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
Obstrucción Bronquial
• Aspiración de objetos.
• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.
• Tumor pulmonar.
• Tapón de mucosidad.
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Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
Lesiones Por Inhalación
• Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas.
• Aspiración de ácido del estomago y partículas de
alimentos.
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Bronquiectasias adquiridas
Clasificoa) Cilíndricas:
• Contorno regular.
• Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos.
• Bronquios rectos.
• Diámetro distal ensanchado.
• Frecuentes: difusa.
CILINDRICASVARICOSAS
SACULARES O QUISTICAS
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Bronquiectasias adquiridasCilíndrica
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Bronquiectasias AdquiridasCilíndrica
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Bronquiectasias Adquiridas
b) Varicosas (fusiformes) :
• Bronquios > dilatados
• Contorno irregular (venas) > constricciones fibrosas
• Irregular como un rosario
• Obliteración luz bronquial (mayor)
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Varicosas
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Bronquiectasias Adquiridas
C) Saculares (Quisticas) :
• Bronquios dilatan: progresa periferia
• Terminan estructuras redondeadas
• Contorno abombado
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Bronquiectasias AdquiridasSacular
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Patología
Macroscópicamente Microscópicamente
Cilíndrica , sacular o varicosa
Destrucción bronquial : tejido elástico , musculo
y cartílago .
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CUADRO CLINICO
Manifestaciones
Respiratorias
Generales
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Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias
H. Clínica: Mc
Expectoración
Tos: 90%
Hemoptisis
Disnea: 50%
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Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias
E. Actual: Expectoración : • Predominante
• Abundante: Vol. > 300 ml.
• Verdosa. Purulenta
• Fétida
• Desagradable gusto
• Halitosis
Tos: matinal - Paroxistica
Hemoptisis: mitad de los casos
Disnea: esfuerzo
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Diagnóstico Manifestaciones Generales
• Astenia
• Fiebre
• Anorexia
• Perdida peso
• Dedos palillo tambor
• Retraso crecimiento: niños
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Diagnóstico
Ex. Físico
Inspección :
• Mal nutrición
Palpación :
• Cianosis• Exp. Torácica
• Hipocratismo digital
• M.V • Exp. torácica
Percusión : Matidez.
Auscultación : • Crepitantes • Sibilancias
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Diagnóstico
• Prueba funcional respiratoria
Localizada : no altera
Difusa : Alteración
• Difusión
- Obstructivo
- Mixto
- CV
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Diagnóstico AYUDAS DIAGNOSTICAS : Rx de Tórax : PA - LL :
• Volumen
• Imágenes tubulares :
• Inespecífica.
• Engrosamiento: ramificaciones
• Definición sombras broncovasculares
- Vías de tren
• Acentuación sombras lineales
- Líneas en rieles
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1. Densidades en forma de anillo con centros claros, representando la pared bronquial engrosada.
2. Densidades redondas y blancas, producidas cuando la luz bronquial se encuentra llena de material mucopurulento.
3. Líneas paralelas (en carrilera) que presentan paredes bronquiales engrosadas, vistas de lado y, que a menudo se ramifican y pueden contener a veces tapones de moco.
4. Marcas vasculares, irregulares y mal definidas, resultantes de la distorsión de vasos sanguíneos por enfermedad bronquial adyacente.
5. Aireación desigual, secundaria a obstrucción bronquial parcial o completa, que produce áreas de atelectasia focal y/o enfisema.
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Diagnóstic
o Ex. Complementarios : Rx de Tórax : PA - LL :
• Espacios claros :
Panalabeja
- Únicos
- Múltiples
Contornospolicíclicos
• Imágenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares.
• Imagenes de opacificación.
• Hiperinsuflación compensatoria
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Diagnóstic
o
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Diagnóstico
Broncoscopia
• Visualizar árbol bronquial.
• Cuerpo extraño
• Secreciones
• Toma de Biopsia: LOE
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Diagnóstic
o Ex. Complementarios :
• Diagnostico
• Evaluación
• Reemplazada por TCA
BRONCOGRAFIA
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Diagnóstico
TCA• Bronquios dilatados pared gruesa.
• Radiotransparencia circulares.
- Pared gruesa.
- Acompañando arteria.
SignoAnillosello
• Bronquios con apariencia arrosariada
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Diagnóstico
Esputo
• Copioso
• Tiende separarse: capas
• Maloliente
• Gram. Cultivo - antibiograma
• Bloque celular
Aeróbicos
Anaeróbicos
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Tratamiento
• Medidas Generales :
- Nutrición
- Hidratación
- terapia respiratoria : técnicas de higiene de la vía área
- Irritación bronquial Humos
Gases
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Tratamiento
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Tratamiento
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Tratamiento Farmacológico
• Empírico: - Amoxacilina
- Ampicilina - Sulbactam
- Ampicilina – Acido clavulanico
- Cefalosporina
- Cloxacilina
• Gérmenes: - Streptococcus Pheumoniae
- H. Influenzae
- Sthaphylococcus A.
- Klebsiella Pheumoniae
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Tratamiento Farmacológico
• Otros : - Ciprofloxacina.
- Cefalosporina III generación.
- Alergicos : Sulfaprin
Tetraciclina
• Expectorantes – Mucoliticos:
Yoduro de potasio
N - Acetilcisteina
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Tratamiento Farmacológico
• Broncodilatadores : Hiperreactividad B
B Ipratropio .
Terbutalina.
Salbutamol.
• Vacunas
• Oxigeno: Hipoxia
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Tratamiento Quirúrgico
• Bronquiectasias localizadas
• Hemoptisis
• Neumonías recurrentes
• Transplante pulmonar : difusas
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Criterios Quirúrgicos
• Edad.
• Extensión de la enfermedad.
• Función pulmonar.
• Estado general.
• Comorbilidad.
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Pronóstico
• Variable
• Modificado : antibióticos
• Extensas : problema difícil
Asintomáticos
Sintomáticos
• Bueno : Localizada (resección)
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Complicaciones
• Cor - Pulmonar
• Abceso cerebral
• Hemoptisis
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