botulismo y tetanos
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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS
ANGELES DE CHIMBOTE
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INTRODUCCIÓNTETANOS Y BOTULISMO
Bo
tuli
sm
o • Enfermedad neuroparalítica
• Por toxina de Clostridium botulinum
• Formas clínicas: botulismo alimentario, por heridas E intestinal
Téta
no
s
• Trastorno neurológico
• De tono muscular y espasmo
• Tetano espasmina de Clostridium tetani
• Formas clínicas: generalizada, neonatal y circunscrita
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Toxina Botulinum
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Toxina botulínicaTiene unión
irreversible hasta el recambio o
renovación de las terminales axonicas
por lo tanto la parálisis dura de semanas-años
No tiene efecto en SNC no se conoce
muy bien el mecanismo pero se cree que no puede atravesar la barrera hematoencefalica
. Los nervios craneales
autonómicos y la actividad motora de
los nervios craneales son los únicos
susceptibles a los efectos de la toxina
FISIOPATOLOGÍA BOTULISMO
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TÉTANOS
CUADRO CLÍNICO
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VARIANTES DEL TÉTANOS
Tétanos generalizado
Tétanos local Tétanos cefálico
Tétanos por vacuna
Tétanos neonatal
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CUADRO CLÍNICO
Incubación 3 días – 3
meses
Latente
•Dosis inadecuada de
antitoxina
•Inmunidad incompleta
Relación inversa con
la cantidad de toxina
producida o inoculada
La velocidad de
trasporte a lo largo de
las ramas motoras es
muy rápida y en pocas
horas se puede
demostrar la fijación
de la neurotóxica en
los gangliosidos
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ESPASMO MUSCULAR
Afectados los músculos faciales = risa
sardónica .
Generaliza= convulsiones .
Frecuentes los espasmos del ms.
Respiratorio = paro respiratorio .
Contracción en ms . De la glotis y
faríngeos .
Doloroso .
Provocado por estímulos.
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Hipotalamo
Las contracturas
Los espasmos
Acción
neurotóxica
Fase terminal
Fiebre
Dificultad para
orinar y defecar
Estado.
general
En los intervalos
de los
epistótomos
Sonda vesical
Enema evacuante
Contractura
No fiebre
niños
Cuadro
leve
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BOTULISMO
CUADRO CLÍNICO
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FORMA CLÁSICA
Intoxicación alimentaria . ( toxemia )
Parálisis flácida simétrica .
Motora pura .
Afecta pares craneales de forma descendente .
Tosis palpebral .
Oftalmoplejia .
Parálisis facial moderada
Dificultad para manejar secreciones faríngeas (inervación de faringe post. , epiglotis y lengua IX , XII.
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Afecta los músculos respiratorios
Ocasionalmente llega a insuficiencia respiratoria
Neumonía por aspiración
•Alcanza su máximo en 2 – 4 días .
•Remite con lentitud 2 – 4 meses .
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BOTULISMO POR HERIDAS
Contaminación por esporas .
Similar intoxicación por alimentos.
Diplopía
Disfagia
Disartria
Dificultad respiratoria
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DIAGNOSTICO
Clínico
Historia clínica (heridas
cutáneas, ulceras varicosas)
Trismus
Rigidez en músculos
abdominales y canales
vertebrales
Diagnóstico antes de las convulsiones
generalizadas
TETANOS
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DIAGNOSTICO BOTULISMO
Botulismo del lactante
• Clínica.
• Aislamiento de C.botulinum a partir demuestras de heces.
• Detección deactividad de la toxinaen las heces o en elsuero.
Botulismo alimentario
• Clínica.
• Cultivo de C.botulinum a partir demuestras de heces.
• Análisis de losalimentos implicados.
• Detección deactividad de la toxinaen suero.
Botulismo de las heridas
• Historia clínica yexploración física.
• Fiebre y leucocitosis.
• Aislamiento delmicroorganismo delas heridas.
• Detección deactividad de la toxinaen el exudado de laherida o en el suero
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TETANOS Y
BOTULISMOTÉTANOS BOTULISMO
Clostridium tetani Clostridium botulinum
Aspecto de palillo de tambor. Tiene
dificultades para crecer debido a su gran
sensibilidad a la toxicidad del oxígeno.
Tiene necesidades nutricionales exigentes.
Se subdividen en cuatro subgrupos.
Produce dos toxinas, tetanolisina y
tetanoespasmina. Porción carboxilo-terminal
de la cadena pesada de la toxina se une a
receptores específicos para el ácido siálico
y glucoproteínas. Se transportan desde el
axón neuronal hasta el soma de la neurona
motora localizado en la médula espinal.
Forma complejos con proteínas no tóxicas
que protegen a la neurotoxina durante su
estancia en el tubo digestivo. Porción
carboxilo-terminal de la cadena pesada de
la toxina se une a receptores específicos
para el ácido siálico y glucoproteínas,
distintos a los ocupados por la
tetanosespasmina.
Invade SNC y se dirige a neuronas GABA. No invade SNC ( permanece zona de unión
neuromuscular) y se dirige a neuronas
colinérgicas.
Provoca parálisis espásticas. Provoca parálisis fláccida.
Diagnóstico básicamente es clínico. Diagnóstico se apoya con estudios de
laboratorio.
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TRATAMIENTO TETANOS
Inmunoterapia
Medidas Generales
Tratamiento
Antibiótico
Control Respiratorio
Control de
Espasmos
Musculares
Medidas Generales
Estabilización del paciente
Detener la producción de toxinas
1. Manejo adecuado de la vía aérea: SEDACIÓN
• Benzodiacepinas: DIAZEPAM 10 a 30 mg IV (Iniciar 5 mg e ir
aumentando)
• Relajante muscular: VECURONIO 0.1 mg/kg infusión
2. Mantener al paciente en una zona aislada, evitando los estímulos
que causan los espasmos como: Ruidos, Luz o contacto.
3. Determinar el sitio de entrada e historial de inmunización activa del
paciente.
Desbridamiento de la herida (sitio de entrada) para erradicar las esporas y el
tejido necrótico, lo que podría dar lugar a condiciones ideales para la
germinación y la producción de mayores cantidades de toxina
tetanospasmina.
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TRATAMIENTO TETANOS
Manejo Temprano:
Primeras 24 h.
Fase de Manejo
crónico: 2-3 sem
Fase de
Convalecencia
a) Administrar inmunoglobulina humana
antitetánica (TIG) (500 U IM)
b) Administrar toxoide tetánico en un sitio
diferente (O.5 ml)
c) Administración de antibióticos
• Metronidazol:
• ADULTOS:500 mg IV cada 6-
8 h por 7-10 días
• NIÑOS: 30 mg/kg/día cada 6
h
• Penicilina G
• 2 a 4 millones de unidades IV
cada cuatro a seis horas por
7 a 10 días.
d) Colocar sonda para alimentación
enteral
e) Apoyo ventilatorio
f) Valorar necesidad de traquostomia.
a) Continuar el manejo de los espasmos
musculares
• Benzodiacepinas
• Diazepam: 5 en 5 mg IV
• Lorazepam: 2 en 2 mg IV
• Baclofeno
• Vía preferida es intratecal
bolo inicial de 40 a 200 mcg
seguido de una infusión continua
de 20 mcg/hr (8 a 30 días)
b) Iniciar Heparinización profiláctica
a) En cuanto cesen los espasmos, iniciar
rehabilitación física.
b) Completar la inmunización con toxoide
tetánico.
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a) Antitoxina Botulinica trivalente
• Contiene anticuerpos para
las toxinas A, B y E
• Administración IV
• Solo neutraliza la toxina
no fijada
• Se administra un vial (10
ml)
• 7500 UI tipo A
• 5500 UI tipo B
• 8500 UI tipo E
TRATAMIENTO BOTULISMO
Medidas Generales
Antitoxina Botulínica
Antibióticos
a) Administración de antibióticos
• Metronidazol:
• ADULTOS:500 mg IV
cada 6-8 h por 7-10 días
• NIÑOS: 30 mg/kg/día
cada 6 h
• Penicilina G
• 2 a 4 millones de
unidades IV cada cuatro
a seis horas por 7 a 10
días.
b) Colocar sonda para alimentación
enteral
c) Apoyo ventilatorio
d) Valorar necesidad de traquostomia
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GRACIAS