Servicios de Salud de Durango

Hospital General de Lerdo

Departamento de Epidemiologia

Caso de TétanosPresenta MIP Hugo Eduardo Benavides Carrasco

Ficha de identificación Numero de caso: 1.

Nombre: Jesús Irigoyen Hernández.

Sexo: Masculino.

Edad: 47 años.

Estado civil: Soltero.

Religión: Católico.

Escolaridad: Primaria completa.

Ocupación: Jornalero.

Domicilio: Conocido S/N Ejido Los Ángeles.

Municipio: Lerdo.

Entidad: Durango.

Antecedentes personales no patológicos Etilismo (+) Suspendido hace nueve meses.

Tabaquismo (-).

Toxicomanías (+) Cannabis Sativa.

Inmunizaciones (-).

Antecedentes personales patológicos Niega Diabetes mellitus e Hipertensión arterial sistémica.

Quirúrgicos (-).

Transfusionales (-).

Alérgicos (-).

Antecedentes heredofamiliares Desconocidos.

Padecimiento actual Lunes 30/03/2015 - 10:00 horas.

Paciente acude solo a clínica “La materna” de Lerdo por presentar cuadro de dolor dorsolumbar donde se le da tratamiento con Amoxicilina y Paracetamol; durante el día presenta disfagia progresiva de solidos a líquidos que lo imposibilitan tomarlo.

Lunes 30/03/2015 - 21:00 horas.

Paciente es llevado por su sobrino a clínica “La materna” de Lerdo por presentar rigidez total sin poder sentarse en el vehículo, por falta de recursos lo envían al Hospital General de Lerdo.

Evolución del padecimiento actual Lunes 30/03/2015 - 22:00 horas SERVICIO DE

URGENCIAS.

Paciente es enviado al Hospital General de Lerdo donde es recibido en el servicio de urgencias; se encuentra consciente, orientado, en postura antiálgica, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen blando y depresible, con dolor en región dorsal y lumbar a la palpación.

Impresión diagnostica: Dorso lumbalgia

TRATAMIENTO: Solución Fisiológica .9% 500cc + Butilhioscina 20mg

+ Dexametasona 8mg para 2 horas.

Evolución del padecimiento actual Lunes 30/03/2015 - 23:55 horas SERVICIO DE

URGENCIAS.

Paciente aun quejumbroso, inquieto, con diaforesis fría y refiere mucho dolor.

TRATAMIENTO: Nalbufina .5mg IV y 5mg SC. Clopidogrel 75mg VO. ASA 150mg VO. Solicita Biometría hemática/Química

sanguínea/Electrolitos séricos/Acido úrico y Enzimas cardiacas.

Oxigeno por puntas nasales a 3 litros por minuto. Valoración por servicio de Medicina Interna.

Evolución del padecimiento actual Martes 31/03/2015 - 01:00 horas SERVICIO MEDICINA

INTERNA.

Paciente con dolor cervicodorsal intenso, diaforesis fría, fiebre, espasmos musculares, rigidez muscular de espalda, cuello y cara, risa sardónica; antecedente de herida con 7 días de evolución en pie derecho al realizar labores en el campo.

Exploración física: Presenta trismus, opistótonos, rigidez de músculos cervicales, faciales y con espasmo al ruido.

Campos pulmonares limpios, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, abdomen con resistencia muscular, extremidades pélvicas con moderada rigidez, herida en dorso del pie derecho de coloración rojiza, sin presencia de secreción.

Impresión diagnostica: Probable infección por Clostridium Tetani.

FC 130x FR 30x TEMP 38.5 TA 150/90

Tratamiento Martes 31/03/2015 - 01:00 horas SERVICIO MEDICINA

INTERNA.INDICACIONES:

Ayuno hasta nueva orden.

Cuidados generales de enfermería.

Monitorización continua.

Vigilar patrón respiratorio y saturación de Oxigeno.

Curva térmica.

Curación de herida c/24hrs.

Solución Fisiológica .9% 1000cc P/8hrs.

Omeprazol 40mg IV c/8hrs.

Penicilina G Sódica Cristalina 5,000,000 IV c/6hrs.

Metronidazol 500mg IV c/6hrs.

Nalbufina .5mg IV y .5mg SC c/8hrs por razón necesaria.

Interconsulta a Epidemiologia.

Si presenta rigidez de músculos respiratorios apoyarse de anestesiología para intubación.

Pasa a piso en aislado con carro rojo en centinela.

Estudios de gabinete Martes 31/03/2015 - 01:00 horas.BIOMETRIA HEMATICA

Leucocitos 20.6 Linfocitos 7.3 Granulocitos 89.2

Eritrocitos 5.19 Hemoglobina 16.5 Hematocrito 51.4

Plaquetas 406 Neutrófilos Segmentados 93 Bandas 5

ENZIMAS CARDIACAS

AST 67 LDH 746 CK 1494 CK-MB 34

ELECTROLITOS SERICOS

SODIO 156 POTASIO 4.9 CLORO 112

QUIMICA SANGUINEA

GLUCOSA 117 BUN 45 CREATININA 1.5 UREA 96.4

ACIDO URICO 10

Nota de defunción Martes 31/03/2015 - 05:10 horas SERVICIO URGENCIAS.

Paciente presenta súbitamente paro cardiorespiratorio, con SpO2 80%, diaforético, taquicardico, se procede a intubar con dificultad por lo que solo se realizan 3 intentos con tubo endotraqueal #9, se realizan maniobras de Reanimación Cardiopulmonar de 12 ciclos, se administra 2 ámpulas de adrenalina, 2 ámpulas de atropina, 1 ámpula de bicarbonato de sodio; sin respuesta.

FECHA DE DEFUNCION Martes 31/03/2015 – 5:50

DIAGNOSTICO DE DEFUNCION: Infección por Clostridium Tetani

Martes 31/03/2015 - 9:00 horas.

Se toma muestra para determinación sérica de antitoxina tetánica circulante.

Diagnósticos diferenciales Tetania hipocalcemia.

Reacciones distonicas por fenotiazinas.

Hiperventilación por ataques de histeria.

Encefalitis grave.

Rabia.

Intoxicación por estricnina.

Conclusión según diagnostico clínicoPaciente presenta una infección por Clostridium Tetani por herida en pie derecho causada mientras trabajaba en el campo, sin atenderse la misma y sin esquema de inmunizaciones; cuadro clínico característico de tétanos presentando fiebre, taquicardia sinusal, tensión arterial elevada, hiperventilación, dolor muscular intenso, espasmos musculares asociados al ruido, disfagia progresiva a solidos y líquidos, diaforesis fría, rigidez muscular de espalda, cuello y cara, risa sardónica, trismus, opistótonos, rigidez abdominal; paro cardiorespiratorio, sin posibilidad de intubación endotraqueal por rigidez de musculatura cervical y espasmo de músculos respiratorios.

Conclusión según tratamiento y diagnostico por estudios de gabineteTratamiento adecuado con Penicilina G Sódica Cristalina y

Metronidazol.

No contamos con Inmunoglobulina humana antitetánica o suero antitetánico equino.

Leucocitosis a expensas de neutrófilos, enzimas cardiacas totales elevadas a expensas de CK-MM, falla renal probablemente mioglobinuria.

En espera de resultado de determinación sérica de antitoxina tetánica circulante.

No se realiza punción lumbar para realización de cultivo, estudios toxicológicos para intoxicación por estricnina, cultivo bacteriológico de la herida.

Departamento de Epidemiologia del Hospital General De LerdoMIP Hugo Eduardo Benavides Carrasco

MSP Dr. Martin Leobardo Villegas Sifuentes

Enf. Marisela Ibarra Álvarez