Amelia Lucky Ragil Lupita09711117Departemen Ilmu Penyakit SarafRSUD dr. Soeroto Ngawi

BELLS PALSY

Identitas Pasien

Nama: Ny. SUsia: 80 tahunJK: PerempuanAlamat: Binoyo Dumplengan, PituNo. RM: 166232Masuk RS: 20 Juli 2014

Keluhan utama

Bibir perot ke kanan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Riwayat Penyakit DahuluHipertensi (+) tidak berobat rutinDM (-)Riwayat stroke (-)Riwayat cacar air (+) pada saat kecilRiwayat infeksi mata/telinga/tenggorokan (-)Riwayat keganasan (-)

Riwayat penyakit keluargaRiwayat hipertensi (+) pada kakak kandungRiwayat diabetes melitus (-)Riwayat penyakit serupa pada keluarga (-)

Kebiasaan dan lingkunganPada hari sakit beliau sedang berpuasaBiasa makan 2-3 kali sehari dengan lauk seadanyaPasien tidur diatas tempat tidur dan tidak memakai ac/kipas anginPasien tidak bekerja, hanya bersih-bersih rumah sendiri saja

Anamnesis sistemCerebrospinal : penurunan kesadaran, nyeri kepala (-), sulit berkomunikasi (-), kejang (-)Cardivaskuler: t.a.kRespiratorius: t.a.kGastrointestinal: mual (-), muntah (-)Urogenital: BAK (+)Intergumentum: kemerahan (-), gatal (-)Muskuloskeletal: kelemahan anggota gerak kiri (-)

Pemeriksaan fisikKU: baik GCS: E4 V5 M6Vital Sign: TD 160/80 mmHgNadi 77x permenitPernapasan 20x permenitSuhu 36,8C

Kepala: Demam (-) nyeri telinga (-)benjolan dibelakang telinga (-)hipersalivasi (-)konjungtiva anemis (-)Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-), kaku kuduk (-)Thoraks : simetris, retraksi (-)c/p: S1S1 tunggal, murmur (-), gallop (-)vesikuler/vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)Abdomen : supel, bising usus (+), nyeri tekan (-)Ekstremitas: akral hangat (+), CRT

Pemeriksaan neurologisKU: BaikGCS: E4 V5 M6Pupil: isokor, 3/3mm,reflek cahaya +/+, reflek kornea (+/+)Bells sign: (+)Pengecapan 2/3 depan lidah : (+)/masih terasaDahi dikerutkan : (-)/tidak bisaAlis diangkat: (-)/tidak bisaBersiul : (-)/tidak bisa

Gerak B/TKekuatan 5/2 B/T 5/2

Reflek fisiologis +/+ +/+

Reflek patologis babinski -/+Refleks patologis hovman/trofman -/-Clonus (-)

Pemeriksaan penunjangDarah rutinWBC 7.5 x 10^9/L (normal 4.0-10.0)Platelet 228x10^9/L (normal 100-300)Haemoglobin 13 g/dl (normal 11.0-16.0)

Diagnosis KerjaBells palsy

House Brackmann Classification ofFacial FunctionDerajat 1Fungsional normal Derajat 2Angkat alis baik, menutup mata komplit, mulut sediki tasimetris. Derajat 3Angkat alis sedikit, menutup mata komplit dengan usaha, mulutbergerak sedikit lemah dengan usaha maksimal. Derajat 4Tidak dapat mengangkat alis, menutup mata inkomplit denganusaha, mulut bergerak asimetris dengan usaha maksimal. Derajat 5Tidak dapat mengangkat alis, menutup mata inkomplit denganusaha, mulut sedikit bergerak Derajat 6Tidak bergerak sama sekali.

Terapi FarmakologiPrendisolon Dosis pemberian prednison (maksimal 40-60 mg/hari) dan prednisolon (maksimal 70 mg) adalah 1 mg per kg per hari peroral selama enam hari diikuti empat hari tappering offAntiviral Dewasa diberikan dengan dosis oral 2 000-4 000 mg per hari yang dibagi dalam lima kali pemberian selama 7-10 hariVitamin B1 B6 dan B12Digunakan untuk pertumbuhan serabut sel syaraf yang rusakNon FarmakologiMasase otot wajah selama 5 menit pagi-sore. Cara yang digunakan yaitu dengan tersenyum, mengatupkan bibir, mengerutkan hidung, mengerutkan dahi, menarik sudut mulut dengan ibu jari dan telunjuk, mengangkat alis secara manual dengan jari sambil menutup mataFisioterapi

Menutup mata tiap ingin tidur dengan plester mencegah keringnya kornea dan melatih mata yang tidak dapat menutup supaya dapat menutup bersamaan